QUINTA-FEIRA, 25 DE OUTUBRO DE 2012
Quando um casal ou uma mulher vão a um centro de reprodução assistida para obter ajuda para ter filhos, eles enfrentam porcentagens frias que podem determinar o curso de sua vida. Cerca de 50% das fertilizações in vitro (FIV) terminam com o nascimento do bebê desejado. Mas, até agora, ninguém pode garantir aos pacientes que o tratamento será realizado com sucesso. O que os especialistas perguntam (e as pessoas com infertilidade) são: chegará o dia em que eu possa ter certeza se a ciência pode me ajudar a ter filhos?
Sobre esta questão, foi realizada uma das mesas da 2ª reunião de 360 graus sobre fertilidade, realizada recentemente em Barcelona. Com o título 'Novas perspectivas em reprodução assistida: biomarcadores, realidade ou ficção?', Os especialistas moderados pelo diretor do Departamento de Obstetrícia, Ginecologia e Medicina da Reprodução em Saúde da Mulher Dexeus, Pere Barri, discutiram os avanços em Esse campo, com uma conclusão: ainda há muito espaço para inovação e a bola de cristal para a qual a medicina reprodutiva aspira pode acabar chegando em alguns anos.
Barri explica ao ELMUNDO.es que, atualmente, os únicos biomarcadores que são aplicados rotineiramente na prática clínica são parâmetros físicos "que fornecem informações muito importantes". No entanto, ele ressalta que, na fase de investigação, já existem vários testes ou testes, com graus variados de eficácia, que poderiam dar a volta ao medicamento da reprodução. "O futuro é muito aberto", enfatiza.
Mas que dados são os que permitem, na prática, se não prever, ao menos ter uma idéia das chances de sucesso da terapia de reprodução assistida (TARV)? Segundo Barri, a idade, especialmente a das mulheres, mas também os homens, tem "muito peso para a resposta ao tratamento". Também o índice de massa corporal das mulheres. "Se estiver acima de 30 (o que é considerado obesidade) ou abaixo de 15 (magreza extrema), haverá problemas", diz o especialista.
Além disso, testes de diagnóstico "como um simples ultra-som folicular" podem oferecer muitas informações. "Você precisa estudar quantos folículos antrais (pequenas esferas cheias de líquido que contêm um óvulo imaturo) estão em repouso; menos de sete em um ciclo natural ou mais de 25 não é uma coisa boa", diz o ginecologista.
Além desses parâmetros, que já são estudados regularmente, existem alguns testes cuja eficácia e, acima de tudo, rentabilidade (custo - efetividade) ainda não foram determinadas. Mesmo assim, eles são oferecidos aos pacientes, embora não apenas nas clínicas de reprodução assistida.
No 'top 1' desses testes, as famosas análises genéticas, que analisam se há mutações para "as 250 doenças mais prevalentes". Como explica o Dr. Barri, esses testes são vendidos há anos, mas não são "cientificamente comprovados". Alguns deles, e, portanto, sua menção nesta mesa-redonda, também prometem descobrir o risco de transmitir doenças para a futura prole.
Um teste muito novo que Barri considera comprovadamente eficaz é o estudo dos receptores hormonais da FESH "para saber se a mulher responderá ao tratamento de estimulação ovariana e precisará de doses mais ou menos. Esse teste pode servir para identificar o tratamento, mas o ideal seria usá-lo nos marcadores clássicos ", afirma. No entanto, embora o teste "seja validado", o especialista reconhece que é complexo e caro. "Não é rentável", acrescenta.
Outro estudo semelhante, já na clínica, é o estudo de fragmentação do DNA espermático. "É clinicamente questionável, porque não se sabe se resultados ruins se traduzem em menos chance de conceber", diz ele.
Um dos testes mais promissores, "que ainda não foi validado", é o que mede a expressão gênica do endométrio "para saber se o endométrio é ou não receptivo ao embrião a ser implantado. Seria interessante aplicá-lo seletivamente, em um cenário em que temos mais de cinco ou seis embriões e nenhum foi implantado ", reflete o especialista. De qualquer forma, esse teste ainda não está validado para ser implementado na saúde pública ", embora existam dois ou três que já sejam utilizados experimentalmente". O Instituto Dexeus e o IVI, entre outros centros espanhóis, realizarão testes usando esse teste.
Uma das utilidades que esse teste poderia ter é a decisão de implantar os embriões em um determinado momento ou outro, o que pode variar em dias ou até indicar que é melhor congelar os embriões e implantá-los em outro ciclo.
A expressão gênica das células da granulosa, que indicaria a qualidade dos óvulos, é outra daquelas técnicas que abordam a ficção científica e que, no entanto, estão mais próximas da realidade do que parece. É semelhante às incubadoras existentes que permitem a análise de embriões em formação a cada curto período de tempo. "O futuro é muito aberto", conclui Barri.
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Quando um casal ou uma mulher vão a um centro de reprodução assistida para obter ajuda para ter filhos, eles enfrentam porcentagens frias que podem determinar o curso de sua vida. Cerca de 50% das fertilizações in vitro (FIV) terminam com o nascimento do bebê desejado. Mas, até agora, ninguém pode garantir aos pacientes que o tratamento será realizado com sucesso. O que os especialistas perguntam (e as pessoas com infertilidade) são: chegará o dia em que eu possa ter certeza se a ciência pode me ajudar a ter filhos?
Sobre esta questão, foi realizada uma das mesas da 2ª reunião de 360 graus sobre fertilidade, realizada recentemente em Barcelona. Com o título 'Novas perspectivas em reprodução assistida: biomarcadores, realidade ou ficção?', Os especialistas moderados pelo diretor do Departamento de Obstetrícia, Ginecologia e Medicina da Reprodução em Saúde da Mulher Dexeus, Pere Barri, discutiram os avanços em Esse campo, com uma conclusão: ainda há muito espaço para inovação e a bola de cristal para a qual a medicina reprodutiva aspira pode acabar chegando em alguns anos.
Barri explica ao ELMUNDO.es que, atualmente, os únicos biomarcadores que são aplicados rotineiramente na prática clínica são parâmetros físicos "que fornecem informações muito importantes". No entanto, ele ressalta que, na fase de investigação, já existem vários testes ou testes, com graus variados de eficácia, que poderiam dar a volta ao medicamento da reprodução. "O futuro é muito aberto", enfatiza.
Mas que dados são os que permitem, na prática, se não prever, ao menos ter uma idéia das chances de sucesso da terapia de reprodução assistida (TARV)? Segundo Barri, a idade, especialmente a das mulheres, mas também os homens, tem "muito peso para a resposta ao tratamento". Também o índice de massa corporal das mulheres. "Se estiver acima de 30 (o que é considerado obesidade) ou abaixo de 15 (magreza extrema), haverá problemas", diz o especialista.
Além disso, testes de diagnóstico "como um simples ultra-som folicular" podem oferecer muitas informações. "Você precisa estudar quantos folículos antrais (pequenas esferas cheias de líquido que contêm um óvulo imaturo) estão em repouso; menos de sete em um ciclo natural ou mais de 25 não é uma coisa boa", diz o ginecologista.
Testes com controvérsia
Além desses parâmetros, que já são estudados regularmente, existem alguns testes cuja eficácia e, acima de tudo, rentabilidade (custo - efetividade) ainda não foram determinadas. Mesmo assim, eles são oferecidos aos pacientes, embora não apenas nas clínicas de reprodução assistida.
No 'top 1' desses testes, as famosas análises genéticas, que analisam se há mutações para "as 250 doenças mais prevalentes". Como explica o Dr. Barri, esses testes são vendidos há anos, mas não são "cientificamente comprovados". Alguns deles, e, portanto, sua menção nesta mesa-redonda, também prometem descobrir o risco de transmitir doenças para a futura prole.
Um teste muito novo que Barri considera comprovadamente eficaz é o estudo dos receptores hormonais da FESH "para saber se a mulher responderá ao tratamento de estimulação ovariana e precisará de doses mais ou menos. Esse teste pode servir para identificar o tratamento, mas o ideal seria usá-lo nos marcadores clássicos ", afirma. No entanto, embora o teste "seja validado", o especialista reconhece que é complexo e caro. "Não é rentável", acrescenta.
Outro estudo semelhante, já na clínica, é o estudo de fragmentação do DNA espermático. "É clinicamente questionável, porque não se sabe se resultados ruins se traduzem em menos chance de conceber", diz ele.
Um dos testes mais promissores, "que ainda não foi validado", é o que mede a expressão gênica do endométrio "para saber se o endométrio é ou não receptivo ao embrião a ser implantado. Seria interessante aplicá-lo seletivamente, em um cenário em que temos mais de cinco ou seis embriões e nenhum foi implantado ", reflete o especialista. De qualquer forma, esse teste ainda não está validado para ser implementado na saúde pública ", embora existam dois ou três que já sejam utilizados experimentalmente". O Instituto Dexeus e o IVI, entre outros centros espanhóis, realizarão testes usando esse teste.
Uma das utilidades que esse teste poderia ter é a decisão de implantar os embriões em um determinado momento ou outro, o que pode variar em dias ou até indicar que é melhor congelar os embriões e implantá-los em outro ciclo.
A expressão gênica das células da granulosa, que indicaria a qualidade dos óvulos, é outra daquelas técnicas que abordam a ficção científica e que, no entanto, estão mais próximas da realidade do que parece. É semelhante às incubadoras existentes que permitem a análise de embriões em formação a cada curto período de tempo. "O futuro é muito aberto", conclui Barri.
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