Tudo sobre IN VITRO, causas e diagnóstico de infertilidade

Cada quinto casal no mundo está ansioso para ter um bebê. Estima-se que na Polônia o problema da infertilidade afete mais de um milhão de casais. Muitas vezes, a única chance de engravidar e ter um bebê é o chamado inseminação artificial, ou seja, o método in vitro.

Anualmente, pouco mais de 2.000 casais na Polónia decidem submeter-se ao tratamento in vitro (fertilização in vitro). Há muitas razões para isto. Às vezes, essas são crenças religiosas porque a Igreja Católica se opõe ao uso de técnicas de reprodução assistida. Muitas vezes também é ignorância. Os médicos de família, especialmente em cidades pequenas, não dizem a seus pacientes que, apesar da infertilidade, eles podem ter uma chance de ter um bebê. Essas, por conta própria, desistem de ter filhos ou passam a vagar pelos 18 centros que realizam tais procedimentos na Polônia. Sem saber o que é melhor para eles, perdem tempo, paciência e dinheiro. Na maioria das vezes, porém, os casais não decidem se submeter à inseminação artificial por falta de recursos financeiros.

Tratamento de infertilidade in vitro - às suas próprias custas

A OMS reconheceu a infertilidade como uma doença social. Em muitos países europeus, os métodos de reprodução assistida são subsidiados ou totalmente reembolsados. Na Polónia, temos de pagar quase tudo do nosso próprio bolso - medicamentos, testes, visitas e todo o procedimento. Isso dá a soma de aproximadamente 9 mil. PLN, mas os custos geralmente são mais altos, porque a primeira tentativa geralmente não tem sucesso. E o procedimento tem que ser repetido, às vezes várias vezes. Você paga em instituições privadas e estatais, um pouco menos nas últimas.
Os futuros pais desesperados muitas vezes fazem empréstimos para ter um filho. Eles se sentem enganados pelo Estado, porque pagam impostos, prêmios de seguros e não recebem nada em troca. Pessoas ressentidas escrevem no fórum da Internet que seu dinheiro cobre os custos do tratamento de doenças "por conta própria", como câncer de pulmão em fumantes inveterados ou câncer de fígado em alcoólatras, e que ninguém se importa com sua doença sem culpa.

De onde vem a infertilidade

A infertilidade é definida como quando um casal tem relações sexuais desprotegidas duas ou três vezes por semana e, ainda assim, a mulher não engravida em um ano. Os médicos estimam que aproximadamente 30 por cento. as causas dos problemas de fertilidade são da mulher e o mesmo do homem. Em aproximadamente 30 por cento. casos são considerados infertilidade conjugal (a "culpa" está em ambos os lados) e em 10-14 por cento. casos não podem ser explicados como causa da infertilidade.
A fertilidade da mulher diminui com a idade, porque com o tempo, ocorrem cada vez mais ciclos sem ar. Por sua vez, nos homens, a condição do sêmen se deteriora (relatado pela OMS). Há cada vez menos esperma na ejaculação e, além disso, são de qualidade inferior, menos móveis, viáveis e com defeitos de estrutura.

As causas da infertilidade

Para a mulher

distúrbios da ovulação ou anovulação (incluindo síndrome do ovário policístico e outros distúrbios endócrinos),
obstrução das trompas de falópio,
endometriose,
defeitos congênitos ou adquiridos do órgão reprodutor (por exemplo, aderências intrauterinas, miomas),
distúrbios imunológicos (incluindo muco de esperma hostil do colo do útero, a presença de anticorpos que impedem a fertilização e implantação do embrião),
endométrio hostil de embrião,
tomar medicamentos que interrompam o ciclo menstrual.

No homem

varizes do cordão espermático,
infecções reprodutivas e sistêmicas (por exemplo, caxumba em meninos),
criptorquidia (falta de testículos no escroto),
torção do testículo em torno do cordão espermático,
lesões testiculares, superaquecimento do escroto,
obstrução da rota de saída do esperma,
distúrbios hormonais,
ejaculação retrógrada (o sêmen viaja para a bexiga)
quimioterapia e radioterapia, tomando certos medicamentos,
influência ambiental (por exemplo, contato com metais pesados).

Infertilidade secundária

Uma mulher que já deu à luz pode ter dificuldade para engravidar novamente. É o caso, por exemplo, porque:

ela é mais velha;
inflamação pós-parto ou procedimentos cirúrgicos causaram aderências no órgão reprodutor;
após o parto, acompanhado de sangramento abundante, o equilíbrio hormonal foi perturbado;
o número de espermatozoides diminuiu e a qualidade do esperma de meu marido diminuiu (porque ele tem um trabalho prejudicial).

Também pode ser que o primeiro filho tenha sido simplesmente um casal - ambos têm um defeito genético que torna impossível manter a gravidez, mas se manifesta em 25%. prole e em sua primeira gravidez pode não ter se dado a conhecer. Também se pode suspeitar de problemas genéticos se uma mulher teve seu primeiro filho e, em seguida, abortou várias vezes consecutivas.

As causas da infertilidade podem ser aparentemente triviais

Raramente, mas acontece que o casal não sai, porque, por exemplo, não consegue contar os dias férteis, porque aderem ao princípio da abstinência (quanto menos nos amamos, melhor é a qualidade do esperma?!). Em seguida, basta uma conversa prática com o médico e a mulher geralmente fica grávida.
A razão dos problemas com a concepção também é ... a psique. O estresse e a depressão constantes - possivelmente causados por repetidas tentativas malsucedidas de engravidar - interrompem a secreção de hormônios que controlam o funcionamento dos ovários e testículos. Os médicos estimam que a psicoterapia tem um efeito positivo em cerca de 1/3 dos casos de infertilidade conjugal. No entanto, apenas 6 a 15 por cento deles têm esses problemas. casais que frequentam clínicas de fertilidade. O resto deve ser testado. Existem muitos deles, mas nem sempre você precisa passar por todos eles.

Diagnóstico de infertilidade

Na clínica de fertilidade, o homem é examinado primeiro. Pela simples razão - requer menos pesquisa. O pai em potencial tem um teste de qualidade do sêmen e, se necessário, exames de sangue são realizados, os níveis de hormônio no sangue são verificados, um ultrassom é realizado e um cariótipo (conjunto de cromossomos) é realizado. Às vezes, também é realizado um teste para detectar a presença de anticorpos que atacam seu próprio esperma. Quando não há espermatozoides no sêmen, é realizada uma biópsia testicular.
A mãe em potencial tem mais testes e são mais complicados. Isso começa com um exame ginecológico, avaliação geral da saúde e análises de sangue. É verificado se a mulher está ovulando e quando. O médico também pede para verificar o nível de hormônios em dias individuais do ciclo e ultrassom transvaginal. Ele também pode encaminhá-lo para outros testes. A histerossalpingografia é uma avaliação da forma do útero e da patência das trompas de falópio com base em raios-X. Informações semelhantes são fornecidas pela histerossalpingosonografia realizada com o uso de ultrassom. A laparoscopia é a avaliação do útero, ovários e trompas de falópio usando um laparoscópio inserido na cavidade abdominal.

Tratamento de infertilidade - inseminação

Se esses exames não revelarem irregularidades, os parceiros passam pelo chamado teste pós-coito. Envolve o exame do muco cervical algumas horas após a relação sexual. Pode acabar sendo uma barreira para os espermatozoides. Então, o casal pode se beneficiar da inseminação intra-uterina. As indicações para este tratamento também são parâmetros de esperma reduzidos. Também é usado ao usar esperma congelado de um doador ou parceiro, se a causa da infertilidade não puder ser estabelecida ou os parceiros não puderem ter relações sexuais, por exemplo, devido a deficiência.
A condição para a inseminação é a permeabilidade das trompas de falópio. O casal também deve passar por testes bacteriológicos e virológicos (HIV, hepatites B e C, WR).
Antes do procedimento em si, você deve observar uma restrição de 2 ou 4 dias. Mais tarde, enquanto a mulher está ovulando, seu parceiro, após se masturbar, distribui o esperma em um recipiente esterilizado.
Antes da inseminação, o sêmen é limpo e submetido a um tratamento especial, graças ao qual seus parâmetros são aprimorados.
Usando um cateter especial e uma seringa, eles são administrados diretamente no útero. De lá, o esperma viaja para o bulbo da trompa de Falópio, onde o óvulo é fertilizado. A chance de engravidar pela primeira vez é de 5 a 19 por cento.

Tratamento de infertilidade in vitro e in vitro (FIV)

Este método de fertilização é referido como "in vitro", que significa "em vidro". É usado quando a mulher não tem trompas de falópio ou elas estão bloqueadas; quando a ovulação é perturbada e os folículos de Graaf não saem de óvulos maduros; em casos graves e não tratados de síndrome dos ovários policísticos ou endometriose. A FIV também é usada quando o sêmen do homem tem pouco espermatozóide móvel e é impossível realizar a inseminação intrauterina. Os médicos também recomendam essa técnica para casais que estão ansiosos para ter um bebê há vários anos e é difícil determinar a causa disso.
Primeiro, a mulher precisa passar por estimulação hormonal dos ovários - geralmente ela recebe injeções de hormônio. Quando os óvulos estão maduros, o médico realiza uma punção (punção com agulha especial nas vesículas de Graaf), entrando pela abóbada vaginal. O procedimento é realizado sob controle de ultrassom, geralmente sob anestesia geral. Como muitos óvulos geralmente amadurecem durante a estimulação hormonal, o médico geralmente coleta vários óvulos de uma vez. Eles vão para um fluido nutriente especial. O esperma do parceiro é então adicionado a eles. Após aproximadamente 18 horas, o médico verifica se a fertilização ocorreu ou não. Na maioria das vezes, de 60 a 80 por cento. os óvulos são fertilizados pelo esperma.
48-72 horas após a punção, quando os embriões são divididos em 2-8 blastômeros (células), eles são administrados diretamente na cavidade uterina por meio de um cateter. Em mulheres mais jovens, sem histórico médico incriminador, o médico insere de 1 a 2 embriões no útero. Os mais velhos e aqueles que tiveram ciclos de fertilização in vitro malsucedidos - 3. O objetivo é aumentar a probabilidade de um embrião se implantar no útero. Acontece que todos os embriões assumem e nascem gêmeos (18%) ou trigêmeos (4%).
Os embriões restantes são congelados em nitrogênio líquido para serem usados se a primeira tentativa in vitro não for bem-sucedida (20-40% de sucesso).

Importante

Graças ao método de fertilização in vitro nos EUA, nascem 10.000 bebês a cada ano. crianças, na Europa Ocidental - cerca de 8 mil. Aqui, a primeira menina da FIV nasceu em 1987 no Instituto de Obstetrícia e Doenças Femininas da Universidade Médica de Białystok. Desde então, pouco mais de 2.000 crianças nasceram na Polônia. crianças de proveta.

Tratamento de infertilidade - micromanipulação

Em outras palavras, a injeção intracitoplasmática (ICSI) é usada quando as causas da infertilidade são parâmetros de esperma reduzidos ou um pequeno número ou qualidade questionável de óvulos coletados durante a punção.
Se a produção de espermatozóides for preservada no testículo, mas o sêmen estiver ausente (por exemplo, canal deferente obstruído, ejaculação retrógrada na bexiga), às vezes uma biópsia testicular ou epididimal pode precisar ser realizada para obter esperma. É feito sob anestesia geral. Às vezes, o material coletado é revistado no laboratório por muito tempo para finalmente extrair o melhor esperma (às vezes é possível selecionar apenas um).
O método ICSI consiste na introdução de um único espermatozóide no óvulo coletado com uma micropipeta. É introduzido por meio da perfuração da bainha transparente no citoplasma do óvulo. O resto é como no método in vitro. A eficácia do ICSI é estimada em 30-90 por cento.

Gravidez após FIV

Cerca de duas semanas depois de os embriões serem administrados ao útero, a mulher deve fazer um exame de sangue para mostrar se está grávida. No entanto, esse teste nem sempre prevê o desenvolvimento normal da gravidez. Para aumentar a chance de implantação de embriões e o curso adequado da gravidez, a mulher deve receber medicamentos de suporte antes de administrar os embriões e durante os primeiros três meses após a fertilização.
Mulheres grávidas que passam por concepção artificial geralmente dão à luz no horário. Às vezes, especialmente com os chamados gravidez múltipla que dão à luz mais cedo. Alguns optam por uma cesariana.

Bancos de sêmen

Quando um homem não produz espermatozóides ou não é capaz de fertilizar um óvulo (mesmo durante a micromanipulação) ou é portador de um defeito genético que causa, por exemplo, infertilidade ou aborto em um parceiro, ou se houver uma alta probabilidade de transmitir o defeito para a prole - o casal pode se beneficiar sêmen depositado em um banco especial (há três na Polônia).
Os doadores de esperma devem ter até 35 anos, não usar estimulantes (cigarro, álcool, drogas), ter filhos, ter saúde, ter pelo menos ensino médio e ter uma boa aparência. É submetido a testes abrangentes (incluindo doenças sexualmente transmissíveis).

Aviso!

Após um aborto espontâneo, o casal deve esperar de três a seis meses antes de tentar engravidar novamente. O corpo de uma mulher deve ter tempo para se recuperar.
Um casal que já tem filhos do ciclo de fertilização in vitro pode desistir do resto dos embriões congelados e doá-los a outro casal infértil.