A dor pós-operatória e pós-traumática persistente é considerada uma das complicações mais graves de vários procedimentos cirúrgicos e das lesões sofridas pelos pacientes. Embora muitos fatores de risco para sua ocorrência sejam conhecidos (incluindo o tipo de cirurgia e a técnica cirúrgica utilizada), as causas da persistência da dor pós-operatória e pós-traumática ainda não são totalmente compreendidas. Cada vez mais se presta atenção a esse problema - isso se deve ao fato de que não só é reconhecido em mais e mais pessoas, mas também porque piora significativamente o funcionamento diário dos pacientes.
Índice
- Persiste a dor pós-operatória e traumática: causas
- Persiste a dor pós-operatória e traumática: fatores de risco
- Persiste a dor pós-operatória e traumática: sintomas
- Persiste a dor pós-operatória e pós-traumática: diagnóstico
- Persiste a dor pós-operatória e traumática: tratamento
- Persiste a dor pós-operatória e pós-traumática: prevenção
A dor pós-operatória e pós-traumática persistente (abreviatura CPSP, derivado do nome inglês de dor crônica pós-cirúrgica) é uma unidade que tem sido cada vez mais comentada há algum tempo. É assim por uma razão - verifica-se que 10%, e segundo alguns autores, até 50% de todos os pacientes operados por várias razões, sofrem de dor pós-operatória persistente.
A frequência deste problema, bem como a forma excepcionalmente negativa como afeta a vida dos pacientes com ele, são responsáveis pelo fato de que agora se postula que o diagnóstico de dor pós-operatória e pós-traumática persistente deve ser incluído nas classificações médicas oficiais de doenças e distúrbios de saúde (é possível o fato de que tal diagnóstico estará presente na 11ª versão atualmente preparada da classificação da CID).
Persiste a dor pós-operatória e traumática: causas
Apesar do fato de que a dor pós-operatória e pós-traumática persistente é encontrada com relativa frequência, não foi possível estabelecer suas causas até o momento.
Uma das teorias mais populares sobre a patogênese do CPSP é aquela segundo a qual o problema se desenvolve quando alguns dos nervos operados são danificados durante a cirurgia.
Esses danos podem incluir: esticar ou esmagar a raiz nervosa, mas também quebrar a continuidade das fibras nervosas.
Persiste a dor pós-operatória e traumática: fatores de risco
Os fatores de risco para esse problema são mais conhecidos do que as causas exatas da dor pós-operatória e pós-traumática persistente. Acontece que o desenvolvimento deste transtorno pode ser influenciado, entre outros, por genes herdados e, mais precisamente, a sensibilidade inata aos estímulos de dor condicionados por eles.
Traços de personalidade também podem desempenhar um papel na patogênese do transtorno - os pacientes que apresentam um grau significativo de ansiedade antes de alguma cirurgia e aqueles que têm medo sério do desenvolvimento potencial de dor pós-operatória são geralmente mais propensos a lutar mais tarde com o CPSP.
A relação com a dor pós-operatória e pós-traumática persistente também tem o tipo de cirurgia que é realizada no paciente. As observações realizadas até agora mostram que os seguintes procedimentos são particularmente predispostos ao CPSP:
- realizada dentro do tórax (por exemplo, mastectomia)
- cirurgias de amputação de membro
- plastia de hérnia
- procedimentos ginecológicos (por exemplo, histerectomia)
Também é importante qual técnica cirúrgica é usada no paciente - dor pós-operatória persistente é mais freqüentemente encontrada após laparotomia do que após cirurgia laparoscópica.
Curiosamente, os sentimentos do paciente que aparecem após o procedimento também estão associados ao CPSP - aqueles que lutam contra a dor intensa imediatamente após a cirurgia têm um risco aumentado de desenvolver dor pós-operatória persistente.
Leia também: Problema peniano após epidural CRESCIMENTO PÓS-OPERATÓRIO. As causas mais comuns de aderências após cirurgia Gangrena de Fournier após cirurgia uterina - qual poderia ser a causa? [Conselho de profissional ...Persiste a dor pós-operatória e traumática: sintomas
A dor é o sintoma básico da dor pós-operatória e pós-traumática persistente, como você pode facilmente adivinhar. No entanto, não há uma característica única e precisa da dor que resulta do CPSP - diferentes pacientes que desenvolvem esse problema podem se queixar de doenças ligeiramente diferentes.
A dor associada à dor pós-operatória persistente geralmente é de intensidade significativa e é difícil de aliviar com o uso dos analgésicos disponíveis ou métodos de alívio da dor que não sejam a farmacoterapia.
Essa dor é tão forte que dificulta o funcionamento diário do paciente - devido às suas enfermidades, fica mais difícil para o paciente realizar suas funções, seja em casa ou no trabalho.
A dor, entretanto, não é o único problema de quem desenvolve dor pós-operatória persistente. A experiência contínua de dor pode contribuir para a sensação constante de fadiga nos pacientes, além disso, eles também apresentam risco aumentado de desenvolver transtornos de humor ou transtornos de ansiedade.
Persiste a dor pós-operatória e pós-traumática: diagnóstico
Os critérios para reconhecer a dor pós-operatória e pós-traumática persistente não são realmente claros - há pelo menos várias descrições diferentes desse distúrbio na literatura. Por exemplo, o critério da duração da dor, após o qual o CPSP pode ser diagnosticado, é diferente.
É mais frequentemente mencionado que a dor pós-operatória persistente pode ser diagnosticada quando o paciente está lutando com suas doenças por pelo menos 3 meses.
No entanto, outros autores sugerem que o diagnóstico do distúrbio pode ser feito após a persistência dos sintomas por 2 meses, e ainda outros especialistas acreditam que o diagnóstico de dor crônica pós-operatória só pode ser feito após a persistência dos sintomas por 6 meses.
Outros aspectos que são considerados no diagnóstico de dor pós-operatória e pós-traumática persistente incluem:
- dor não estava presente no paciente antes da cirurgia ou trauma (é possível diagnosticar CPSP quando o paciente sofria de dor antes do acima mencionado, embora a dor após a lesão ou cirurgia deva ser de natureza diferente ou de maior intensidade)
- a dor ocorre no paciente na área operada ou na área onde ocorreu a lesão (também é possível projetar dor, mas deve estar sempre relacionada a cirurgia ou trauma)
- Incapacidade de associar a dor a uma causa diferente do estado após a cirurgia ou pós-trauma (como câncer ou infecção)
Persiste a dor pós-operatória e traumática: tratamento
A dor pós-operatória persistente é um problema sério porque seu tratamento é muito difícil - o uso de analgésicos comumente disponíveis pelos pacientes geralmente não leva ao alívio da dor.
Normalmente, o tratamento do CPSP é muito complexo e envolve muitas intervenções diferentes, como, por exemplo, farmacoterapia (onde geralmente é usada uma combinação de diferentes medicamentos que podem suportar a dor), neuromodulação ou mesmo psicoterapia.
Ajudar um paciente com dor crônica pós-operatória e pós-traumática não é fácil - por isso é tão importante tentar prevenir a ocorrência desse distúrbio.
Persiste a dor pós-operatória e pós-traumática: prevenção
Para reduzir o risco de dor pós-operatória e pós-traumática persistente, é necessário, em primeiro lugar, garantir que os nervos não sejam danificados durante o procedimento cirúrgico. Quando o procedimento é descomplicado e leva o menor tempo possível, o risco de CPSP diminui.
Já foi mencionado que um dos fatores de risco para o CPSP é a dor que ocorre no paciente após a cirurgia. É por esse motivo que o manejo adequado da dor é essencial, tanto no período pré, peri-operatório quanto no pós-operatório, para prevenir a dor pós-operatória persistente.
Fontes:
- Kehlet H. et al., Persistent postsurgical pain: risk factor and prevent, Review, vol. 367, Issue 9522, pages 1618-1625, May 13, 2006
- Misiołek H. et al. Recomendações para o tratamento da dor pós-operatória - 2014, Anestezjologia Intensywna Terapia 2014, volume 46, número 4, 235-260
- Bruce J., Quinlan J., Chronic Post Surgical Pain, Rev Pain. Setembro de 2011; 5 (3): 23-29
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