Macrossomia fetal (hipertrofia fetal intrauterina): causas

Macrossomia fetal, ou hipertrofia intrauterina do feto, é um aumento excessivo do peso corporal do feto, inadequado para a idade gestacional. De acordo com dados estatísticos, é uma condição que ocorre em até 10% das gestações. Devido aos exames ultrassonográficos recomendados (pelo menos três), registra-se um grande peso do feto na fase da gravidez, e não somente após o parto.

A macrossomia fetal, ou hipertrofia intrauterina do feto, faz com que o recém-nascido com macrossomia tenha proporções perturbadas: a circunferência da barriga fica acima da cabeça, as aurículas são cobertas de pelos e a pele fica levemente avermelhada.
As observações ainda estão em andamento para identificar os fatores de risco para excesso de peso fetal. A grande maioria deles resulta da saúde da mãe. As doenças que podem modificar o ganho de peso fetal incluem:

• diabetes gestacional
• hipertensão
• obesidade materna

Além disso, a macrossomia fetal pode ser consequência de partos múltiplos, parto anterior de uma criança com peso ao nascer superior a 4500 g ou, por exemplo, da estrutura corporal da mãe ou de distúrbios genéticos (síndrome de Beckwith-Wiedemann). As observações realizadas mostram que os fetos do sexo masculino são muito mais propensos a sofrer de ganho de peso excessivo.

Macrossomia fetal: uma forma de interromper a gravidez

A macrossomia fetal incentiva a interrupção cirúrgica da gravidez por cesariana. Um parto fisiológico com um peso estimado tão grande tem menos probabilidade de ser bem-sucedido. Muitas vezes, a operação de trabalho está quase parada. Do lado materno, aumenta a probabilidade de danos ao canal de parto, ruptura da sínfise púbica ou paresia uterina secundária. Além do sangramento intenso, as infecções pós-parto são muito mais comuns. O maior problema no trabalho de parto não é tanto o peso do feto, mas a distocia de ombro, que é a inibição da progressão do trabalho de parto imediatamente após o parto da cabeça. Resulta da falta de retorno dos ombros do bebê no canal do parto. A distocia está associada a uma lesão do plexo braquial ou dano ao nervo frênico.

Outras consequências fetais macrossômicas incluem:

• complicações neurológicas na forma de encefalopatia, que podem levar ao retardo mental da criança e, em casos raros, à morte
• distúrbios do metabolismo de carboidratos no recém-nascido com o tipo de hipoglicemia
• hipereritrocitemia, que é uma quantidade excessiva de glóbulos vermelhos circulando no corpo
• níveis aumentados de bilirrubina na corrente sanguínea
• as consequências a longo prazo incluem: sobrepeso / obesidade, hipertensão arterial, flutuações na glicemia (tolerância à glicose diminuída, resistência à insulina, ou seja, insensibilidade do tecido versus insulina, diabetes tipo 2)

Diagnóstico e procedimento para fetos com macrossomia

A macrossomia fetal pode ser diagnosticada ainda na vida fetal por meio da realização de um exame de ultrassom padrão, então as dimensões ósseas medidas são maiores do que o padrão estimado para uma determinada idade gestacional. Devido às técnicas de imagem do feto desenvolvidas, a hipertrofia é menos freqüentemente diagnosticada apenas na sala de parto, quando o bebê é medido.

Um peso patológico é aquele em que o peso corporal é o dobro do peso previsto para um determinado sexo e idade.

A macrossomia fetal está na lista de contra-indicações relativas ao parto e força da natureza, assim como ao parto fórceps, pois a escolha mais comum é o método cirúrgico de interrupção da gravidez, reduzindo o risco de complicações para a criança e a mãe.