Tratamento da leucemia: existem fracassos, existem vitórias

Sob esse termo de leucemia, existem muitos tipos diferentes de doenças cancerosas do sangue. Apesar do nome comum, eles diferem muito em termos de curso e tratamento. Alguns apresentam taxa de cura próxima a 100%, outros apresentam pior prognóstico. Prof. dr hab. n. med. Wiesław Wiktor Jędrzejczak, chefe do Departamento e Clínica de Hematologia, Oncologia e Doenças Internas da Universidade Médica de Varsóvia.

Todos os anos, cerca de 3.000 pessoas vêm à Polônia. novos casos de leucemia.

O percentual de pacientes com cinco anos de sobrevida nos últimos 40 anos mais do que triplicou e hoje é de 42%, em crianças passou de 4% para quase 80%. Segundo estimativas, mais de 20.000 pessoas vivem na Polônia. pacientes com leucemia.

Conversamos com o Prof. Ph.D. sobre como a leucemia é tratada atualmente e quais são as chances dos pacientes. dr hab. n. med. Wiesław Wiktor Jędrzejczak, chefe do Departamento e Clínica de Hematologia, Oncologia e Doenças Internas da Universidade Médica de Varsóvia.

• Quantas leucemias nós conhecemos?

Wiesław Wiktor Jędrzejczak: Não sabemos que até o final, como temos acesso a novas possibilidades de diagnóstico, reconheceremos leucemias com novos recursos. A divisão cada vez mais detalhada nos permite tratar as leucemias de forma mais eficaz, especialmente quando temos a possibilidade de tratamento direcionado, ou seja, atingir de forma mais precisa uma mudança específica que está relacionada a essa leucemia em particular. Definimos um alvo de leucemia e o atingimos.

• O mesmo tipo de leucemia poderia ser diferente em dois pacientes?

W.W.J.: Um pouco diferente. Ambas as pessoas compartilham um risco comum e uma ameaça comum. As leucemias são doenças principalmente dos idosos, a maioria dos pacientes sofre de doenças crônicas. Essas condições se sobrepõem ao curso da leucemia. A leucemia em si tem outros riscos, e a leucemia ocorre em pessoas com insuficiência cardíaca ou renal, após dois ataques cardíacos ou com diabetes.

• É verdade que não existem causas conhecidas para o desenvolvimento de leucemia?

W.W.J.: Não é assim que você pode colocar o caso.O início da leucemia é um evento aleatório e, portanto, difícil de racionalizar. Cada um de nós tem um bilhão de células divididas todos os dias. Portanto, há um bilhão de oportunidades para uma dessas células cometer um erro no material genético. Essa célula não morrerá e começará a agir como uma célula de leucemia. Isso é chamado uma mutação de iniciação que tem dois efeitos.
Primeiro, o direto depende de qual gene específico sofreu mutação e o que exatamente seu produto faz. A segunda é que a progênie da célula que sofreu mutação primeiro é mais propensa a mutações subsequentes. Durante o desenvolvimento da leucemia, a primeira mutação é sobreposta por outras mutações, o que faz com que a doença se torne mais complexa durante seu curso. A leucemia é uma doença clonal, o que significa que começa em uma célula. Os subclones resultantes atacam o corpo com maior força.

• Que sintomas devem nos preocupar e nos levar a fazer exames que podem detectar a leucemia?

W.W.J.: Eu promovo a sigla NZS, onde "N" é anemia, "Z" é uma infecção e "S" é uma diátese hemorrágica. Em outras palavras, a leucemia se manifesta como fraqueza, falta de ar ou uma infecção como angina. O médico examina o paciente, mas também ordena uma morfologia e descobre que a angina não é apenas consequência de uma infecção bacteriana, mas também que o corpo ficou mais suscetível a infecções por conter leucemia. Uma diátese hemorrágica se manifesta como petéquias na pele e é causada por uma baixa contagem de plaquetas. Às vezes eles fazem
três sintomas, às vezes dois, às vezes um. Acontece também que a doença é detectada aleatoriamente, mas isso se aplica principalmente às leucemias crônicas.

• A leucemia se desenvolve principalmente em idosos, mas as crianças também sofrem.

W.W.J.: Estatisticamente falando, as pessoas sofrem de leucemias diferentes em idades diferentes. Em crianças, são principalmente leucemias linfoblásticas agudas. As leucemias mieloides agudas são mais raras e as leucemias mieloides crônicas são ainda mais raras. A leucemia linfocítica crônica está praticamente ausente em crianças.

• O tratamento das crianças é semelhante ao dos adultos?

W.W.J.: Da mesma forma. Mas também se pode dizer que o tratamento dos adultos é feito da mesma forma que nas crianças. Em outras palavras, o tratamento químico agressivo da leucemia aguda que curou com sucesso muitas crianças mudou para a terapia de adultos. Muitos esquemas de tratamento para leucemia tiveram origem na hematologia pediátrica.

• Várias terapias são usadas para tratar a leucemia. Um deles é o transplante de medula óssea.

W.W.J.: O transplante de medula óssea tem uma aplicação bem definida. Além do transplante, surgiram tratamentos muito eficazes para a leucemia. Isso não se aplica a todos os tipos de doenças, mas há algumas em que o transplante de medula óssea é o último recurso. Hoje, todas as pessoas com leucemia recebem medicamentos primeiro. Sabemos que a maioria das leucemias linfoblásticas que acometem crianças pode ser curada apenas com quimioterapia, portanto não há indicação de transplante de medula óssea na primeira remissão. Há uma grande probabilidade de que a primeira remissão seja igual à cura da leucemia. Se a doença voltar e conseguirmos uma segunda remissão, sabemos que o paciente vai precisar de um transplante. Então, você deve se esforçar para que o procedimento ocorra o mais rápido possível.

• Como você inicia sua busca por um doador de medula óssea?

W.W.J.: Verificando se há um doador familiar. Nem sempre é possível encontrar um doador adequado na família, porque as famílias são pequenas. Mas, à medida que uma nova tecnologia de transplante haploidente foi surgindo, o doador pode ser alguém que tem apenas metade das características do receptor. E esses doadores são os pais, especialmente o pai. Se não há doador familiar ou não escolhemos um doador haploidente, procuramos um doador nos cadastros de doadores de medula óssea.

• Quanto custa um transplante de medula óssea?

W.W.J.: Depende do tipo de transplante. No caso de transplantes autólogos, i.e. transplante de células da medula óssea preparadas de forma adequada, o custo do procedimento é de aproximadamente PLN 50.000. PLN. Quando a medula de um irmão é transplantada, a taxa é de US $ 125.000. PLN. Para um transplante de um doador não relacionado ou familiar, mas 50% compatível, você tem que pagar cerca de 250.000 zlotys. Estes são benefícios ilimitados financiados pelo Fundo Nacional de Saúde.

• Depois que a remissão for alcançada, você pode confiar que a doença não voltará?

W.W.J.: Infelizmente, mesmo após o transplante, existe o risco de deterioração da saúde. Estamos tentando trabalhar nessas tecnologias de transplante para torná-las mais seguras para os pacientes. No entanto, há um risco, pelo menos relacionado aos efeitos colaterais de longo prazo das terapias aplicadas. Mas, por enquanto, não há outras opções. É certo que há alguma esperança, porque podemos usar cada vez mais terapias direcionadas que fizeram uma verdadeira revolução no tratamento da leucemia mieloide crônica. De uma doença que matou o paciente em três anos desde o diagnóstico, tornou-se uma doença com a qual a pessoa vive tanto tempo quanto sem ela. Claro, com a condição de engolir um comprimido uma vez por dia no final de seus dias. Isso é verdade para a maioria dos pacientes. Possibilidades semelhantes estão começando a surgir em outras leucemias também. Uma das leucemias mieloides agudas, a leucemia promielocítica aguda (um tipo de leucemia mieloide), pode ser tratada com dois medicamentos, nenhum dos quais citostático, e o tratamento é pouco tóxico e muito eficaz.

Duas linhas divisórias

A leucemia é uma doença que se tornou infame. Muitas vezes ouvimos falar disso, mas nem todo mundo sabe que é uma doença com muitas faces - afirma o prof. Jędrzejczak. Existem muitas doenças que se escondem sob o nome de leucemia. Pode-se dizer que existem duas linhas divisórias para essas doenças que se cruzam. A primeira linha, vamos chamá-la de horizontal, é a linha que separa as leucemias agudas das crônicas. A segunda linha - vertical - separa as leucemias mieloides das leucemias linfoblásticas. Ambos podem ser agudos e crônicos. Quando se trata de leucemias agudas (mieloides e linfoblásticas), a divisão ainda é simplificada, pois existem mais de 20 variedades mais específicas em cada um desses tipos de doença.

Na Polónia, estatisticamente, a cada meia hora uma pessoa descobre que sofre de leucemia. Muitas vezes, a única salvação é um transplante de medula óssea

- Presume-se que na Polônia, a cada meia hora, alguém desenvolve um câncer no sangue e na medula óssea. São doenças raras. De acordo com meus cálculos, cerca de 1,5 mil pessoas anualmente requerem transplante de células hematopoéticas na Polônia. Atualmente, realizamos cerca de 700 transplantes - afirma a agência de notícias Newseria Biznes, dr hab. n. med. Grzegorz Basak do Departamento de Hematologia, Oncologia e Doenças Internas da Universidade Médica de Varsóvia.

Fonte: Lifestyle.newseria.pl

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