D-dímeros - a norma e os resultados. O que significam D-dímeros elevados?

D-dímeros são formados durante a quebra de coágulos sanguíneos no corpo. Sua determinação é mais importante se houver suspeita de trombose venosa profunda, embolia pulmonar ou outros problemas tromboembólicos em um paciente. No entanto, a literatura médica enfatiza que o estudo dos dímeros D tem algumas limitações significativas - de onde elas vêm? Quais são os padrões para dímeros D? Como interpretar os resultados do teste? O que significa um alto nível de D-dímeros?

Dímeros D foram descritos pela primeira vez na década de 1970, mas somente cerca de vinte anos desde então é que sua determinação começou a ser usada em diagnósticos de laboratório. Mas, afinal, o que são dímeros D: um novo tipo de célula sanguínea, uma proteína inflamatória ou outra coisa? Para se ter uma ideia do que são exatamente D-dímeros, deve-se focar brevemente no sistema de coagulação humano. Em várias situações, por exemplo, após uma lesão de vaso sanguíneo, ocorre a ativação das plaquetas (resultando em seu acúmulo e, de certa forma, "entupimento" do dano), mas também as proteínas do sistema de coagulação que circulam no plasma sanguíneo são estimuladas. Um dos mais importantes é o fibrinogênio, que - sob a influência da trombina - se transforma em fibrina, cuja tarefa é criar um arcabouço específico para todo o coágulo resultante. No entanto, o coágulo se decompõe com o tempo. Então, a fibrina é quebrada, onde vários produtos de sua decomposição são formados - um deles são os dímeros-D. Em condições normais, em uma pessoa saudável, os dímeros D devem estar ausentes. Se essas proteínas aparecerem, isso significa que um coágulo teve que se formar no corpo e então começar a se decompor. No entanto, a determinação do dímero D não é um teste de rotina como é realizado, por exemplo, em todos os pacientes hospitalizados, como é o caso, por exemplo, com contagens sanguíneas. Então, quando os dímeros D são testados?

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D-dímeros: indicações para a determinação do nível de D-dímeros

D-dímero é medido principalmente em pacientes com suspeita de tromboembolismo. Um exemplo de tal doença é a trombose venosa profunda dos membros inferiores. A suspeita desta doença, que é uma indicação para o teste de dímero D, pode ser feita após o paciente encontrar sintomas como:

dor nos membros inferiores (especialmente ocorrendo ao pressionar um membro)
inchaço dos membros
vermelhidão da pele do membro inferior
aumento do calor do membro inferior (especialmente quando é observado apenas em um dos dois membros inferiores)

Outro problema que pode ser uma indicação para teste de dímero D é a suspeita de embolia pulmonar. Os sintomas que - especialmente quando aparecem juntos - podem sugerir esta doença são:

falta de ar repentina com dor no peito
hemoptise
aumento da temperatura corporal
fraqueza súbita e severa

Importante

D-dímeros: pesquisa e norma

O teste de dímero D é realizado em uma amostra de sangue obtida do paciente. O padrão de dímeros D pode ser ligeiramente diferente em laboratórios diferentes, mas na maioria das vezes a concentração de dímeros D abaixo de 500 µg / l é assumida como o valor correspondente ao padrão.

Deve-se enfatizar aqui que em idosos - especialmente na ausência de quaisquer doenças - o nível de dímero D, que está um pouco acima do normal, geralmente não é motivo de preocupação.

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Dímeros D elevados - o que eles significam?

O aumento da concentração de dímeros-D no sangue ocorre, como já mencionado, principalmente no caso de várias doenças tromboembólicas. No entanto, só porque um paciente tem dímeros-D elevados não significa necessariamente que ele sofra de embolia pulmonar ou trombose venosa profunda dos membros inferiores. Existem muitas outras causas possíveis para o aumento da concentração de dímeros D no sangue - este fenômeno pode ser visto em pacientes:

com síndrome de coagulação intravascular disseminada
com várias doenças neoplásicas
Grávida
com doença hepática
com vários processos inflamatórios
com doença cardíaca
que sofreram algum trauma
que sofreram alguma cirurgia

D-dímeros: por que este parâmetro é considerado bastante imperfeito?

O estudo dos dímeros-D é caracterizado por especificidade limitada - resulta do fato de que existem relativamente muitas causas possíveis para o aumento da concentração de dímeros-D no sangue, conforme apresentado acima. Existem também alguns fatores que podem levar a resultados falso-positivos dos testes de dímero D - por exemplo, em pacientes com níveis elevados de bilirrubina e triglicerídeos elevados no sangue. O teste de dímero D pode mostrar níveis elevados dessas proteínas quando o paciente não acumulou realmente essas proteínas no corpo.

O limitado valor diagnóstico do teste de dímero D também se deve ao fato de que, no caso das doenças tromboembólicas acima mencionadas, a única determinação da concentração dessas proteínas torna impossível o diagnóstico de tais doenças. Outros testes (por exemplo, imagem) são necessários para isso. Atualmente, o uso do ensaio D-dímero está focado na exclusão de doenças tromboembólicas em pacientes com baixo risco de desenvolver unidades desse grupo.

Vale a pena saber

A medicina atualmente tem muitos testes extremamente diversos, alguns dos quais são mais familiares aos pacientes (por exemplo, hemogramas ou determinação dos níveis de colesterol ou valores de VHS), enquanto outros estudos em uma escala maior foram realizados recentemente e os pacientes simplesmente não podem fazer muito. saber sobre eles. A última situação pode ser encontrada em muitas determinações diferentes, uma das quais pode ser o teste de dímero-D.

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Fontes:
1. R.G. Szigeti, D-Dimer, Medscape; acesso on-line: https://emedicine.medscape.com/article/2085111-overview#a1
2. K. Rośniak-Bąk, M. Łobos, Clinical and diagnostic use of D-dímero determinações em vários estados de doença, Folia Medica Lodziensia, 2016, 43/1: 69-91

Sobre o autor

Arco. Tomasz Nęcki Graduado em medicina pela Universidade Médica de Poznań. Um admirador do mar polonês (de preferência passeando por suas margens com fones de ouvido), gatos e livros. Ao trabalhar com pacientes, ele se concentra em sempre ouvi-los e em gastar o tempo que for necessário.