A ruptura uterina é a complicação mais séria do parto. Os efeitos desta patologia dizem respeito à mãe e ao filho, o que contribui ainda mais para a dramaturgia desta situação clínica. Felizmente, é uma das raras patologias obstétricas observadas principalmente em mulheres multíparas, geralmente após os 30-40 anos. Quais são as causas e sintomas da ruptura uterina?
A ruptura do útero ocorre espontaneamente ou após uma lesão, geralmente durante o parto, mas às vezes durante a gravidez, quando o músculo uterino aumenta de tamanho. Portanto, é extremamente importante cuidar da parturiente para evitar que os sintomas da ruptura uterina sejam esquecidos. O tempo de intervenção médica em tal situação é muito importante e pode salvar a vida da mulher e da criança.
Ruptura uterina: tipos
A nomenclatura médica distingue três tipos de ruptura uterina:
- ruptura espontânea do útero - ocorre durante a gravidez, quando o tamanho do útero está aumentado, ou já na sala de parto durante as contrações do parto. Na última situação, a causa não é totalmente conhecida. Muitas pessoas acreditam que a etiologia da ruptura uterina espontânea está associada a alterações patológicas no músculo uterino. Esses incluem cicatrizes pós-operatórias (após cc), condição após a remoção de miomas uterinos, uma história de placenta encravada ou hipoplasia uterina.
- ruptura traumática - este tipo de ruptura uterina é o resultado de cirurgia obstétrica inadequada. Os procedimentos incompetentes são consequência da falta de experiência dos médicos decorrente da rara ocasião de realizar este tipo de intervenção (rotação do feto em caso de posição incorreta, extração manual da placenta ou parto fórceps).
- ruptura de retração do útero - este é o efeito do nascimento desproporcional, ou seja, dimensões desproporcionais do feto às dimensões da pelve do parto. Tal situação impossibilita o parto por meios naturais e a decisão prolongada de interromper a cesariana pode resultar em ruptura uterina por contrações uterinas prolongadas. A falta de evolução no trabalho de parto é diagnosticada não só no caso de desproporcional, mas também no caso de posição inadequada do feto: transverso ou glúteo.
A ruptura uterina geralmente ocorre na linha média inferior ou transversalmente, mas não é incomum com cicatrizes pós-operatórias em que um descolamento do corpo uterino é observado na linha da cicatriz. Devido às diversas traumatizações de tecidos e estruturas adjacentes, distingue-se uma ruptura completa, quando além da musculatura uterina, ocorre uma ruptura da continuidade peritoneal, que resulta no deslocamento fetal para a cavidade peritoneal, e uma ruptura incompleta quando o peritônio não é rompido.
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A ruptura uterina é precedida por sintomas prodrômicos, ou seja, sintomas que podem indicar uma ameaça. Portanto, a observação cuidadosa da mulher em trabalho de parto desempenha um papel inestimável e permite uma intervenção imediata. Durante as contrações uterinas, a paciente relata fortes dores na região abdominal inferior, que não desaparecem no intervalo entre as contrações. Um observador atento também notará o aumento da tensão dos ligamentos arredondados do útero, brilhando através da parede abdominal. Ocasionalmente, podem ocorrer sintomas gerais, como temperatura corporal ligeiramente elevada ou aumento da freqüência cardíaca. Deve-se ressaltar, entretanto, que se trata de um assunto individual e nem todas as enfermidades ocorrem simultaneamente em todas as mulheres.
Os sintomas descritos acima referem-se ao risco de ruptura uterina. Se o processo for concluído, uma dor abdominal intensa ocorre repentinamente. A intensidade da dor é tão grande que em muitos casos a contração é interrompida. A mulher em trabalho de parto gradualmente entra em estado de choque: pulso em forma de fio, pele pálida, sudorese aumentada. À palpação, o útero está contraído e as partes do feto são examinadas pelo médico dentro da cavidade peritoneal.
Tratamento de ruptura uterina
Devido ao avanço da ruptura uterina, o procedimento terapêutico é diferente. Quando há risco de ruptura uterina, o manejo é baseado na administração rápida de substâncias com efeito diastólico. Então, o parto iniciado por meio de caminhos e forças naturais é invertido em cesárea.
Na versão mais trágica, quando a ruptura é completa, as partes fetais estão no peritônio, a única solução é abrir a parede abdominal, extrair o feto e suturar o útero rompido e, às vezes, removê-lo quando a ruptura é grave. O sangramento geralmente é tão grande que requer uma transfusão de sangue.
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