Sarcopenia: causas, sintomas, tratamento

Sarcopenia - A perda involuntária de massa muscular, resistência e força em idosos é um grande problema clínico que afeta milhões de idosos em todo o mundo. A sarcopenia pode ser prevenida? Quais são seus sintomas? Qual é o tratamento da sarcopenia?

Índice

1. Sarcopenia: sintomas
2. Sarcopenia: problemas relacionados
3. Sarcopenia: causas
4. Os fatores mais importantes na sarcopenia
5. Ingredientes alimentares de maior importância na sarcopenia
6. Sarcopenia e sobrepeso e baixo peso
7. Exame e avaliação da sarcopenia
8. Como é testada a força muscular?
9. Sarcopenia: como a massa muscular é avaliada
10. Profilaxia e manejo terapêutico na sarcopenia
11. Sarcopenia: terapia nutricional e exercícios

Sarcopenia é um termo derivado da língua grega e significa "deficiência corporal", "deficiência de tecidos moles" (sarx - carne, corpo + pênis - deficiência, pobreza). Foi usado pela primeira vez em 1989 por Irwin Rosenberg, um cientista no estudo do envelhecimento e nutrição, para descrever a perda progressiva de massa muscular relacionada à idade.

Até recentemente, a sarcopenia não tinha uma definição clínica universalmente aceita, critérios diagnósticos claros e diretrizes de tratamento uniformes.

Em 2010, o Grupo de Trabalho Europeu sobre Sarcopenia em Idosos (EWGOSP) publicou o Consenso Europeu sobre a definição e diagnóstico de sarcopenia.

Ele define a sarcopenia como uma condição caracterizada pela perda de massa muscular e força muscular, onde a redução da massa muscular é diretamente responsável pelo comprometimento da função motora e perda de força.

Sarcopenia: sintomas

Os sintomas comuns de sarcopenia são:

• perda de massa muscular
• enfraquecimento da força física
• fadiga rápida (por exemplo, durante as atividades diárias)
• baixa resistência durante o exercício (por exemplo, subir escadas)
• distúrbios do equilíbrio, quedas frequentes
• enfraquecimento da coordenação motora
• perda rápida de peso (exceto para obesidade sarcopênica)
• enfraquecimento da força e funcionamento dos músculos abdominais (problemas de evacuação), respiratórios (problemas respiratórios) e outros
• redução das reservas de energia (distúrbios na termorregulação e falta de febre durante a infecção)
• diminuição da imunidade

Conforme a sarcopenia progride, o funcionamento diário, a mobilidade e o equilíbrio são prejudicados, o que pode, por sua vez, resultar em quedas, fraturas, tromboflebite, embolia pulmonar, isolamento, depressão e até morte.

Estima-se que 14% das pessoas com idade entre 65 e 75 anos necessitem de auxílio nas atividades diárias, e esse número sobe para 45% para as pessoas com 85 anos ou mais.

Sarcopenia: problemas relacionados

Existem vários termos associados com sarcopenia além de sarcopenia em conexão com a massa muscular reduzida e enfraquecimento da força muscular:

• desnutrição em idosos

A desnutrição do idoso é um estado de deficiência, excesso ou desequilíbrio de nutrientes, principalmente energéticos e proteicos, que afeta as funções vitais, o estado clínico do paciente e o estado geral do organismo.

A desnutrição é diagnosticada quando um idoso apresenta um ou mais fatores: perda de peso não intencional (mais de 5% em um mês ou 10% em seis meses), IMC (índice de massa corporal) menor que 21 kg / m² ou diminuição da albumina menos de 35 g / l.

• caquexia (caquexia)

A caquexia (caquexia) é definida como uma síndrome metabólica complexa associada a outras doenças (por exemplo, câncer, insuficiência renal). É caracterizada pelo aumento da degradação das proteínas musculares, perda de massa muscular e tecido adiposo.

Fatores que contribuem para o desenvolvimento de caquexia são anorexia (anorexia), inflamação crônica e grave, resistência à insulina e metabolismo protéico e lipídico prejudicado.

A caquexia é uma perda do corpo que leva a dificuldades no tratamento e aumento da mortalidade dos pacientes.

• Síndrome de Fragilidade

A Síndrome de Fragilidade também é conhecida como Síndrome de Fragilidade ou Síndrome de Depleção. A fraqueza é definida como o estado biológico do organismo no qual a funcionalidade de vários órgãos diminui ao mesmo tempo, as reservas fisiológicas se esgotam, a resistência aos fatores de estresse diminui.

O equilíbrio do corpo é perturbado, a morbilidade e a mortalidade aumentam nos idosos.

Os sintomas da síndrome de fraqueza incluem declínios relacionados à idade na massa corporal magra, perda de força muscular, resistência, fadiga, desequilíbrio, caminhada mais lenta, baixa atividade física ou inatividade.

A síndrome de fraqueza também é caracterizada por funcionamento psicológico, cognitivo e / ou social lento ou perturbado.

• obesidade sarcopênica

A obesidade sarcopênica é uma condição em que a perda de massa muscular é acompanhada por um aumento excessivo do tecido adiposo.

A obesidade sarcopênica é um fator de risco significativo para deficiência devido à carga metabólica dupla de baixa massa muscular (sarcopenia) e obesidade excessiva.

A pesquisa sugere que as citocinas inflamatórias produzidas pelo tecido adiposo, especialmente a gordura visceral (interna), aceleram a degradação muscular, causando um "círculo fechado" - maior perda de massa muscular para as células de gordura.

A obesidade e a sarcopenia podem agravar-se mutuamente, aumentando seu impacto na morbidade, incapacidade e mortalidade em idosos.

Sarcopenia: causas

Os mecanismos de formação da sarcopenia não são totalmente conhecidos. Os fatores de risco incluem idade, sexo e nível de atividade física. Esta doença afeta principalmente os idosos, mais frequentemente homens do que mulheres.

A má condição física do idoso também está associada ao baixo peso ao nascer, e isso se aplica tanto a homens quanto a mulheres, independentemente da altura e do peso na idade adulta. Isso sugere que o desenvolvimento nos primeiros meses e anos de vida (por exemplo, desnutrição) pode ter um impacto sobre o risco de sarcopenia na velhice.

Fatores genéticos também afetam amplamente a variabilidade da força muscular, o que afeta sua qualidade e funcionamento.

O desenvolvimento de sarcopenia também está associado à falta de atividade motora, imobilização prolongada e comorbidades como obesidade, osteoporose, resistência à insulina e diabetes tipo 2.

Em algumas pessoas, uma causa clara de sarcopenia pode ser identificada; em outros casos, nenhuma causa clara de sua ocorrência pode ser identificada. Dependendo das causas, a sarcopenia é definida como:

• sarcopenia primária, relacionada à idade, quando nenhuma outra causa além do próprio envelhecimento é encontrada
• sarcopenia secundária, onde há perda muscular associada a doenças, desnutrição ou falta de exercício

Na maioria dos casos, a perda de massa e força muscular não pode ser explicada apenas pelo envelhecimento.

A sarcopenia é uma doença típica de muitas causas, as mais importantes das quais são:

• perda e alteração das fibras musculares, principalmente do tipo II, que são capazes de produzir quatro vezes a força das fibras do tipo I, o que explica o declínio da força muscular em idosos
  
  
• perda de funções neuromusculares selecionadas, causando em particular a perda de contato entre o nervo e a fibra muscular
  
  
• uma diminuição no número e na velocidade de condução dos neurônios motores, em particular as unidades motoras do Tipo II de maior diâmetro
  
  
• mudanças hormonais relacionadas ao envelhecimento do corpo - desaceleração da produção de hormônios (por exemplo, hormônio do crescimento, estrogênio, testosterona), mudanças na secreção de insulina, resposta prejudicada a estímulos hormonais
  
  
• deterioração do suprimento de sangue aos músculos relacionada a doenças cardiovasculares, por exemplo, aterosclerose
  
  
• a ocorrência de inflamação crônica - o efeito de citocinas pró-inflamatórias na degradação dos tecidos musculares
  
  
• Estresse oxidativo
  
  
• aumento da participação do tecido adiposo na composição corporal, obesidade
  
  
• resistência à insulina, diabetes
  
  
• mudanças nas respostas dos tecidos aos nutrientes
  
  
• mudanças no sistema digestivo relacionadas ao envelhecimento, absorção prejudicada de alguns nutrientes
  
  
• deficiências nutricionais e a desnutrição resultante (calórica, proteína, vitaminas)
  
  
• baixa atividade física ou inatividade, incluindo imobilidade prolongada devido a doença ou lesão
  
  
• desperdiçando o corpo
  
  
• tomando certos medicamentos

A sarcopenia geralmente resulta de uma combinação de vários dos fatores acima, mas em proporções diferentes dependendo da pessoa.

No entanto, permanece um fato indiscutível que a atrofia do músculo esquelético, independentemente dos mecanismos subjacentes, resulta de um desequilíbrio entre a síntese de proteína muscular e a degradação muscular.

Os fatores mais importantes na sarcopenia

• Alterações musculares em idosos

A perda progressiva de massa muscular ocorre por volta dos 40 anos. Observa-se uma nítida redução da massa muscular nos anos seguintes de vida e é um processo progressivo e inevitável, mesmo em pessoas fisicamente ativas.

Essa perda é estimada em cerca de 8% por década até os 70 anos e aumenta para 15% a cada década subsequente.

Uma diminuição na força das pernas é estimada em 10-15% por década até os 70 anos, seguida por uma perda mais rápida de força - de 25% a 40% por década.

As causas dessas mudanças incluem mudanças na inervação das unidades motoras e a conversão de fibras musculares do Tipo II rápidas em fibras do Tipo I mais lentas.

Os músculos também estão "superdesenvolvidos" com células de gordura, o que resulta em uma perda de força muscular necessária para as atividades diárias.

As características fisiológicas dos músculos característicos da sarcopenia na velhice são:

• redução da massa muscular
• área de seção transversal reduzida dos músculos
• Músculo "supercrescido" por tecido adiposo e tecido conjuntivo
• reduzindo o tamanho e o número de fibras musculares do tipo I e IIa
• número reduzido de unidades motoras nos músculos e outros

• Envelhecimento neurológico e sarcopenia

O envelhecimento do sistema nervoso é um processo irreversível que progride com a idade e pode ter um efeito significativo nos músculos.

Nos idosos, ocorrem alterações nas fibras nervosas periféricas e processos degenerativos em suas bainhas de mielina.

Também são encontrados distúrbios relacionados à idade nas junções neuromusculares, que juntamente com as mudanças na estrutura muscular é um dos motivos para a redução do número de fibras musculares e da massa muscular.

• Mudanças nos níveis hormonais e na sensibilidade

Manter a massa muscular adequada requer um equilíbrio nos processos de construção e na velocidade de degradação das fibras musculares. O envelhecimento do corpo está associado a uma desaceleração na produção e uma diminuição na sensibilidade dos tecidos aos hormônios.

No contexto da sarcopenia, isso se aplica em particular ao fator de crescimento semelhante à insulina I (IGF-1), andrógenos, estrógenos, corticosteróides e insulina.

Esses hormônios podem influenciar os processos de construção e decomposição e manutenção do metabolismo adequado das proteínas musculares. A redução dos níveis de IGF-1 é freqüentemente observada em idosos, com aumento da gordura visceral, redução da massa corporal magra e densidade mineral óssea.

O envelhecimento também está associado a baixos níveis de testosterona, o que pode levar à redução da massa muscular e da força óssea e, portanto, a mais fraturas e complicações. A testosterona provou aumentar a massa muscular e a função muscular.

Por sua vez, o cortisol nos idosos reduz a síntese protéica e seu alto nível nos idosos intensifica a sarcopenia por meio de uma quebra fortemente acelerada das proteínas musculares.

A resistência celular à insulina (resistência à insulina) também pode estar associada à perda de massa muscular, caso em que a síntese de proteína do músculo esquelético é resistente aos efeitos anabólicos da insulina.

O inverso também pode ser o caso em que a perda do músculo esquelético, que é o maior tecido-alvo sensível à insulina, pode resultar em resistência à insulina. Isso, por sua vez, promove distúrbios metabólicos e a formação de diabetes.

A pesquisa confirma que o diabetes tipo 2 está associado à perda acelerada de massa e força muscular e à sarcopenia.

• Fatores inflamatórios relacionados à idade

A inflamação crônica no corpo é considerada um dos mecanismos envolvidos no envelhecimento. De acordo com pesquisas, o chamado inflamação subliminar crônica, entendida como um aumento de várias vezes no nível de citocinas pró-inflamatórias circulantes, por exemplo, fator de necrose tumoral alfa, proteína interleucina e proteína C reativa (CRP).

Estes compostos aceleram a degradação do tecido muscular, danificam-no e reduzem a taxa de síntese de proteína muscular (reconstrução muscular).

A inflamação está associada a muitas doenças: diabetes, doenças cardiovasculares, doença pulmonar obstrutiva crônica, aterosclerose e demência.

Além disso, o tecido adiposo é um órgão endócrino ativo que secreta hormônios e citocinas que influenciam a inflamação sistêmica.

Os resultados da pesquisa confirmam que a inflamação crônica desempenha um papel significativo na formação e no desenvolvimento da obesidade sarcopênica.

• Estresse oxidativo e envelhecimento muscular

O estresse oxidativo é um fenômeno que surge como resultado da atividade excessiva de espécies reativas de oxigênio, que resulta de um desequilíbrio entre a liberação de radicais livres de oxigênio e sua remoção da célula por sistemas antioxidantes.

Durante o processo de envelhecimento, a quantidade de espécies reativas de oxigênio nos tecidos aumenta, especialmente em tecidos bem oxigenados, por exemplo, músculos esqueléticos.

O processo de envelhecimento é acompanhado por um aumento da concentração de radicais livres nas células musculares. Ao mesmo tempo, nos idosos, o funcionamento dos mecanismos antioxidantes é enfraquecido, o que leva à formação de estresse oxidativo. Uma vez que o efeito prejudicial dos radicais livres de oxigênio se manifesta sua capacidade de oxidar proteínas e destruir outros componentes das células do corpo, ocorrem danos aos tecidos musculares.

Este processo pode ser importante para iniciar os processos de redução da massa e força muscular em um corpo em envelhecimento.

• Flora intestinal

Pesquisas contemporâneas mostram que um dos fatores muito importantes que influenciam a saúde humana é um sistema digestivo em funcionamento adequado, incluindo as proporções corretas da microflora que habita os intestinos.

Perturbações no funcionamento do corpo em idosos, mudanças na dieta, estilo de vida, doenças e medicamentos afetam profundamente a estrutura e as funções das bactérias intestinais.

O equilíbrio da composição dos microrganismos é perturbado (disbiose), o que contribui para o desenvolvimento de inflamações crônicas, maior susceptibilidade a infecções sistêmicas ou desnutrição.

A disbiose também pode resultar na progressão acelerada de doenças crônicas, fraqueza e sarcopenia.

Bactérias intestinais incluem envolvido na regulação da inflamação e no alívio do estresse oxidativo, regula a sensibilidade à insulina e o armazenamento de gordura.

Além disso, a microflora intestinal pode influenciar a biodisponibilidade e a atividade biológica da maioria dos nutrientes que foram sugeridos como contramedidas contra a desnutrição.

No contexto da sarcopenia, um melhor entendimento da relação entre o organismo que envelhece e a microflora intestinal é de grande importância no desenvolvimento do manejo terapêutico em idosos.

• Falta de atividade física

A atividade física é definida como qualquer movimento produzido pela contração do músculo esquelético que aumenta o gasto de energia. A atividade física inclui atividades diárias, como levantar de uma cadeira ou subir escadas, bem como atividades deliberadas para benefício da saúde, como corrida, caminhada, natação e ciclismo.

Um estilo de vida sedentário significa comportamentos em que nenhuma medida adicional é tomada para aumentar o gasto de energia acima do nível de repouso (por exemplo, dormir, sentar, deitar, assistir TV).

Idosos que realizam apenas atividades físicas básicas, como ficar em pé, andar devagar e levantar coisas leves, são considerados inativos.

Pesquisas sobre o efeito da imobilização nos músculos esqueléticos mostram distúrbios no equilíbrio entre a síntese de proteínas e sua quebra, redução da massa muscular, seu volume e força, principalmente nos músculos das extremidades inferiores.

Um estilo de vida sedentário é um importante fator de risco para doenças crônicas, síndrome de fraqueza e sarcopenia.

Assim, não apenas os idosos, mas também os adultos jovens pouco ou fisicamente inativos correm maior risco de desenvolver sarcopenia no futuro.

• Fumar

A fumaça do cigarro contém muitos compostos que são prejudiciais à saúde. Os constituintes da fumaça podem atingir os músculos esqueléticos, causando aumento do estresse oxidativo e degradação de proteínas.

Estudos epidemiológicos mostram que fumantes idosos têm menor massa muscular, fumar está associado à sarcopenia e que não fumar nos primeiros anos de vida pode prevenir a sarcopenia na velhice.

• O papel dos fatores nutricionais no desenvolvimento da sarcopenia

As alterações que acompanham o processo de envelhecimento fisiológico do organismo, incluindo alterações no funcionamento do sistema digestivo, contribuem para a deficiência de nutrientes e enfraquecem o paladar e o olfato. A redução na taxa do metabolismo básico e no gasto total de energia também leva a distúrbios na percepção da fome e saciedade.

A emergente falta de independência, solidão, depressão e baixa renda pode levar ao abandono ou mesmo ao fracasso no preparo das refeições durante o dia.

Os fenômenos e doenças acima descritos, que muitas vezes acompanham a velhice, levam a graves deficiências nutricionais, principalmente proteicas e calóricas e vitamínicas, favorecendo o desenvolvimento da sarcopenia.

O fator mais importante no desenvolvimento da sarcopenia é a desnutrição, especialmente a desnutrição protéica e calórica.

Este é um problema pertencente às chamadas grandes síndromes geriátricas, ou seja, distúrbios crônicos e multicausais que levam à limitação da aptidão ou incapacidade funcional dos idosos.

Ingredientes alimentares de maior importância na sarcopenia

• Proteína

A ingestão insuficiente de proteínas é um dos principais mecanismos subjacentes à sarcopenia. Os músculos esqueléticos são constituídos principalmente por proteínas e sua formação é estimulada, entre outros, por pelos aminoácidos fornecidos nas refeições.

Em idosos, o grau de síntese de proteína muscular diminui em cerca de 30% em comparação com os jovens, o que se deve, inter alia, a reações anabólicas mais lentas à proteína consumida.

Isso significa que, para manter uma boa saúde, manter uma boa função ou se recuperar de uma doença, os idosos precisam de mais proteína em sua dieta do que os adultos mais jovens.

• Leucina

A leucina é um componente das proteínas, atualmente considerado o aminoácido mais importante com propriedades construtoras para o tecido muscular. Protege o tecido muscular contra os processos de degradação, é um fator que ativa a síntese de proteínas, que apoia a regeneração e permite o crescimento da massa muscular.

Os idosos, que sofrem de desnutrição protéica, estão, portanto, em risco de deficiência de leucina e, portanto, diminuição da massa e força muscular.

• Carnitina

A carnitina é um composto que desempenha um papel fundamental no metabolismo dos ácidos graxos e da energia - é necessário para a produção adequada de energia nos músculos esqueléticos.

A carnitina também afeta o funcionamento do sistema imunológico e exibe propriedades antioxidantes (antioxidantes), que são importantes na prevenção ou alívio da inflamação.

Com a idade, a concentração de carnitina diminui, levando, entre outros, a para fraqueza muscular.

Uma boa fonte de carnitina é a carne, as miudezas e os laticínios - como no caso da leucina, uma deficiência significativa de carnitina afeta as pessoas que não comem a quantidade certa de produtos proteicos.

• Vitamina D

A deficiência de vitamina D é bastante comum em idosos. A capacidade da pele de produzir vitamina D diminui com a idade e os rins se tornam menos capazes de converter a vitamina D no ingrediente ativo, a vitamina D3. Além disso, freqüente em idosos, luz solar insuficiente e dieta pobre levam à deficiência de vitamina D no corpo.

A vitamina D tem um efeito protetor e desempenha um papel importante no bom funcionamento dos sistemas imunológico e esquelético, e no bom funcionamento das células β do pâncreas, cérebro e músculos.

Desempenha um papel importante na construção do tecido muscular e ajuda a manter as funções das fibras musculares do tipo II, mantendo assim a força. Níveis baixos de vitamina D, insuficiência renal e baixa ingestão de cálcio na dieta também podem causar hiperparatireoidismo secundário leve, que pode levar ao comprometimento da função muscular.

• Consumo excessivo de álcool

Pessoas que abusam do álcool geralmente sofrem de baixa massa e força muscular, dores musculares, cãibras e dificuldade para andar. O consumo de bebidas alcoólicas não é uma causa direta da sarcopenia, mas pesquisas sugerem que seu consumo regular pode acelerar a perda de massa muscular e força na velhice.

Sarcopenia e sobrepeso e baixo peso

Outra questão importante no contexto da sarcopenia é o peso corporal correto. Atualmente, muita atenção é dada à prevenção da obesidade e à manutenção de um índice de massa corporal (IMC) adequado.

Idosos com peso corporal dentro da faixa normal para jovens podem correr o risco de consumir menos calorias e nutrientes na velhice, baixo peso e sarcopenia.

Além disso, tentar perder peso em idosos pode levar a deficiências calóricas e proteicas, que aceleram a progressão da perda de força.

A perda de peso deve ser evitada após os 70 anos, especialmente se fizer com que o IMC caia abaixo do índice normal.

Por outro lado, você deve considerar a ingestão calórica excessiva que leva à obesidade e também pode acelerar a sarcopenia.

A qualidade muscular em pessoas obesas é ruim devido ao aumento da gordura intramuscular. Essa situação leva à fraqueza muscular e, consequentemente, à incapacidade.

A perda de peso em pessoas obesas é necessária, mas deve ser realizada de forma que o tecido muscular seja preservado. Esse objetivo pode ser alcançado seguindo-se uma dieta adequada e um programa de exercícios.

Exame e avaliação da sarcopenia

As diretrizes do EWGSOP definem parâmetros específicos que graduam e identificam a sarcopenia. Reconhecer os estágios da sarcopenia pode ajudar na escolha de opções de tratamento e no estabelecimento de metas de manejo adequadas.

A pré-conopenia é caracterizada por baixa massa muscular sem afetar a força muscular ou a função física. Esse estágio só pode ser identificado por meio de técnicas que medem com precisão a massa muscular, quando uma pontuação é comparada a um grupo padrão da população.

A sarcopenia é caracterizada por baixa massa muscular, baixa força muscular ou baixo desempenho físico.

A sarcopenia grave é diagnosticada quando a massa muscular baixa e a força muscular baixa resultam em desempenho físico ruim. Esse tipo de sarcopenia pode ser identificado testando a força muscular, força de preensão e velocidade de caminhada.

O Grupo de Trabalho Europeu sobre Sarcopenia em Idosos desenvolveu e sugeriu um algoritmo baseado na medição da velocidade da marcha como o método mais simples e confiável para o diagnóstico inicial de sarcopenia.

Se a velocidade de caminhada das pessoas do teste com mais de 65 anos for inferior a 0,8 m / s em uma distância de 4 m, a massa muscular deve ser medida.

A baixa massa muscular é encontrada quando o resultado dividido pelo quadrado da altura é menor que dois desvios-padrão para um jovem normal. A mensuração da massa muscular é feita por meio de métodos instrumentais.

Se a velocidade de caminhada de teste for maior que 0,8 m / s, a força de preensão deve ser testada - se este valor for menor que 20 kg para mulheres e 30 kg para homens, a massa muscular também deve ser testada.

Como é testada a força muscular?

O método mais simples de testar a força muscular é o Teste de Força de Pegada, amplamente utilizado e com bons resultados.

Uma medida da força dos músculos de diferentes partes do corpo está relacionada entre si - a força de preensão da mão, medida em condições padrão com um dinamômetro de mão, é um teste confiável da força dos braços e pernas. A força de preensão isométrica da mão está fortemente relacionada com a força muscular das extremidades inferiores, o torque dos joelhos e a secção transversal dos músculos da panturrilha.

A força de preensão da mão baixa é um indicador clínico de mobilidade corporal pobre e um melhor indicador do que a massa muscular baixa. Na prática, também há uma relação confirmada entre a força de preensão em idosos e sua baixa eficiência na vida cotidiana.

Os testes de aptidão funcional são outras ferramentas para avaliar a força e a funcionalidade dos idosos:
Os mais comumente usados ​​são:

• Levante-se e teste de caminhada

O sujeito é solicitado a se levantar da cadeira, caminhar 3 metros, virar e retornar à cadeira e posição sentada.

O valor limite é de 10 segundos - se o paciente realizar todas as atividades abaixo desse valor, ele não terá problemas de movimentação e estará apto.

Os resultados do teste superiores a 10 segundos mostram limitações no condicionamento físico, velocidade de caminhada e equilíbrio.

Um resultado de 10–14 segundos e mais de 14 segundos indica limitações significativas e um risco crescente de quedas.

O resultado do teste Get and Walk é geralmente compatível com os resultados de outros testes de aptidão funcional. É muito prático, simples de realizar e fácil de explicar a uma pessoa idosa. Também pode ser usado para avaliar as mudanças na aptidão de pessoas idosas ao longo do tempo.

• Bateria de desempenho físico curto (SPPB)

O teste mede a aptidão em três áreas e envolve várias tarefas.
A avaliação cobre:

• força de membros inferiores - a tarefa do examinado é se levantar da cadeira sem o auxílio das mãos; com uma tentativa positiva de se levantar da cadeira e sentar-se novamente, esta atividade é repetida cinco vezes
• equilíbrio estático - o avaliado deve permanecer em equilíbrio em três posições diferentes por pelo menos 10 segundos: com os pés unidos, uma perna em estocada e o pé atrás do pé.
• velocidade da marcha - avaliada pelo método descrito acima. A avaliação é repetida duas vezes e o melhor tempo é registrado.

Outros testes de aptidão física:

• Teste de caminhada de 6 minutos
• Escala de equilíbrio de Berg
• teste de alcance funcional
• teste de se mover em direções diferentes ao passar por um obstáculo
• teste funcional de elevação da cadeira

Sarcopenia: como a massa muscular é avaliada

Nos últimos anos, os métodos mais amplamente utilizados na avaliação da massa muscular incluem o Método de Absorciometria de Raios-X de Dupla Energia - DEXA, que envolve a varredura de todo o corpo com duas doses baixas de raios-X.

Os testes de alta precisão permitem avaliar a densidade dos tecidos do corpo, incluindo tecidos musculares e ósseos. O teste DEXA é particularmente recomendado no diagnóstico de obesidade sarcopênica e osteoporose.

O método de bioimpedância elétrica BIA (Análise de impedância bioelétrica) é atualmente recomendado como um teste de rotina para determinar a composição corporal.

O objetivo principal do teste BIA é determinar a quantidade de gordura corporal e massa corporal magra. Este teste pode ser realizado com dispositivos portáteis, é relativamente barato e simples e não requer pessoal especializado.

Além disso, várias técnicas de imagem corporal são usadas para determinar a massa e a qualidade muscular: tomografia computadorizada e ressonância magnética, que permitem calcular a massa muscular segmentar e total e avaliar a qualidade muscular com base no crescimento excessivo de gordura nos músculos.

Esses testes, apesar de suas muitas vantagens, são caros, inacessíveis e não são usados ​​rotineiramente para o diagnóstico de sarcopenia.

Vale ressaltar neste ponto que, de acordo com as recomendações dos grupos de pesquisa, é suficiente comprovar a sarcopenia para comprovar a baixa massa muscular e limitar a velocidade da caminhada (abaixo de 0,8 m / s no teste de caminhada de 4 m).

De acordo com a posição do Grupo de Trabalho Internacional sobre Sarcopenia (IWGS), a triagem para sarcopenia deve ser realizada em pessoas que:

• sentir lentidão ao caminhar e dificuldade em se mover
• tendem a cair
• eles perderam mais de 5% de seu peso normal em um curto período de tempo
• recentemente foi hospitalizado
• sofrem de doenças crônicas: câncer, diabetes tipo 2, insuficiência cardíaca crônica, doença pulmonar obstrutiva, doença renal, artrite reumatóide

A pesquisa também deve abranger pessoas que, independentemente da idade, ficam imobilizadas por muito tempo.

Profilaxia e manejo terapêutico na sarcopenia

A sarcopenia está associada à idade, alimentação inadequada, sedentarismo e doenças crônicas, fatores que muitas vezes coexistem em idosos. Portanto, um diagnóstico adequado é necessário antes de tomar qualquer medida terapêutica.

Uma vez que existe uma relação significativa entre a falta de atividade física e a perda de massa e força muscular, a atividade física deve ser um fator protetor na prevenção e controle da sarcopenia.

Além disso, um dos primeiros passos a serem dados para prevenir e apoiar as pessoas que sofrem de sarcopenia é garantir uma nutrição adequada e adequada.

O objetivo do tratamento profilático é prevenir e retardar ao máximo o aparecimento de alterações musculares relacionadas com a sarcopenia.

Uma abordagem abrangente para o tratamento da sarcopenia primária e secundária deve incluir:

• terapia nutricional individual,
• suplementação com ingredientes selecionados
• treinamento de resistência personalizado
• não fume
• terapias farmacológicas para sarcopenia e comorbidades

As intervenções na sarcopenia devem ser concebidas com o maior cuidado, tendo em consideração a saúde, as capacidades e o ambiente individuais do idoso.

Sarcopenia: terapia nutricional e exercícios

Terapias que combinam nutrição adequada e exercícios adaptados às capacidades dos idosos são as etapas básicas na prevenção e tratamento da sarcopenia. Além disso, a suplementação (por exemplo, com aminoácidos, vitaminas) contribui efetivamente para acelerar os efeitos do tratamento.

• Dieta

Ao planejar uma dieta para um idoso com sarcopenia, é muito importante manter um bom estado nutricional ou buscar a melhora e prevenir a desnutrição.

Para ser eficaz, a intervenção nutricional na sarcopenia deve:

• fornecer a quantidade certa de calorias para cada pessoa, levando em consideração o peso corporal e o nível de nutrição
• fornecer quantidades adequadas de nutrientes, levando em consideração idade, sexo, perfil metabólico, saúde, nível de atividade física e terapias simultâneas
• elimine ingredientes intolerantes e potencialmente prejudiciais
• por um período de tempo longo o suficiente para melhorar a saúde muscular

A dieta na sarcopenia deve ser baseada nos princípios de nutrição dos idosos - uma dieta rica em proteínas de fácil digestão.

O consumo recomendado de proteína de alta qualidade para pessoas com mais de 50 anos é de 1,0-1,2 g por kg de peso corporal por dia na quantidade de 20-25 g em cada refeição.

As refeições devem ser calóricas equilibradas, conter quantidades adequadas de carboidratos e gorduras de boa qualidade.

Você precisa de vegetais e frutas, que são uma excelente fonte de vitaminas, fibras e antioxidantes para neutralizar o estresse oxidativo.

Use produtos que sejam o menos processados ​​possível, evite produtos envelhecidos, defumados e curados armazenados em salmoura e vinagre, muito doces.

As refeições devem ser tradicionalmente ou cozidas no vapor, assadas em pergaminho ou papel alumínio, estufadas.

Às vezes é aconselhável amassar os produtos, o que permite melhor absorção dos nutrientes.

A consistência dos pratos deve ser ajustada às habilidades de mordida, mastigação e deglutição.

É muito importante hidratar o corpo ao nível de cerca de 2 litros por dia.

Você também deve apoiar a dieta com preparações e suplementos nutritivos - vitamina D3, ácidos ômega 3, vitamina C e outros, bem como suplementos proteicos selecionados e probióticos,

• Exercício físico

O papel do exercício na prevenção da sarcopenia depende do tipo de exercício.

O exercício aeróbico, como caminhada rápida, corrida, ciclismo ou natação de alta intensidade estimula os músculos, melhora a função neuromuscular e melhora a qualidade muscular (força). Também reduzem a gordura corporal, inclusive a intramuscular, importante para melhorar o papel funcional dos músculos em relação ao peso corporal.

Em contraste com os exercícios aeróbicos, o treinamento de resistência melhora a massa e a força muscular. O sistema neuromuscular que muda a idade responde muito bem ao treinamento de resistência.

O efeito do treinamento pode ser alcançado com o uso de equipamento especializado para treinamento de força, faixas de reabilitação, utensílios domésticos ou seu próprio peso corporal.

O treinamento moderadamente intensivo realizado uma ou duas vezes por semana, direcionado aos principais grupos musculares, é suficiente para melhorar a síntese protéica muscular, a massa e a força muscular, mesmo em idosos fracos e frágeis.

A pesquisa confirma que a atividade diária normal não é suficiente para prevenir o declínio da massa muscular na velhice, enquanto o treinamento aeróbico e de resistência melhora o equilíbrio, a coordenação motora, a função cardiovascular e o apetite.

Embora o treinamento de resistência seja a melhor forma de prevenir e tratar a sarcopenia, ambos os tipos de treinamento e um estilo de vida ativo contribuem para a manutenção e melhora da massa e força muscular em idosos.

Embora existam terapias farmacêuticas promissoras para combater a sarcopenia, o treinamento de resistência, quando combinado com uma dieta adequada e suplementos, é mais eficaz na prevenção e no tratamento da doença.

As terapias farmacêuticas para a sarcopenia ainda estão sob investigação, pois muitos medicamentos que afetam a força e a massa muscular não apresentam os efeitos desejados ou estão sujeitos a controvérsias. Os melhores efeitos pesquisados ​​e comprovados mostram:

• A testosterona, que é um hormônio esteróide, estimula o desenvolvimento de características sexuais secundárias nos homens, incluindo o aumento da massa muscular. Os resultados da pesquisa confirmam que altas doses de testosterona em idosos aumentam a força de contração, mas estão associadas a complicações (por exemplo, edema)
  
  
• hormônio do crescimento - a suplementação com hormônio do crescimento (GH) melhora a composição corporal, aumentando a massa muscular e reduzindo a quantidade de gordura, retarda a desmineralização óssea, mas não mostra melhora na força de contração muscular e funcionalidade
  
  
• a deidroepiandrosterona (DHEA) administrada a idosos aumenta a densidade óssea, mas não causa alterações no tamanho do músculo, força de contração e função
  
  
• vitamina D - a suplementação de vitamina D está associada à melhoria da funcionalidade, aumento da resistência em idosos e redução do risco de quedas e mortalidade
  
  
• ácidos graxos ômega-3 (EPA e DHA) - graças à forte função antiinflamatória confirmada por pesquisas, acredita-se que a suplementação adequada pode melhorar as condições para o metabolismo do tecido muscular em envelhecimento

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