Prevenção de náuseas e vômitos - um aspecto subestimado do tratamento do câncer

As náuseas e vômitos associados à quimioterapia pioram significativamente a qualidade de vida dos pacientes com câncer, podendo até destruir suas chances de recuperação. Os especialistas envolvidos no tratamento de pacientes com câncer concordam que hoje - graças aos métodos modernos de profilaxia - essas complicações podem ser prevenidas em quase todos os pacientes.

Os fatores que influenciam a eficácia da prevenção de náuseas e vômitos induzidos por quimioterapia (CINV, para abreviar) foram discutidos por especialistas durante o 20º Congresso da Sociedade Polonesa de Oncologia Clínica, que ocorreu de 14 a 16 de setembro em Cracóvia.

Náuseas e vômitos - um problema significativo em oncologia

Estatísticas mundiais e polonesas indicam que náuseas e vômitos estão entre os efeitos colaterais mais comuns causados ​​pela quimioterapia. Eles ocorrem em 70-80 por cento. pacientes tratados com quimioterapia sem profilaxia.

É também um dos principais motivos da redução drástica da qualidade de vida dos pacientes. Também pode causar relutância ou mesmo abandono de novos tratamentos anticâncer.

O vômito é a reação natural do corpo a certas substâncias que entram no corpo. A pesquisa mostra que a presença de CINV pode levar à desnutrição, perda de massa muscular, desidratação, danos à mucosa gástrica e sensação de ansiedade.

Um dos fármacos citostáticos para náuseas e vômitos mais estimulantes usados ​​na quimioterapia é a cisplatina na dose ≥50 mg / m2. Seu uso está associado ao risco de CINV em mais de 90% dos pacientes. Isso significa que quase todos os pacientes tratados com cisplatina estão expostos a condições graves que dificultam a realização de quimioterapia eficaz.

Em pacientes que recebem quimioterapia à base de cisplatina, a prevenção de náuseas e vômitos em estágio avançado - ou seja, mais de 24 horas após o início de um ciclo de quimioterapia - é um desafio particular. As reclamações que ocorrem nesta fase são consideradas muito mais difíceis de controlar.A falta de prevenção adequada ou controle subótimo de náuseas e vômitos tardios não apenas piora a qualidade de vida dos pacientes, mas também aumenta o risco de CINV em ciclos subsequentes de quimioterapia.

Profilaxia moderna - melhor eficácia e conforto

Como as náuseas e vômitos agudos e tardios induzidos pela quimioterapia têm origens bioquímicas diferentes, diferentes substâncias ativas são eficazes em sua profilaxia. De acordo com as últimas diretrizes internacionais, os pacientes expostos a CINV grave ou moderado (incluindo aqueles tratados com cisplatina em uma dose ≥50 mg / m2) devem receber três medicamentos. Estes são: um antagonista do receptor de serotonina 5-HT3 (drogas do grupo setron, por exemplo, palonossetron ou ondansetron), um antagonista do receptor NK1 (por exemplo, netupitant ou aprepitant) e um corticosteroide (mais frequentemente dexametasona).

Os antagonistas do receptor 5-HT3 da serotonina previnem o CINV agudo, bloqueando a ação da serotonina, que é liberada no intestino delgado pela quimioterapia e estimula o reflexo gag na fase aguda.

No entanto, esse grupo de drogas é menos eficaz na prevenção do CINV tardio, que está associado à ativação dos receptores da neurocinina 1 (NK1). Por esse motivo, também devem ser combinados com antagonistas do receptor NK1, como o netupitant ou o aprepitant.

Hoje, a terapia de suporte moderna para prevenir náuseas e vômitos consiste na combinação de dois medicamentos em uma cápsula - antagonista do receptor NK-1 (netupitant 300 mg) e antagonista do receptor da serotonina (palonossetrom 0,5 mg). Esta terapia é abreviada como NEPA.

É administrado uma vez antes do início do ciclo de quimioterapia, enquanto os outros medicamentos são usados ​​durante 3-5 dias no ciclo. Este regime de dosagem garante melhor adesão do paciente. Como resultado, ele minimiza o risco de reduzir a eficácia da profilaxia CINV devido ao esquecimento de doses. É importante ressaltar que a dose do medicamento esteróide administrado com NEPA pode ser reduzida pela metade.

Atualmente, na Polônia, o acesso ao tratamento adjuvante moderno com NEPA é fornecido apenas para pacientes que foram tratados com o regime de tratamento com cisplatina em uma dose ≥50 mg / m2. Por outro lado, as terapias de componente único com dosagem mais frequente estão disponíveis para a maioria dos pacientes tratados com quimioterapia.

Conscientização e educação importantes dos pacientes

Prof. Matti Aapro, Reitor do Institut Multidisciplinaire d'Oncologie em Genolier, Suíça, um especialista na área de cuidados de suporte, enfatiza: “Os pacientes devem estar cientes de que náuseas e vômitos associados à quimioterapia devem ser um evento único nos dias de hoje. E eles não deveriam aceitá-los. E se eles não receberam o tratamento adequado, devem perguntar ao seu médico sobre isso. " De acordo com o especialista, a educação do paciente é um fator muito importante que pode contribuir para uma melhor aplicação da profilaxia CINV moderna.

Os especialistas acreditam que outra condição fundamental para a melhoria nesse aspecto é uma melhor comunicação entre o médico e o paciente. De acordo com o prof. Maciej Krzakowski, consultor nacional de oncologia clínica, contribui para uma maior satisfação do paciente com o tratamento e para a melhoria da sua qualidade de vida, que hoje é considerada tão importante quanto a eficácia do tratamento implementado.

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