Quarta-feira, 3 de junho de 2015.- Pacientes com hepatite C que atingem a cura reduzem o risco de cirrose a praticamente zero. Esta é a conclusão de um estudo espanhol apresentado na XLIII Reunião Anual da Associação Europeia para o Estudo do Fígado (EASL).
"Encontramos esse número quando tentamos ver o impacto da terapia padrão, interferon peguilado e ribavirina, em uma série de mais de 800 pacientes", diz Forns. "Talvez um fato negativo e que deva ser levado em consideração seja o de que esses pacientes que eles não são curados, especialmente aqueles que também têm idade avançada, o risco de progredir para cirrose é alto. Nos próximos anos, teremos que nos concentrar nesses pacientes e lutar para que eles possam receber tratamento triplo com novos medicamentos ".
O segundo estudo coordenado por Forns, membro do comitê científico da EASL, analisou o tratamento de pacientes com hepatite C que estão na lista de espera para receber um transplante de fígado. "Este estudo mostrou que podemos prevenir a infecção do enxerto pelo vírus C antes do transplante em um em cada quatro pacientes. Detectamos que em pacientes com doença avançada o tratamento padrão aumenta o risco de infecção bacteriana. Portanto, a conclusão de esse trabalho deve ser tratado, mas selecioná-los muito bem ".
Por outro lado, até agora o método ideal para medir fibra no fígado era a biópsia hepática. O último estudo apresentado pelo grupo Forns usa outra nova técnica, o Fibroscan, para medir a fibrose hepática muito cedo - nos primeiros meses após o transplante. "Dessa forma, podemos ver quais pacientes estão em maior risco e tratá-los rapidamente. Já testamos as vantagens do Fibroscan em pacientes transplantados, mas agora observamos que o uso precoce é capaz de agilizar a abordagem dessa patologia". Este método mede a elasticidade de um cilindro hepático, uma amostra cem vezes maior que a obtida na biópsia. Além disso, é amplamente aceito pelos pacientes por ser uma técnica não invasiva.
Atualmente, a maioria dos centros usa um sistema no qual o receptor listado é priorizado. Assim, os pacientes mais graves são transplantados antes daqueles com menor probabilidade de morrer enquanto esperam por um órgão. "Esse método de ação parece muito fácil porque é baseado em um número derivado de uma série de parâmetros objetivos. Mas não é tão simples, pois a medicina não é matemática e há exceções. Isso significa que sempre existem pacientes que não conhecem". eles estão bem representados nessas pontuações que medem a gravidade da doença ".
Devemos transplantar pacientes muito graves ou muito velhos? "É muito simples estabelecer critérios para colocar os pacientes na lista de espera, mas eticamente é muito difícil tirá-los. Não se sabe se a sociedade aceitaria esse desafio, pois é uma questão que varia de acordo com o país e a cultura. No entanto, É ético usar um recurso que não produz resultados muito bons? Para decidir isso, uma série de critérios teria que ser estabelecida. Há certas ocasiões, como quando encontramos pacientes com cirrose muito avançada, nos quais a decisão é mais clara, pois o transplante afeta o prognóstico e reduz a sobrevida.
Nas palavras de Forns, outros casos que apresentam um problema especial são pacientes transplantados devido a cirrose causada pela hepatite C, porque o vírus C pode recorrer no enxerto. "Por esse motivo, não podemos adicionar outros danos, como o causado por um fígado de um doador muito grande. Isso complicaria o manuseio da lista porque nos força a fazer exceções".
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"Encontramos esse número quando tentamos ver o impacto da terapia padrão, interferon peguilado e ribavirina, em uma série de mais de 800 pacientes", diz Forns. "Talvez um fato negativo e que deva ser levado em consideração seja o de que esses pacientes que eles não são curados, especialmente aqueles que também têm idade avançada, o risco de progredir para cirrose é alto. Nos próximos anos, teremos que nos concentrar nesses pacientes e lutar para que eles possam receber tratamento triplo com novos medicamentos ".
O segundo estudo coordenado por Forns, membro do comitê científico da EASL, analisou o tratamento de pacientes com hepatite C que estão na lista de espera para receber um transplante de fígado. "Este estudo mostrou que podemos prevenir a infecção do enxerto pelo vírus C antes do transplante em um em cada quatro pacientes. Detectamos que em pacientes com doença avançada o tratamento padrão aumenta o risco de infecção bacteriana. Portanto, a conclusão de esse trabalho deve ser tratado, mas selecioná-los muito bem ".
Por outro lado, até agora o método ideal para medir fibra no fígado era a biópsia hepática. O último estudo apresentado pelo grupo Forns usa outra nova técnica, o Fibroscan, para medir a fibrose hepática muito cedo - nos primeiros meses após o transplante. "Dessa forma, podemos ver quais pacientes estão em maior risco e tratá-los rapidamente. Já testamos as vantagens do Fibroscan em pacientes transplantados, mas agora observamos que o uso precoce é capaz de agilizar a abordagem dessa patologia". Este método mede a elasticidade de um cilindro hepático, uma amostra cem vezes maior que a obtida na biópsia. Além disso, é amplamente aceito pelos pacientes por ser uma técnica não invasiva.
Doador e destinatário
Os riscos do doador e do receptor no transplante de fígado são exacerbados em determinadas situações. "Logicamente, há cada vez menos acidentes de trânsito, com os quais a idade dos doadores aumenta e isso tem um impacto importante no prognóstico do transplante. A discussão é sobre quem está melhorando esse fígado que vem de um antigo doador. ", comentou Forns, moderador de uma tabela na qual" nenhuma grande conclusão foi alcançada, no entanto, foram mostrados dados que podem ajudar em alguns anos, teremos uma idéia melhor de como agir ".Atualmente, a maioria dos centros usa um sistema no qual o receptor listado é priorizado. Assim, os pacientes mais graves são transplantados antes daqueles com menor probabilidade de morrer enquanto esperam por um órgão. "Esse método de ação parece muito fácil porque é baseado em um número derivado de uma série de parâmetros objetivos. Mas não é tão simples, pois a medicina não é matemática e há exceções. Isso significa que sempre existem pacientes que não conhecem". eles estão bem representados nessas pontuações que medem a gravidade da doença ".
Devemos transplantar pacientes muito graves ou muito velhos? "É muito simples estabelecer critérios para colocar os pacientes na lista de espera, mas eticamente é muito difícil tirá-los. Não se sabe se a sociedade aceitaria esse desafio, pois é uma questão que varia de acordo com o país e a cultura. No entanto, É ético usar um recurso que não produz resultados muito bons? Para decidir isso, uma série de critérios teria que ser estabelecida. Há certas ocasiões, como quando encontramos pacientes com cirrose muito avançada, nos quais a decisão é mais clara, pois o transplante afeta o prognóstico e reduz a sobrevida.
Nas palavras de Forns, outros casos que apresentam um problema especial são pacientes transplantados devido a cirrose causada pela hepatite C, porque o vírus C pode recorrer no enxerto. "Por esse motivo, não podemos adicionar outros danos, como o causado por um fígado de um doador muito grande. Isso complicaria o manuseio da lista porque nos força a fazer exceções".
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