Pacientes que lutam com doenças do sistema cardiovascular costumam ouvir de seus cardiologistas que precisam mudar seus hábitos - principalmente a alimentação. Há muito se sabe que o "colesterol ruim" (LDL) é a principal causa do acúmulo de placas nos vasos. Ele calcifica com o passar dos anos e pode levar à obstrução. Como os pacientes devem proceder para interromper a aterosclerose progressiva? Acontece que isso pode não apenas ser interrompido, mas também desfeito, e é realmente possível.
Ao realizar exames de sangue, especificamos o colesterol. Porém, para que não seja muito fácil, existem dois tipos de colesterol: o HDL. colesterol "bom" e LDL - colesterol "ruim". Níveis elevados de LDL aumentam significativamente o risco de aterosclerose. A principal tarefa do LDL é transportar o colesterol para os tecidos, e a do HDL, da outra forma, é limpar o colesterol do tecido e transportá-lo para o fígado. A placa aterosclerótica é formada precisamente a partir do LDL oxidado depositado nas paredes internas do vaso. O que isso significa para o paciente? Que o lúmen de seus vasos fecha lentamente, com a idade a placa aterosclerótica se transforma em uma estrutura calcificada e dura que pode até bloquear o vaso permanentemente. Essas mudanças podem levar a um ataque cardíaco ou derrame. No entanto, muitos pacientes que seguem as recomendações dos médicos podem melhorar significativamente sua condição.
Durante o congresso de cardiologistas em Roma, as novas diretrizes foram discutidas detalhadamente. E neles surgiram informações muito importantes sobre prevenção secundária. Ou seja, o nível de LDL não deve ultrapassar 70 mg% - diz o prof. Stefan Grajek, coordenador dos IX Encontros de Outono de Cardiologistas em Poznań.
Como admite o professor Grajek, atingir esse nível é um grande desafio não só para o paciente, mas também para o cardiologista. As recomendações aqui são realmente muito rígidas. Acontece que os pacientes poloneses sabem que esse é o nível em que devem ficar de olho, mas é assim que as coisas são, que a teoria não anda de mãos dadas com a prática. De acordo com a pesquisa, apenas 3-5 por cento. Pacientes poloneses atingem LDL abaixo de 70 mg%. Se os pacientes e seus médicos desse nível fossem muito cuidadosos com os ataques cardíacos e procedimentos de angioplastia, isso diminuiria.
Como dizem os cardiologistas, 80%. os pacientes estão em uso de estatinas e o tratamento é ineficaz, principalmente devido ao não alcance dos valores-alvo (70 mg%). Além disso, nem todos os pacientes seguem as orientações rígidas: não fumar, alimentos gordurosos, café, ácidos graxos saturados (manteiga, banha), batatas fritas e batatas fritas. A dieta deve ser de fácil digestão e rica em vegetais e frutas. Além disso, o exercício é importante. Tudo isso, combinado com doses apropriadamente selecionadas de estatinas, pode resultar na obtenção de um LDL de 70 mg%.
- Não queremos aterrorizar os pacientes com recomendações restritivas e enchê-los de comprimidos. Insistimos nesses 70 mg%, porque abaixo desse limiar temos uma remissão comprovada - retração da placa aterosclerótica no coração, remissão da aterosclerose. Esta é uma conquista terapêutica importante porque não apenas interrompemos a progressão da doença, mas também a revertemos. Isso é confirmado por uma série de estudos, por exemplo, o estudo SATURN 2011, o estudo ASTEROID 2006 e o primeiro estudo que mostrou que há uma possibilidade de remissão da aterosclerose é o estudo REVERSAL de 2004. Esses estudos foram baseados em ultrassom intracoronário, ou seja, com base em para a análise do volume e morfologia da placa aterosclerótica - explica o prof. Grajek.
O professor Grajek garante que os médicos têm toda uma gama de medicamentos e doses que podem reduzir os níveis de LDL nos pacientes. E se as doses mais altas dos medicamentos forem ineficazes e o paciente continuar usando-os, prejudicando o fígado e perdendo dinheiro? Acontece que a farmacoterapia tem uma solução pronta para isso.
- Se mesmo as doses máximas de estatinas não ajudarem, outro medicamento permitido e chamado ezetimiba pode ser adicionado. Sua principal tarefa é potencializar os efeitos das estatinas. O objetivo é orientar o paciente para que esse nível de 70 mg% de LDL seja alcançado com o mínimo de complicações colaterais das estatinas - acrescenta o Prof. Grajek.
A complexidade desse problema requer cooperação ativa por parte dos pacientes. Infelizmente, o que o Prof. Grajek chama de desamparo aprendido. Os pacientes não estão interessados no tratamento, não estão interessados nas metas do colesterol LDL e, portanto, relutam em se submeter ao controle clínico e laboratorial. Essa é uma das principais razões para o aumento da mortalidade após procedimentos de revascularização bem-sucedidos. Nem todos queremos lembrar que o implante de stent não elimina a doença - o stent salva vidas, mas não inibe a aterosclerose, portanto, após o procedimento, é necessário tratamento farmacológico adequado.
O artigo foi escrito por ocasião do IX Encontro de Cardiologistas de Outono em Poznań
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