Vagotomia e piloroplastia no tratamento da úlcera péptica

A vagotomia e a piloroplastia são métodos cirúrgicos de tratamento da úlcera péptica. A vagotomia consiste no corte das fibras do nervo vago responsável pela fase nervosa da secreção do suco gástrico. A piloroplastia, por outro lado, é uma incisão e costura do piloro na parte inferior do estômago.

A vagotomia e a piloroplastia são procedimentos utilizados no tratamento cirúrgico da úlcera péptica com o objetivo de eliminar os fatores que predispõem à sua formação.

As indicações para este tipo de tratamento são a ineficácia do tratamento conservador, a recorrência da úlcera apesar do tratamento conservador adequado e a ocorrência de complicações como perfuração da úlcera ou hemorragia de úlcera maciça.

No caso do tratamento cirúrgico da úlcera péptica, o mais importante é interromper as vias de condução no sistema nervoso e, mais precisamente, cortar o tronco do nervo vagal, responsável pela fase nervosa da secreção do suco gástrico.

Vagotomia da haste, seletiva e altamente seletiva

O tronco do nervo vago pode ser cortado por meio de uma vagotomia truncada, vagotomia seletiva ou vagotomia altamente seletiva (proximal), que envolve o corte de fibras que inervam as células parietais.

• Vagotomia de haste e piloroplastia

A vagotomia envolve o corte completo de todos os troncos vagais na abertura esofágica do diafragma ou acima dela.

Isso resulta na desnervação das células parietais do estômago e do mecanismo do esfíncter pilórico e da maior parte da cavidade abdominal, o que leva a distúrbios da motilidade gástrica. Com isso, torna-se necessária a realização de um procedimento que facilite o esvaziamento gástrico, que impeça a expansão da parte antral do estômago e estimulação da secreção de gastrina.

Para tanto, é realizada a piloroplastia, que consiste em cortar o piloro longitudinalmente e costurar a linha de corte transversalmente.

Se esta operação não for possível, anastomose gastrointestinal pode ser realizada. No entanto, deve-se lembrar que a recidiva da úlcera quase sempre é observada posteriormente.

Além disso, a vagotomia da haste pode ser complementada com a excisão da parte distal do estômago (a chamada antrectomia), na qual é produzida a gastrina, e a remoção do piloro.

Isso facilita o esvaziamento do estômago e ao mesmo tempo apóia o efeito da vagotomia - uma parte significativa das células que produzem gastrina, que estimula a secreção de ácido clorídrico, é removida.

Em seguida, é realizada uma anastomose entre o coto do estômago e o duodeno (a chamada anastomose Bilroth I).

Uma alternativa à anastomose pelo método Bilroth I é uma anastomose pelo método Bilroth II ou usando a alça de Roux.

Na anastomose Bilroth II, o estômago não está conectado com o duodeno, mas com a alça proximal do jejuno. Este tipo de anastomose é especialmente recomendado no caso de alterações cicatriciais significativas no duodeno.

Com a anastomose Roux-en-Y, os movimentos peristálticos do intestino delgado drenam alimentos e líquidos do estômago - isso reduz a descarga do conteúdo do intestino delgado para o estômago.

Este tipo de anastomose é especialmente útil em pacientes com gastrite de refluxo ácido.

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• Vagotomia seletiva e piloroplastia

Outro tipo de vagotomia é a vagotomia seletiva, que desnerva totalmente todo o estômago - do diafragma ao piloro.

Esse procedimento deixa a inervação da cavidade abdominal, mas, à semelhança da vagotomia do tronco, causa desnervação da bomba antral e do piloro, o que torna necessária a complementação da operação com procedimento que facilite o esvaziamento do estômago.

Para tanto, é realizada a piloroplastia - procedimento que consiste em fazer uma incisão longitudinal na membrana do músculo pilórico e sua dissecção.

Graças à vagotomia seletiva, uma denervação mais completa do estômago é obtida sem perturbar o sistema parassimpático de outros órgãos abdominais, como o pâncreas, fígado, vesícula biliar, intestino delgado ou parte proximal do intestino grosso.

• Vagotomia altamente seletiva

O último tipo de vagotomia é a vagotomia altamente seletiva. Consiste em cortar ao longo da curvatura menor do estômago apenas os ramos do nervo vago que inervam a área das células parietais.

Isso permite que a bomba antral e o mecanismo do esfíncter pilórico funcionem adequadamente. Vale lembrar que esse tipo de cirurgia não é realizado em pacientes com comprometimento da patência do piloro.

Gastrectomia total

Em casos extremos de úlcera péptica, é necessária uma gastrectomia completa. Mesmo que a úlcera não possa voltar após essa cirurgia, distúrbios metabólicos graves são observados nos pacientes.

Eles incluem, entre outros falta de produção do fator intrínseco necessário para a ligação e absorção da vitamina B12, o que resulta na redução de sua concentração no sangue e no desenvolvimento de anemia perniciosa.

Além disso, pode ocorrer desnutrição significativa e perda de peso. Além disso, a gastrectomia total está associada a mortalidade significativa devido às dificuldades na realização da anastomose esofágica.