A articulação do quadril é uma grande articulação esférica que conecta a cabeça do fêmur com o acetábulo, formada pelos três ossos da pelve. A dor no quadril pode ocorrer em qualquer idade e no curso de muitas doenças. Como funciona a articulação do quadril, o que causa a dor no quadril e como é tratada?
A articulação do quadril permite que uma pessoa mantenha o corpo em uma posição vertical, bem como uma ampla gama de movimentos do membro inferior e mover-se livremente sobre as duas pernas.
Dor na região da articulação do quadril pode ocorrer em pessoas de todas as idades, porém, pacientes com mais de 60 anos relatam esse problema ao médico, cuja dor no quadril os impede de se movimentar livremente, realizar atividades diárias e reduz significativamente a qualidade de vida.
O diagnóstico precoce da causa das doenças permite uma rápida implementação do tratamento e uma chance de recuperar a forma física completa.
Índice
- Articulação do quadril: estrutura
- Articulação do quadril: amplitude de movimento
- Articulação do quadril: pesquisa
- Articulação do quadril: causas da dor
- Articulação do quadril: diagnóstico de doenças da articulação do quadril
- Articulação do quadril: tratamento de condições médicas
- Articulação do quadril: as doenças mais comuns
- Doenças da articulação do quadril em adultos
- Osteoartrite das articulações do quadril
- Luxação do quadril
- Crepitação de quadril
- Doenças da articulação do quadril em crianças
- Displasia do desenvolvimento da articulação do quadril
- Doença de Legg-Calve-Perthes
- Esfoliação juvenil da epífise do fêmur
- Hipoplasia local do fêmur proximal
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Articulação do quadril: estrutura
A articulação do quadril conecta a cabeça do fêmur com o acetábulo da articulação do quadril, que consiste em três ossos pélvicos: o quadril, isquiático e púbico. Ambas as superfícies articulares são cobertas por cartilagem hialina, muito durável, elástica e resistente à abrasão.
A articulação do quadril também faz parte da articulação do quadril, o que aprofunda o acetábulo. Dentro da articulação, encontram-se o ligamento ílio-femoral, o ligamento púbico-femoral, o ligamento isquio-femoral e o ligamento da cabeça femoral, cuja principal tarefa é fortalecer a cápsula articular, proteger a articulação contra movimentos excessivos e luxações e estabilizar o colo da cabeça femoral.
Do lado de fora, a articulação é coberta por uma cápsula articular espessa, que é revestida por dentro com uma membrana sinovial.Ele produz líquido sinovial para umedecer as superfícies articulares e permitir o movimento livre e fluido.
O trabalho da articulação é suportado por vários músculos, incluindo o músculo reto da coxa, os músculos glúteos grande e médio, o músculo adutor grande e o músculo iliopsoas.
Articulação do quadril: amplitude de movimento
O movimento dentro da articulação do quadril pode ser executado em 6 planos. Estes são flexão, extensão, abdução, adução, rotação externa e rotação interna. Fisiologicamente, a amplitude de movimento é expressa em graus.
| Movimento dentro da articulação do quadril | A amplitude de movimento expressa em graus |
| Dobra | 110-120 |
| Endireitar | 10-15 |
| Rapto | 30-50 |
| Liderança | 25-30 |
| Rotação externa | 40-60 |
| Rotação interna | 30-40 |
Articulação do quadril: pesquisa
As doenças do sistema osteoarticular são tratadas por um ortopedista especialista, encaminhado pelo clínico geral. O exame da articulação do quadril consiste em três elementos principais: visualização, palpação e exame da amplitude da mobilidade articular.
No entanto, não se deve esquecer a importância de conversar com o paciente e traçar a história de sua doença, bem como a natureza precisa e a localização das queixas dolorosas vivenciadas pelo paciente antes de iniciar o exame físico.
- assistindo
O primeiro parâmetro a ser avaliado, muito importante para um diagnóstico correto, é a observação dos movimentos do paciente. As doenças das articulações do quadril são mais frequentemente caracterizadas por uma marcha oscilante.
Além disso, ao examinar a região da articulação do quadril, atenção especial deve ser dada à presença de cicatrizes pós-operatórias, atrofia muscular, bem como alterações cutâneas, hematomas e edema.
Também é importante determinar o comprimento dos membros inferiores e avaliar sua simetria. O médico pedirá ao paciente para dobrar os membros nas articulações do quadril e joelho, e então comparar e avaliar a posição dos joelhos em relação uns aos outros.
- palpação
A palpação da articulação do quadril é um elemento importante do exame médico, no entanto, não é precisa devido à localização profunda da articulação.
- exame da amplitude de mobilidade da articulação
Para testar a amplitude de movimento na articulação do quadril, são usados os testes ativo, passivo e de resistência.
O médico deve registrar cuidadosamente no prontuário onde aparecem os sintomas dolorosos durante o exame e que permanecem indolores, bem como informações sobre a amplitude geral de movimento da articulação, a tensão de músculos específicos, a sensação final e os resultados da palpação da articulação durante seus movimentos.
Dobramento, extensão, abdução, adução, bem como rotação externa e interna dentro da articulação são avaliados. Cada parâmetro testado é comparado com a amplitude de movimento fisiológica expressa em graus.
- Teste de Trendelenburg
O teste de Trendelenburg é o teste diagnóstico básico realizado em todo paciente com relato de dor na articulação do quadril, principalmente durante a abdução do membro inferior.
O exame é indolor e envolve a avaliação do médico da inclinação pélvica do paciente ao fazer os movimentos apropriados.
O paciente fica em ambos os membros inferiores e é então solicitado a levantar primeiro um membro inferior, depois o outro, flexionado na articulação do joelho.
O abaixamento da pelve do lado do membro inferior elevado é evidência da disfunção dos músculos abdutores do quadril.
Articulação do quadril: causas da dor
Dor na região da articulação do quadril é um dos motivos mais comuns para os pacientes que procuram a clínica ortopédica.
A dor ocorre com mais freqüência no curso de osteoartrite, artrite, fraturas de quadril, fraturas pélvicas e também como resultado de uma lesão ou sobrecarga articular excessiva.
É importante notar que as doenças da articulação do quadril são muito mais frequentemente reclamadas não apenas por pacientes com sobrepeso e obesidade, mas também por excesso de atividade física e exercícios inadequados.
O peso elevado e os esportes ativos levam a um estresse excessivo nas articulações e dores recorrentes, especialmente em pacientes jovens.
A dor no quadril é geralmente localizada pelos pacientes na projeção da virilha e nas partes interna e externa do quadril. No entanto, geralmente irradia para as nádegas e até mesmo para o joelho.
É importante lembrar que dor na região da articulação do quadril não significa necessariamente um problema no quadril. Acontece que ocorre durante o curso de alterações degenerativas do fêmur, distensão muscular e ligamentar, hérnia femoral, cistite, compressão de nervos periféricos, ciática e até lesões da coluna sacral.
Articulação do quadril: diagnóstico de doenças da articulação do quadril
Para estabelecer o diagnóstico de doença da articulação do quadril, é necessário passar por exame físico por um ortopedista experiente e exames de imagem. Para visualizar claramente a articulação do quadril, a radiografia pélvica geralmente é realizada em pelo menos duas projeções (AP anterior posterior e AP lateral).
Se as radiografias não forem suficientes para fazer um diagnóstico definitivo, seu médico pode decidir se submeter a uma ressonância magnética (MRI) da pelve.
É um teste muito sensível em que todos os tecidos são claramente visíveis. A ressonância magnética pélvica é realizada especialmente quando há suspeita de lesão de músculos e tendões em atletas, fraturas sutis encontradas no exame físico e ossos e articulações não visíveis nas radiografias e quando há suspeita de necrose estéril da cabeça do fêmur.
Dentre os exames de imagem utilizados para o diagnóstico das doenças da articulação do quadril, destaca-se também a tomografia computadorizada, que possibilita imagens precisas das estruturas ósseas e a ultrassonografia, que possibilita a visualização do tecido cartilaginoso e avaliação da estrutura acetabular e sua estabilidade.
Articulação do quadril: tratamento de condições médicas
No tratamento da dor na articulação do quadril, os medicamentos antiinflamatórios e analgésicos não esteroides na forma de comprimidos orais ou pomadas e cremes aplicados topicamente são usados com mais frequência.
O médico também deve aconselhá-lo a descansar e aliviar a dor nas articulações.
Recomenda-se abandonar o exercício físico extenuante por algum tempo em favor da reabilitação e dos exercícios com fisioterapeuta.
Entre os tratamentos de reabilitação mais comumente usados que proporcionam um claro alívio da dor aos pacientes estão:
- crioterapia
- ultrassons
- eletroterapia
- terapia a laser
- um campo magnético
Ocorre, porém, que o tratamento conservador não traz resultados satisfatórios nem para o médico nem para o paciente, sendo recomendada a realização de artroplastia de quadril. É um tratamento cirúrgico que envolve a substituição da articulação afetada por uma prótese selecionada individualmente.
Como qualquer outra cirurgia, ela traz o risco de complicações fatais. Por outro lado, dá aos pacientes a chance de recuperar a forma física completa e restaurar a qualidade de vida sem dor.
Articulação do quadril: as doenças mais comuns
Existem várias divisões de doenças da articulação do quadril, no entanto, na maioria das vezes são divididas de acordo com a faixa etária dos pacientes em que ocorrem.
Entre os recém-nascidos, a luxação congênita do quadril predomina; em crianças de 4 a 12 anos, a artrite congênita e a necrose óssea estéril, ou seja, a doença de Perthes, são mais frequentemente diagnosticadas, enquanto que em adolescentes, danos musculares, bursite e esfoliação femoral juvenil são mais frequentemente diagnosticados.
Em pacientes adultos, os diagnósticos mais comuns são osteoartrite, osteoartrite, artrite reumatóide, crepitação do quadril e bursite.
Doenças da articulação do quadril em adultos
Doença degenerativa das articulações do quadril
A osteoartrite das articulações do quadril, também conhecida como coxartrose, é uma doença crônica que se desenvolve com mais frequência ao longo dos anos. Ocorre principalmente em idosos com mais de 65 anos de idade.
Uma característica desta unidade é o desgaste prematuro, gradual e irreversível da cartilagem articular que cobre a cabeça articular e o acetábulo. O tecido cartilaginoso alterado deixa de proteger adequadamente as superfícies articulares e amortecê-las.
Além disso, no curso da doença, esporas ósseas e cistos subcondrais se formam dentro da articulação do quadril, o que aumenta o atrito ósseo e limita significativamente sua mobilidade.
À medida que a doença progride, o espaço articular diminui gradualmente até ser eliminado. A consequência da osteoartrite não tratada pode ser a perda total da mobilidade na articulação, atrofia secundária dos músculos circundantes e incapacidade permanente.
- Sintomas de degeneração da articulação do quadril
O primeiro sintoma para os pacientes verem seu clínico geral é uma dor aguda e aguda, sentida em qualquer parte da coxa, na projeção da articulação do quadril, na virilha e na região das nádegas. Além disso, a dor pode irradiar para o joelho.
Às vezes, a dor no joelho é o primeiro sintoma de osteoartrite nas articulações do quadril.
A característica mais característica desta dor é a chamada começando a dor. A maior intensidade dos sintomas ocorre durante os primeiros movimentos após um período de imobilidade, e eles diminuem gradualmente com os movimentos subsequentes.
À medida que a doença progride, a dor surge não apenas durante a atividade física, mas também durante o repouso e o sono. Os pacientes queixam-se de dificuldade de locomoção na articulação e sérias dificuldades de movimentação.
- Fatores de risco e predisposições
A osteoartrite das articulações do quadril se desenvolve não apenas em idosos, mas também em pacientes com defeitos congênitos das articulações do quadril (displasia) ou após fraturas.
A artrite também pode ser consequência de sobrepeso, obesidade e doenças metabólicas. Um papel importante no desenvolvimento da doença é desempenhado pela predisposição genética e pela ocorrência de osteoartrite entre membros da família imediata.
- Diagnóstico
O diagnóstico de osteoartrite das articulações do quadril é feito por um cirurgião ortopédico com base no exame físico do paciente e em exames de imagem radiológica. Uma característica é a mobilidade limitada da articulação e a ocorrência de dor durante a rotação interna da coxa e abdução ou flexão da articulação afetada.
O diagnóstico é confirmado com base no exame radiológico da pelve e da articulação do quadril, no qual se descreve o estreitamento do espaço articular e a presença de cistos, osteófitos ou esclerose da camada óssea subcondral.
- Tratamento
O tratamento da osteoartrite se baseia no alívio da articulação e no uso de antiinflamatórios e analgésicos não esteroidais. Deve ser lembrado que eles reduzem a dor, mas não afetam o processo de destruição da cartilagem.
O objetivo da terapia é aliviar os sintomas e reduzir o risco de progressão da doença. Vale a pena contar com a ajuda de fisioterapeutas e da reabilitação física, além de não se esquecer do efeito positivo da perda de peso nas superfícies articulares e na cartilagem que as recobre.
Caso o tratamento conservador não traga os resultados esperados, pode ser necessária a cirurgia e implante de prótese de quadril.
- Prevenção
A osteoartrite das articulações do quadril geralmente ocorre em idosos como resultado da perda fisiológica de flexibilidade e força da cartilagem que cobre as superfícies articulares.
A tendência de desgaste mais rápido da cartilagem articular é determinada geneticamente, porém, está comprovado que alguns fatores, como sobrepeso e obesidade, levam à sobrecarga das articulações do quadril e do joelho, o que acelera significativamente o processo de destruição da cartilagem articular e faz com que os primeiros sintomas apareçam em pessoas muito mais jovens.
A introdução de um estilo de vida saudável, uma dieta devidamente balanceada e exercícios físicos adequados que aliviam as articulações (natação e ciclismo são especialmente recomendados) podem reduzir significativamente o risco de osteoartrite nesses pacientes no futuro.
DIVULGAÇÃO DA ARTICULAÇÃO DO QUADRIL
Em adultos, a luxação do quadril ocorre mais frequentemente como resultado de lesões de comunicação e esportes. Existem luxações posterior, anterior e central:
- deslocamentos posteriores, que resultam da aplicação de uma força traumática na frente, por exemplo, durante um impacto do joelho contra o painel de um carro (os deslocamentos mais comuns).
- deslocamentos anteriores, que ocorrem, inter alia, como resultado de uma queda de uma altura ou de uma força traumática da parte traseira, por exemplo, como resultado de um carro atingir um pedestre pela parte traseira.
- luxações centrais, que surgem como resultado da ação direta de uma força traumática no trocanter maior do fêmur (impacto lateral)
- Diagnóstico
O diagnóstico de luxação do quadril é feito por um cirurgião ortopédico com base no exame físico e na imagem radiológica da articulação do quadril e pelve em pelo menos duas projeções AP e oblíqua.
- Tratamento
O tratamento de uma articulação do quadril luxada pode ser conservador e cirúrgico. O tratamento não cirúrgico consiste em fixar a luxação sob anestesia profunda e deixar o paciente relaxado.
É importante lembrar de verificar os pulsos dorsal, tibial posterior e poplíteo antes e depois de definir a luxação para excluir danos aos vasos sanguíneos.
Numa situação em que o tratamento conservador não traga resultados satisfatórios ou seja impossível realizá-lo (por exemplo, em decorrência de lesão no acetábulo), o cirurgião ortopédico deve decidir pela cirurgia.
- Complicações
As complicações mais comuns da luxação do quadril incluem osteoartrite, formação de calcificações e ossificações periarticulares, instabilidade articular e necrose asséptica da cabeça femoral.
SNAP HIP
A síndrome trocantérica, também conhecida como quadril estalado, é caracterizada por uma sensação de pontada ou crepitação na articulação do quadril. Resulta do movimento dos tendões tensos dos músculos do quadril sobre o trocânter do fêmur.
Os sintomas ocorrem com mais frequência ao caminhar e realizar exercícios que envolvem a rotação do membro inferior esticado na posição supina (o paciente está deitado de lado são).
Normalmente, a sensação de crepitação não é acompanhada de dor. Os estudos de imagem realizados em pacientes com queixas de golpes de quadril não mostram lesões.
Eles são prescritos por médicos a fim de excluir outras patologias ósseas ou doenças da articulação do quadril.O tratamento do ressalto do quadril depende do uso de exercícios devidamente selecionados com um fisioterapeuta para ajudar a alongar os músculos tensos e aumentar a elasticidade dos tecidos moles.
Doenças da articulação do quadril em crianças
DISPLAYSIS DE DESENVOLVIMENTO DA ARTICULAÇÃO DO QUADRIL
As displasias de desenvolvimento do quadril encontradas em crianças incluem luxação da articulação do quadril no nascimento, subluxações e deslocamentos rígidos permanentes da articulação do quadril resultantes de malformações congênitas do sistema osteoarticular (por exemplo, artripose) e displasia do quadril. desenvolvimento na primeira infância.
A doença é uma forma desfavorável do acetábulo que não fornece suporte adequado para a epífise proximal do fêmur. Isso leva ao movimento gradual da cabeça femoral para fora do acetábulo e sua subluxação ou deslocamento.
- Ocorrência
São muito mais comuns em meninas do que em meninos (em uma proporção de 4: 1), bem como em crianças nascidas durante o parto pélvico (mais especificamente glúteo).
Em algumas crianças, a displasia do desenvolvimento do quadril ocorre junto com outros defeitos congênitos, incluindo torcicolo, pé torto e pé escamoso.
Considera-se que a displasia da anca é um dos defeitos mais comuns na população, ocorre em média em 1-2 crianças por 1000 nascidos vivos.
- As razões
A causa da displasia do desenvolvimento do quadril ainda não foi compreendida. Presume-se que o distúrbio no desenvolvimento da articulação do quadril pode ser um defeito congênito, assim como um defeito desenvolvido no decorrer da vida fetal.
O desenvolvimento anormal da articulação do quadril em recém-nascidos pode ser influenciado, entre outros, pela frouxidão generalizada do recém-nascido, resultante da ação de hormônios da mãe sobre o corpo da criança.
Os estrogênios e a relaxina causam relaxamento dos ligamentos e da cápsula articular e fraqueza muscular, o que resulta em maior suscetibilidade da articulação do quadril à luxação. Acredita-se que as anormalidades no desenvolvimento da articulação do quadril também sejam causadas pelo aperto fetal na cavidade uterina causado pela pequena quantidade de líquido amniótico.
Provoca posicionamento incorreto dos membros inferiores na cavidade uterina e atrapalha seu bom desenvolvimento. Além disso, a instabilidade na articulação do quadril também pode aparecer durante o trabalho de parto (especialmente após o parto nas nádegas) e após o parto (como resultado de cuidados inadequados com o recém-nascido).
- Diagnóstico e diagnóstico
Anormalidades no desenvolvimento da articulação na forma de um acetábulo muito raso são mais freqüentemente encontradas logo após o nascimento da criança, porque todo recém-nascido deve passar por testes de triagem de rotina na forma de teste de Barlow e teste de Ortolani antes da alta hospitalar.
Esses testes permitem a detecção precoce de distúrbios do desenvolvimento da articulação do quadril, o uso de terapia apropriada e também reduzem o risco de complicações graves na forma de distúrbios de mobilidade e incapacidade.
O BARLOW TEST, também conhecido como teste de equilíbrio ou deslocamento, é uma avaliação da instabilidade da articulação do quadril. O médico examina se há deslocamento da cabeça femoral além do acetábulo do recém-nascido. Um sintoma de Barlow positivo significa instabilidade da articulação displásica do quadril e é uma indicação para a extensão do diagnóstico ao ultrassom do quadril.
A MANOBRA ORTOLANI, também conhecida como tentativa de atitude ou sintoma de salto, consiste na tentativa de introdução de uma cabeça femoral luxada no acetábulo. O médico examina se o colo femoral previamente deslocado que emergiu da cavidade do quadril salta de volta para ele durante o movimento de abdução. O exame consiste na abdução e adução suaves da coxa do recém-nascido com os quadris flexionados em ângulo reto.
A USG HIP JOINT deve ser realizada após o primeiro mês de vida da criança (preferencialmente entre 6 e 8 semanas de idade). Permite uma avaliação precisa dos tecidos que compõem a articulação e seus limites, bem como a análise angular da formação óssea do topo acetabular e do revestimento cartilaginoso da cabeça femoral.
O exame de ultrassom é seguro, inofensivo para o bebê e pode ser repetido várias vezes. Além disso, é uma boa ferramenta para monitorar o progresso do tratamento das articulações displásicas do quadril. É importante, no entanto, que sejam realizados em equipamentos adequados e modernos e que os resultados sejam interpretados por um médico experiente.
- Sintomas
Em crianças mais velhas, uma luxação unilateral do quadril se manifesta por encurtamento do membro inferior no lado da luxação, assimetria das dobras cutâneas ao redor das articulações do quadril, movimento de abdução limitado do membro e distúrbios de movimento, claudicação e marcha anormal.
O encurtamento do membro é claramente visível no paciente deitado de costas com os membros flexionados nas articulações do joelho - o joelho do lado da luxação é colocado mais baixo.
Além disso, para eliminar o encurtamento do membro, a criança anda na ponta dos pés da perna doente. A luxação bilateral do quadril é menos comum e muito mais difícil de reconhecer porque ambos os membros inferiores estão simetricamente encurtados.
- Prevenção
A prevenção da displasia do quadril consiste em manter os membros inferiores do lactente fletidos e abduzidos. Não vista a criança com movimentos restritivos de roupa ou cubra-a com colchas pesadas.
- Tratamento
O tratamento da displasia do desenvolvimento do quadril, especialmente a luxação do quadril, deve ser iniciado o mais rápido possível após o diagnóstico. A displasia do desenvolvimento do quadril diagnosticada e tratada precocemente geralmente responde ao tratamento conservador, e atrasar a introdução da terapia adequada pode levar à incapacidade de remover o quadril deslocado, distúrbios de mobilidade, dor intensa e incapacidade permanente.
Nos primeiros dias e meses de vida, o tratamento consiste em manter os membros inferiores fletidos e abduzir os quadris. Para manter a posição correta, são utilizados travesseiros especiais (travesseiro de Frejka), câmeras e arnês.
O tratamento de uma luxação do quadril baseia-se na descarga da cabeça femoral no acetábulo e na prevenção de seu novo deslocamento até que o quadril esteja estabilizado.
Em alguns casos, é necessário usar o arnês Pavlik, um trilho de posicionamento especializado que estabiliza e segura ambas as coxas da criança na posição de flexão e abdução. É colocado por um período de 2 a 3 meses, tempo durante o qual permite o bom desenvolvimento do acetábulo e evita que ele se desloque novamente.
Se o tratamento conservador não for eficaz, a cirurgia pode ser necessária.
- Complicações
As complicações da displasia do quadril incluem necrose asséptica da cabeça femoral e o desenvolvimento de alterações degenerativas dentro da articulação.
DOENÇA DE LEGG-CALVEGO-PERTHES
A doença de Perthes é uma doença rara da infância com uma característica típica de necrose asséptica espontânea da cabeça femoral. É quatro vezes mais comum em meninos do que meninas, especialmente de 4 a 8 anos de idade.
Na maioria dos casos, a necrose da cabeça femoral ocorre unilateralmente. As causas da doença de Perthes não são conhecidas até agora, acredita-se que seu desenvolvimento seja influenciado pelo trabalho anormal dos vasos sanguíneos que irrigam a cabeça do fêmur e a articulação do quadril, ou por doenças endócrinas.
- Sintomas
Os sintomas típicos da doença de Perthes incluem distúrbio progressivo da marcha e mobilidade reduzida na articulação do quadril. A doença se desenvolve secretamente, as crianças geralmente não relatam nenhuma dor na articulação do quadril afetada, mas com o tempo começam a mancar ao caminhar.
- Diagnóstico
A principal ferramenta diagnóstica no caso de necrose da cabeça femoral é a radiografia da pelve em duas incidências (AP e lateral).
As alterações patológicas nos estágios iniciais da doença são visíveis apenas nas epífises; posteriormente, o achatamento da cabeça femoral é visível.
Em casos duvidosos, um especialista pode decidir se submeter a ressonância magnética pélvica (RM) para confirmar o diagnóstico.
- Diferenciação
O diagnóstico diferencial da doença de Legg-Calve-Perthes inclui artrite juvenil e outras condições inflamatórias da articulação do quadril.
- Tratamento
O tratamento da doença de Perthes é difícil e demorado. Baseia-se na absorção das alterações necróticas e na sua substituição por tecido ósseo saudável e na manutenção da forma fisiológica da cabeça femoral.
Para evitar a deformação óssea durante a cicatrização, o médico pode decidir colocar um gesso ou usar um extrato especializado para imobilizar a articulação do quadril afetada.
Esfoliação jovem da cabeça femoral
A descamação juvenil da epífise da cabeça femoral é uma doença que ocorre principalmente em crianças durante o período de intenso crescimento adolescente, ou seja, na puberdade por volta dos 12-13. era. Consiste no deslocamento das cartilagens epifisárias entre a cabeça e o colo do fêmur, enquanto a cabeça óssea permanece na cavidade da articulação do quadril.
A esfoliação da cabeça femoral pode ser aguda (duração inferior a 1 mês) ou crônica (até 6 meses).
As causas da descamação juvenil da cabeça femoral ainda não foram compreendidas e a maioria dos casos da doença são idiopáticos.
- Ocorrência
As crianças com maior risco de desenvolver esta doença não são apenas crianças obesas, mas também aquelas que praticam ativamente esportes. O gênero masculino também está entre os fatores predisponentes. Vale ressaltar que a esfoliação da cabeça femoral costuma ser acompanhada por distúrbios endócrinos na forma de hipotireoidismo e deficiência de hormônio do crescimento (GH).
- Sintomas
Os principais sintomas que os pacientes relatam durante a visita ao médico são dor incômoda e incômoda na parte superior da coxa e na virilha, que ocorre e piora com a atividade física e com o tempo irradia-se para o joelho ou parte da frente da coxa. Além disso, freqüentemente há uma restrição da amplitude de movimento na articulação do quadril e fraqueza dos membros.
- Diagnóstico
O diagnóstico de descamação da cabeça femoral pode ser feito por um cirurgião ortopédico experiente com base em um exame clínico completo. Uma característica típica dessa condição é a perda da rotação interna na articulação flexionada do quadril.
Durante o exame, o encurtamento discreto do membro afetado é frequentemente diagnosticado, bem como a limitação da abdução e endireitamento do quadril afetado. A confirmação do diagnóstico inicial é possível após a realização de uma radiografia da pelve em duas projeções (AP e lateral).
Nos estágios iniciais da doença, o alargamento da epífise femoral é descrito e, com o tempo, o radiologista descreve a queda visível da cabeça femoral.
- Diferenciação
A esfoliação da cabeça femoral deve ser diferenciada da sobrecarga muscular, bem como das fraturas avulsão (surgem em decorrência da tração de um fragmento ósseo pelo tendão inserido e seu descolamento), doença de Legg-Calve-Perthes e doenças neoplásicas.
- Tratamento
O tratamento da queda da cabeça femoral consiste em prevenir o deslocamento posterior da cabeça femoral e acelerar o fechamento da cartilagem epifisária. O objetivo é aliviar a dor e restaurar a amplitude total de movimento da articulação do quadril afetada.
Em alguns casos, é necessária a colocação de curativo de gesso do quadril e a utilização de elevador ortopédico, e até mesmo a utilização de cirurgia e estabilização da cabeça do fêmur com parafuso especial.
DESENVOLVIMENTO DE FALHA PROXIMAL LOCAL
A hipoplasia local da parte proximal do fêmur é uma doença congênita.
É muito raro e geralmente é acompanhado por outras malformações congênitas dos membros inferiores, como displasia do quadril ou ausência da fíbula.
A doença é um desenvolvimento anormal do fêmur durante a vida fetal humana, que resulta em seu encurtamento significativo.
