11 de abril deste ano. O Laboratório de Endoscopia do Departamento de Transplante Geral e Cirurgia Hepática da Universidade Médica de Varsóvia, realizou os dois primeiros procedimentos endoscópicos no país, ablação endoluminal de tumores do hilo hepático com ondas de rádio de alta frequência (EL-RFA). Os tratamentos foram realizados pelo Dr. Sławomir Kozieł e Dr. Jan Pertkiewicz juntamente com a equipe de enfermagem e anestésica.
Ambos os pacientes operados eram jovens, de 41 e 53 anos, sofrendo de cânceres de drenagem biliar Bismuto IV avançados e irressecáveis. O tratamento paliativo utilizado até o momento (quimioterapia e prótese biliar) não trouxe resultados satisfatórios.
Devido à rápida progressão local da doença, oferecemos RFA endoluminal aos pacientes. É uma espécie de termoablação, realizada com o auxílio de um eletrodo inserido no local da estenose tumoral, por meio do qual são aplicadas as ondas de rádio de alta freqüência geradas em um gerador especial. Como resultado da aplicação de energia, o tecido patológico é aquecido, o que leva à necrose e sua separação gradual. A profundidade da necrose atinge 3-4 mm radialmente e depende da quantidade de energia aplicada.
Os procedimentos foram realizados durante colangiografias endoscópicas retrógradas de rotina. Após a retirada das próteses e contraste das vias biliares, elas foram avaliadas radiograficamente e, a seguir, duas guias para os ductos hepáticos direito e esquerdo foram confeccionadas através do local da estenose.
Em seguida, após os fios-guia, sob controle de fluoroscopia, um eletrodo 7Fr com ponta de trabalho de 18 mm foi inserido no trato biliar. Depois que o eletrodo foi posicionado corretamente, ondas de rádio de 7 W foram aplicadas por 2 minutos, aquecendo o tecido tumoral a uma temperatura de 80 graus C.
Devido à vastidão das lesões, os pacientes necessitaram de 3 aplicações em cada lado das vias biliares (o tempo total de aplicação foi de 12 minutos). Após o término da termoablação, os ductos biliares foram inspecionados radiograficamente para excluir a formação de uma fístula biliar.
Em seguida, duas próteses metálicas autoexpansíveis foram inseridas nos ductos hepáticos direito e esquerdo, posicionando-os na configuração em “Y”, stent através do stent. Ambos os pacientes resistiram bem ao tratamento e deixaram a clínica sem queixas.
A termoablação já é um método reconhecido de tratamento paliativo de tumores hepáticos e pancreáticos. Até o momento, porém, em nossa clínica utilizamos o acesso intra-operatório e percutâneo sob o controle da tomografia computadorizada. No entanto, esse acesso não pode ser usado para tratar a estenose da drenagem biliar ou da seção distal intrapancreática do ducto biliar comum.
O acesso endoluminal permite a aplicação de energia "de dentro" da lesão, o que abre as vias biliares, minimiza o risco de danos aos vasos cavitários e outros tecidos circundantes e a formação de uma fístula biliar.
Esse tipo de cirurgia prolonga a vida útil das próteses inseridas e protege os pacientes contra icterícia obstrutiva e colangite por mais tempo. Isso é confirmado por vários relatórios científicos em revistas médicas de renome.
Os procedimentos realizados são os primeiros de um programa de pesquisa prospectiva elaborado e conduzido pela equipe do Departamento e Clínica de Cirurgia Geral, Transplante e Hepática, liderada pelo prof. Krzysztof Zieniewicz.
O objetivo do projeto é avaliar a eficácia e segurança do método descrito em pacientes com tumores avançados e irressecáveis do hilo hepático.
