A dermatofitose é uma das infecções cutâneas comuns. Este grupo inclui infecções causadas por dermatófitos, ou seja, fungos imperfeitos. Devido à prevalência de fatores de risco, o número de casos está aumentando constantemente. Quais são os tipos e sintomas da dermatose? Como tratar essas infecções com eficácia?
A dermatofitose afeta mais frequentemente o couro cabeludo, os pés, a pele lisa e as unhas. Estima-se que nos últimos anos o número de dermatofitoses tenha aumentado, o que é influenciado por diversos fatores, incluindo condições associadas à diminuição da imunidade: AIDS, imunossupressão com uso de gicocorticosteroides, citostáticos ou imunossupressores.
Fatores não imunes, por exemplo, diabetes, obesidade e hipotireoidismo também desempenham um papel importante. Por estar em locais públicos, altas temperaturas e umidade também contribuem para o desenvolvimento da dermatofitose.
Dermatofitose do couro cabeludo
A dermatofitose do couro cabeludo é uma infecção fúngica que afeta principalmente crianças, mas é rara em adultos. Na micose, podemos distinguir a forma superficial, causada principalmente por dermatófitos antropofílicos (seu reservatório natural é o homem), e a forma profunda, no caso de infecção por dermatófitos zoofílicos. A forma de cera pode persistir após a puberdade e infecta até mesmo em adultos. Isso acontece por meio do uso de objetos comuns do dia a dia ou por meio do contato direto.
A dermatofitose superficial causada por fungos antropofílicos é caracterizada por três formas:
- micose de esporos pequenos
Existem focos esfoliantes, inflamação leve, o cabelo pode quebrar, geralmente alguns milímetros acima da superfície da pele. Se não forem tratadas, as alterações geralmente desaparecem por conta própria durante a puberdade.
- cortando micose
Existem focos esfoliantes com uma leve inflamação. O cabelo é quebrado de forma irregular e aparecem manchas pretas, dando a impressão de cabelo aparado.
- micose de cera
Tipo de dermatofitose, em que os surtos são caracterizados por discos de cera de ouvido com crostas amarelas, que são uma colônia do fungo. Após a remoção, há cicatrizes e alopecia.
O patógeno mais comum que causa dermatofitose no couro cabeludo é Microsporum audouinii e cada vez com mais frequência - Trichophyton endotrix.
No tratamento da dermatofitose do couro cabeludo, recomenda-se cortar os cabelos para encurtar o período de cicatrização. Devido à alta infectividade das dermatofitoses, as crianças infectadas com dermatófitos antropofílicos devem ficar em casa por cerca de uma semana, enquanto os pacientes após a infecção por um dermatófito zoofílico (causando, por exemplo, uma variedade inflamatória) após a introdução do tratamento podem entrar em contato com outras pessoas.
O tratamento inclui substâncias como a terbinafina nas seguintes doses - 62,5 mg / 24h em crianças até 20 kg de peso corporal,
125 mg / 24h em crianças com 20-40 kg de peso corporal, 250 mg / 24h em crianças com mais de 40 kg de peso corporal e adultos. O tratamento deve ser continuado por pelo menos 4 semanas (Trichophyton) ou estendido para 8 a 10 semanas no caso de Microsporum. O tratamento local é de importância auxiliar e complementar. Soluções, géis e shampoos estão disponíveis.
Dermatofitose do pé
A dermatofitose do pé se manifesta por alterações na planta dos pés, nos espaços interdigitais e nas faces laterais dos pés. Estes são focos esfoliantes eritematosos com vesículas, há sintomas exsudativos.
Na maioria das vezes, os fungos do gênero são responsáveis pela dermatofitose dos pés T.rubrum, T.mentagrophytes var. Interdigitale. Isso pode ocorrer em atletas, daí o nome "pé de atleta". Isso se deve ao treinamento frequente durante o qual os pés ficam em um ambiente com alta temperatura e umidade. A infecção ocorre em piscinas, por meio de calçados, principalmente as meias de borracha.
Existem 3 tipos de dermatofitose nos pés:
- dermatofitose interdigital
Acomete principalmente os 3º e 4º espaços interdigitais, os focos são queimados, com maceração (dano) da epiderme.
- dermatofitose do suor
Existem numerosas vesículas, podendo formar-se focos exsudativos.
- dermatofitose esfoliante
Você pode ver focos hipercaróticos, numerosas rachaduras; lesões excessivamente esfoliantes podem se espalhar para as superfícies laterais dos pés, então essa forma é chamada de micose de mocassim. Esta forma de dermatofitose pode ser acompanhada por onicomicose.
O curso costuma durar muitos anos, com exacerbações da doença. O exame micológico determina o diagnóstico de micose.
Ao diagnosticar dermatofitose de mão, deve-se prestar atenção ao pé de atleta. Existe uma síndrome de "uma mão e ambos os pés", em que a micose na mão dominante é o resultado de uma infecção nos pés.
O tratamento pode ser local:
- derivados de imidazol, geralmente é recomendado o uso duas vezes ao dia durante 4 semanas
- terbinafina - duas vezes ao dia durante 2 semanas. A terbinafina tem atividade antiinflamatória, para obter efeito antiinflamatório no tratamento com derivados de imidazol, devem ser combinadas com glicocorticosteroides, de ação moderada
ou geral:
- terbinafina - 250mg / 24h por 2 semanas
- intraconazol - 100mg / 24h por 2 semanas ou 400mg / 24h (200mg duas vezes ao dia) por 1 semana
No caso de tratamento de alterações graves, recomenda-se estender a terapia.
Dermatofitose de pele lisa
Nessa dermatofitose, as alterações são eritemato-esfoliantes, com presença de vesículas e pústulas, principalmente na periferia. Eles são caracterizados por um curso relativamente rápido e desaparecimento sem cicatrizes.
A dermatofitose da pele lisa pode ser causada por dermatófitos humanos e animais. Adultos e crianças estão doentes. As alterações causadas por dermatófitos zoofílicos podem ser cobertas por vesículas e pústulas por toda a superfície, enquanto os fungos humanos causam formas com menos inflamação. A localização é inespecífica, mas ocorre mais freqüentemente na pele nua das mãos, rosto ou pescoço. O início da doença é súbito, agudo ou subagudo. O paciente pode apresentar prurido e, em alguns casos, é significativo e problemático.
Utilizam-se principalmente preparações externas, tratamento geral apenas em lesões extensas e de longa duração. Esquemas terapêuticos em relação ao pé de atleta, entretanto, não há necessidade de extensão adicional do uso de intraconazol.
Dermatofitose ungueal
Os sintomas incluem espessamento das unhas, sulcos, hiperqueratose, descoloração e fragilidade.
A dermatofitose ungueal é causada por diferentes tipos de corta-unhas. O risco de desenvolver a doença aumenta em pessoas com imunidade prejudicada e problemas hormonais.
A grande maioria requer tratamento geral:
- terbinafina - 250 mg / 24 h por 6 semanas na onicomicose das mãos e 12 semanas no caso dos pés, é bem tolerada, mostra pouca interação com outras drogas, pode haver distúrbios gustativos transitórios
- intraconazol - uma alternativa à terapia contínua com terbinafina é o chamado pulsoterapia 400mg / 24h (2x 200mg) por uma semana (1 semana = 1 pulso)
Os pulsos são separados por um intervalo de 3 semanas. Dois pulsos são necessários para onicomicose, três pulsos para pés.
A substância é bem tolerada, mas apresenta muitas interações com outras drogas.
O tratamento local também é recomendado:
- esmaltes - amorolfina e ciclopirox
5% de amorolfina - uma vez por semana durante 5-12 meses
8% ciclopirox - diariamente por 5-12 meses
- bifonazol com 40% de uréia
geralmente para o tratamento de placas ungueais afetadas individualmente.
Em casos de dermatofitose avançada, uma terapia combinada - terapia com laca de amorolfina em combinação com antifúngicos orais - terbinafina e itraconazol pode ser eficaz. O tratamento é recomendado em caso de micose severa que afeta a matriz ungueal.
No tratamento da onicomicose é muito importante desinfetar calçados e meias (após o tratamento), pois os exames micológicos nem sempre são negativos, os itens devem ser desinfetados novamente três semanas após o término do tratamento.
Princípios gerais do tratamento da dermatofitose
Indicações para tratamento geral:
- fungo multifocal da pele cabeluda
- mudanças extensas na pele lisa, independentemente do tipo de fungo que o causa
- micose hiperceratótica de longo prazo dos pés e mãos
- onicomicose afetando pelo menos alguns dos dedos
Indicações apenas para tratamento local:
- surtos únicos de micose zoonótica, independentemente da localização, e de micose superficial de pele lisa
- tinea pedis, principalmente a variedade de deslocamento e suor, requer tratamento de longo prazo e o uso de antifúngicos em pó
O diagnóstico de dermatofitoses deve ser baseado não apenas nos sintomas clínicos, mas também em exames micológicos, incluindo exame microscópico direto e reprodução.
Devido à introdução do tratamento geral e local, a onicomicose não requer a remoção cirúrgica das lâminas ungueais.
Bibliografia:
- S. Jabłońska, S. Majewski, doenças de pele e doenças sexualmente transmissíveis, PZWL Medical Publishing
- A. Zalewska- Janowska, H. Błaszczyk, Doenças de pele, Prevenção de um médico de família, PZWL Medical Publishing House
