Este ano, o Dia Mundial do Câncer de Pâncreas cai em 21 de novembro. Há uma discussão em todo o mundo sobre como melhorar a eficácia desse tratamento contra o câncer. Centro de Oncologia, Instituto de Maria Skłodowskiej-Curie em Varsóvia, juntamente com a fundação EuropaColon Polska, juntou-se ao debate e indicou possíveis soluções.
Tratamento de câncer pancreático na Polônia
O câncer de pâncreas é um problema social importante e é o foco de muitos problemas na oncologia moderna. Devido ao "envelhecimento" da população, esse câncer é uma doença cada vez mais comum. Isso não significa que as pessoas adoeçam com mais frequência, mas que hoje em dia existem mais pessoas na idade típica para esse câncer, ou seja, acima de 70 anos.
Na Polônia, temos aproximadamente 3.500 novos casos de câncer de pâncreas anualmente, o que significa que todos os dias cerca de 10 pacientes e suas famílias aprendem sobre esse difícil diagnóstico. Na maioria dos casos, o câncer confinado ao pâncreas é assintomático. Apenas o aparecimento de infiltrações nas estruturas adjacentes pode levar a sintomas que indicam a necessidade de investigação de sua causa.
Infelizmente, muitos dos agentes causadores do câncer pancreático em si levam a sintomas semelhantes. Um bom exemplo é a pancreatite crônica causada pelo consumo frequente de álcool e pelo fumo.
É muito difícil diagnosticar o câncer em pacientes com pancreatite crônica que apresentam períodos de exacerbação da pancreatite, porque eles apresentam sintomas típicos de câncer pancreático avançado.
Ao mesmo tempo, a presença de sintomas costuma estar associada à progressão da doença. Portanto, o período desde os primeiros sintomas até o início do tratamento cirúrgico radical ou com risco de vida é relativamente curto.
O diagnóstico imediato é, portanto, importante em um paciente com suspeita de câncer pancreático. O caminho do diagnóstico envolve um mínimo de tomografia computadorizada, muitas vezes complementada com ressonância magnética e ultrassonografia endoscópica (EUS). Se for encontrada uma imagem típica de um tumor pancreático, não é necessário realizar uma biópsia antes do tratamento cirúrgico.
No caso de quimioterapia ou radioterapia planejada, é necessária a realização de biópsia antes do tratamento.
O tratamento primário para câncer de pâncreas é a cirurgia
A operação em si deve ser um procedimento de urgência realizado em um centro de referência. O câncer de pâncreas é uma das poucas doenças neoplásicas para as quais o tempo ideal do diagnóstico à cirurgia foi determinado. Sabemos que o "prazo de validade" dos exames de imagem é de cerca de três semanas, após esse período, em princípio, o diagnóstico deve ser renovado, pois a própria doença pode progredir para um estado em que o tratamento cirúrgico direto não é possível.
A experiência do centro cirúrgico influencia no percentual de complicações pós-operatórias e na possibilidade de obtenção de ressecção de toda a doença, o que contribui para o aumento da cura. Após a cirurgia, para melhorar o prognóstico do paciente, é utilizada a quimioterapia pós-operatória, que também mudou recentemente. Atualmente, já dispomos de quatro padrões de tratamento, o que nos permite selecionar a terapia ideal, adequada em termos de eficácia e potenciais efeitos colaterais, levando em consideração as doenças associadas.
Para pacientes com câncer pancreático avançado, temos cada vez mais opções de tratamento. No caso de avanço local com "supercrescimento" de estruturas adjacentes, métodos de tratamento pré-operatório (quimioterapia ou radioquimioterapia) são usados.
Esse tratamento também deve ser iniciado o mais rápido possível e realizado em centros de referência.
No caso de propagação da doença, a quimioterapia é usada. Temos diferentes regimes de tratamento disponíveis, dependendo do nível de condicionamento do paciente. Pacientes em melhores condições recebem quimioterapia com vários medicamentos, como o regime FOLFIRINOX. Oferecemos uma combinação de gencitabina e nab-paclitaxel para pacientes em estado moderado ou com contra-indicações médicas para o programa FOLFIRINOX. Por outro lado, para pacientes com uma reserva de órgãos não preservada em status de desempenho médio, a única opção é usar a monoterapia com gencitabina - o padrão de anos atrás.
O tratamento do câncer de pâncreas também envolve inovação
Estamos falando cada vez com mais freqüência sobre a possibilidade de tratamento adicional em pacientes com mutações em genes selecionados, como o gene BRCA1 ou BRCA2. Além disso, novos medicamentos de quimioterapia paliativa estão se tornando disponíveis e a participação em ensaios clínicos com novos medicamentos está sendo cada vez mais proposta para tratamento.
Pacientes com câncer de pâncreas podem sentir desconforto severo devido ao avanço da doença. Mais de 20 anos atrás, um estudo científico introduzindo o regime básico de quimioterapia permitiu mostrar que uma quimioterapia mais eficaz melhora a qualidade de vida de pacientes com câncer de pâncreas.
Medir essa qualidade de vida era muito simples, calculando a quantidade de analgésicos opioides consumidos, e foi um dos primeiros estudos sobre a qualidade de vida de pacientes com câncer.
O câncer de pâncreas é um grupo heterogêneo de doenças. Tumores menos frequentes de células secretoras de hormônio também se desenvolvem no pâncreas. Esses tumores são chamados de neoplasias neuroendócrinas e são cada vez mais reconhecidos.
O tratamento oncológico moderno neste grupo de pacientes está amplamente disponível, mas devido à sua ocorrência mais rara e uma ampla gama de terapias, justifica-se a realização de seu tratamento em equipes interdisciplinares dedicadas. Na Polônia, já temos centros com um espectro completo de terapia para neoplasias neuroendócrinas.
Resumindo a via atual de tratamento para pacientes com câncer pancreático na Polônia, o prof. Lucjan Wyrwicz, chefe da Clínica de Oncologia e Radioterapia do Centro de Oncologia em Varsóvia, enfatizou que "Após anos de niilismo terapêutico, temos uma gama cada vez mais ampla de terapias disponíveis, o que permite a seleção do tratamento mais eficaz em pacientes com câncer pancreático.
É necessário cooperar com centros que diagnosticam pacientes com neoplasias pancreáticas com centros que oferecem tratamento cirúrgico e outro tratamento oncológico, como quimioterapia ou radioterapia, a fim de conduzir oportunamente um paciente da suspeita de câncer de pâncreas, por meio do diagnóstico, possível tratamento causal, tratamento paliativo ou acompanhamento após tratamento radical. "
O professor Wyrwicz também observou que "é possível manter uma melhor qualidade de vida para um paciente com câncer de pâncreas avançado personalizando o manejo, usando tratamentos de suporte e técnicas de medicina paliativa, como o alívio da dor moderna ou a radioterapia paliativa".
O maior desafio para o paciente e para o médico no momento do diagnóstico é enfrentar a imagem negativa do câncer de pâncreas na mídia. A morte de pessoas famosas devido a esse câncer não é otimista.
O mau prognóstico tira a esperança e faz com que os pacientes muitas vezes não empreendam uma luta tão determinada como no caso de outros cânceres. E temos cada vez mais opções para tratar o câncer de pâncreas, então, em vez de falar de mau prognóstico, os pacientes deveriam exigir mais dos médicos, de si próprios, dos parentes e do sistema. - avalia Błażej Rawicki, Presidente da Fundação EuropaColon Polska.
Na Austrália, em 2010-2014, a taxa de sobrevida em 5 anos foi de 14,6% e na Grã-Bretanha foi de 7,9%. Na Polónia, temos uma das taxas mais baixas. No entanto, olhando para os dados australianos, podemos ver que poderia ser muito melhor. E é justamente para a melhora da situação no campo do câncer de pâncreas que devemos direcionar nossas atividades conjuntas. - acrescenta o presidente Rawicki.
É bom saber quais podem ser os sintomas do câncer pancreático!
É importante que qualquer pessoa com certos sintomas procure o câncer de pâncreas. O diagnóstico precoce certamente lhe dará uma chance melhor de sobrevivência e até de recuperação. Infelizmente, ainda não existe um teste de rastreamento eficaz para o câncer de pâncreas. É por isso que é tão importante estar atento aos sinais de alerta e reagir rapidamente. Estima-se que o câncer de pâncreas em breve será a segunda principal causa de morte por câncer.
Dor abdominal ou nas costas - Dor na parte superior do abdômen ou no meio das costas pode ser causada por um tumor que pressiona ou ataca nervos ou órgãos próximos ao pâncreas. A dor também pode surgir se o tumor estiver bloqueando o trato digestivo.
Problemas digestivos - perda de apetite ou mudança nos hábitos alimentares, desejo por outros alimentos que não os habituais, indigestão e náuseas, alterações nas fezes, perda de peso. Alguns ou todos esses sintomas podem ocorrer quando um tumor no pâncreas pressiona o estômago ou o início do intestino delgado.
Icterícia (amarelecimento da pele e / ou olhos), com ou sem coceira, causada por excesso de bilirrubina (um componente da bile) no sangue. Um tumor na cabeça do pâncreas pode contrair o ducto biliar e bloquear o fluxo da bile da vesícula biliar para o intestino delgado. Urina escura anormal e fezes claras ou gordurosas também podem ser observadas.
Pancreatite e diabetes recentemente diagnosticada - A pesquisa sugere que o início súbito de diabetes tipo 2 em pessoas com 50 anos de idade ou mais pode ser um sintoma precoce de câncer de pâncreas, especialmente em pessoas com baixo índice de massa corporal (IMC) e perda de peso contínua ou não tem histórico familiar de diabetes. Uma mudança repentina nos níveis de açúcar no sangue em pessoas com diabetes que já tinham diabetes bem controlada também pode ser um sintoma de câncer pancreático.
Os sintomas acima devem preocupá-lo e levá-lo a entrar em contato com o seu médico para excluir o câncer de pâncreas ou para diagnosticá-lo o mais cedo possível.
Fatores de risco do câncer de pâncreas:
Embora as causas da maioria do câncer pancreático sejam desconhecidas, os cientistas identificaram vários fatores de risco que podem aumentar a probabilidade de desenvolver câncer pancreático.
- História familiar de câncer pancreático (5-10%)
- História familiar de outros cânceres
- Diabetes
- Pancreatite (crônica e hereditária)
- Fumar
- Obesidade
- Era
- Nutrição
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