A doença cardíaca coronária (doença arterial coronariana) em idosos pode ser atípica e os sintomas podem ser inespecíficos. A multiplicidade de doenças e o estado geral relacionado à idade têm consequências específicas em termos de fatores de risco, sintomas e estratégias de manejo da doença isquêmica do coração em idosos. Vale a pena descobrir quais são exatamente essas diferenças e qual é seu significado prático.
Índice:
- As causas da doença isquêmica em idosos
- Fatores de risco de doença coronariana em idosos
- Doença isquêmica do coração em idosos: sintomas
- Doença isquêmica em idosos: diagnóstico
- Profilaxia de doença isquêmica
- Tratamento de doença isquêmica do coração
A doença isquêmica do coração em idosos é uma entidade doença ligeiramente diferente do que em grupos de idades mais jovens. As diferenças estão associadas à manifestação - sintomas, mas também ao diagnóstico e tratamento - farmacológico e cirúrgico. Todos esses aspectos são amplamente influenciados pela multi-morbidade dos idosos.
Portanto, a doença isquêmica do coração na velhice representa um grande desafio para o médico assistente, no sentido de fazer o diagnóstico correto e, então, selecionar o tratamento adequado. Essa dificuldade resulta do equilíbrio entre a ocorrência de efeitos colaterais dos medicamentos, aos quais os idosos estão particularmente expostos, e a escolha adequada do tratamento para que a doença isquêmica não se desenvolva e os sintomas não incomodem.
As causas da doença isquêmica em idosos
A causa da doença arterial coronariana em todas as faixas etárias é, na grande maioria dos casos, a aterosclerose coronária. É um dos muitos processos de envelhecimento do sistema circulatório - tanto do coração como de todas as artérias do corpo.
O processo de deposição de colesterol nas paredes vasculares começa em uma idade jovem e progride gradativamente, se afetar as artérias coronárias e causar seu estreitamento, desenvolve doença isquêmica do coração. Seus sintomas resultam do fornecimento insuficiente de sangue com oxigênio e nutrientes aos cardiomiócitos, de modo que eles não têm energia suficiente para se contrair com eficiência.
Fatores de risco de doença coronariana em idosos
Os idosos correm o risco de desenvolver doença isquêmica, não apenas por causa da idade, mas também por causa de suas outras doenças. Existe um grupo de fatores de risco, independente da idade, são eles:
- dieta incorreta
- fumar
- pouca atividade física
sua relação com a idade é que ocorrem como resultado de hábitos antigos que são difíceis de mudar nas pessoas mais velhas. Além disso, os fatores de risco para doença isquêmica incluem:
- hipertensão
- diabetes
- colesterol anormal
- doenças inflamatórias (por exemplo, AR - artrite reumatóide)
elas resultam diretamente dos fatores de risco mencionados, mas em pessoas mais velhas essas doenças são muito mais comuns do que em pessoas mais jovens.
Infelizmente, está comprovado que a própria idade também é um fator que aumenta a probabilidade de doença isquêmica, embora resulte das condições descritas acima. Isso se deve ao fato de que ao longo de nossas vidas estamos expostos, por um lado, a um estilo de vida incorreto (tabagismo ou falta de atividade física), mas também à ocorrência de muitas doenças, por exemplo, hipertensão ou diabetes, e o acúmulo desses fatores atinge o seu pico na velhice.
A doença coronariana afeta mais freqüentemente homens com mais de 45 anos e mulheres com mais de 55, mas acredita-se que o risco cardiovascular aumenta acentuadamente apenas na velhice: em mulheres com mais de 70 anos e em homens com mais de 65 anos, é considerado alto fumar acelera-os em mais 5 anos.
Doença isquêmica do coração em idosos: sintomas
O curso da doença isquêmica do coração em idosos pode ser atípico e os sintomas geralmente são inespecíficos. A doença clássica que ocorre na doença isquêmica, ou seja, dor no peito que se irradia para o braço e aumenta com o esforço, pode não ocorrer em idosos.
Acontece também que a manifestação dessa doença é completamente diferente: a dor é totalmente atípica ou existem as chamadas máscaras, ou seja, sintomas tipicamente encontrados em outras doenças, como
- dispneia
- fadiga
- náusea
- palpitações
Nesse caso, o diagnóstico está focado em outras doenças e, infelizmente, é muito fácil não perceber a cardiopatia isquêmica. Além disso, pouca atividade física pode significar que os sintomas podem não ocorrer, isso se deve ao fato de que os sintomas associados à aterosclerose coronariana geralmente pioram com o exercício.
Além disso, a multiplicidade de doenças em idosos significa que muitas das doenças relatadas, incomuns para doença isquêmica do coração, podem ser atribuídas a doenças do sistema respiratório, doença do refluxo gastroesofágico ou mesmo anemia. Uma dificuldade adicional é a demência em um grupo razoavelmente grande de idosos, o que torna difícil descrever e comunicar os sintomas a um médico.
Doença isquêmica em idosos: diagnóstico
Os métodos de diagnóstico são, em princípio, os mesmos para todas as faixas etárias - baseiam-se na execução
- EKG
- testes laboratoriais
- e então os ecos do coração
- menos frequentemente tomografia computadorizada e teste de exercício
Os resultados de todos esses estudos podem ser distorcidos por doenças e suas diversas consequências, o que dificulta sua interpretação. Último citado - nem sempre o teste ergométrico é viável devido à capacidade física e mobilidade dos pacientes mais velhos. Estudos mais avançados são a tomografia computadorizada das artérias coronárias e a angiografia coronariana, também apresentando algumas limitações no seu escopo.
Ambos os testes envolvem a administração de agente de contraste nos vasos, é um agente que pode causar danos aos rins, o que é especialmente perigoso em pessoas que já sofrem deles, pois pode levar ao agravamento da insuficiência renal. Infelizmente, os idosos são a faixa etária em que a insuficiência renal é particularmente comum.
Além disso, está comprovado que a cineangiocoronariografia em idosos está associada a um maior risco de complicações, não só em termos de lesão renal, mas também de lesão vascular ou sangramento após o procedimento.
No entanto, esse teste continua sendo o padrão de atendimento para doença isquêmica avançada, independentemente da idade.
Profilaxia de doença isquêmica
Em pessoas idosas, o tratamento adequado de outras doenças, especialmente hipertensão e diabetes, é crucial, pois isso reduz o risco de doença cardíaca coronária e sua progressão. Portanto, vale a pena medir regularmente a pressão arterial, a glicemia (açúcar no sangue) e os testes de colesterol.
Tratamento de doença isquêmica do coração
O tratamento básico da doença isquêmica do coração não depende da idade, é principalmente o uso de uma dieta adequada e modificação do estilo de vida - parar de fumar, aumentar a atividade física. É uma forma essencial de combater a aterosclerose, melhorar a qualidade de vida e melhorar o prognóstico.
O tratamento farmacológico baseia-se no ácido acetilsalicílico, que é especialmente importante no idoso por apresentar plaquetas mais ativas e, portanto, maior risco de trombose. Está comprovado que os benefícios do uso dessa droga são maiores em idosos do que em faixas etárias mais jovens, por outro lado, o ácido acetilsalicílico não contribui para a ocorrência de sangramento.
Outro medicamento extremamente importante são as chamadas estatinas, ou seja, medicamentos que reduzem o colesterol. Facilitam o controle dos valores de colesterol, cuja concentração admissível é ajustada individualmente em função da idade e da presença de outras doenças. Infelizmente, os idosos correm o risco de efeitos colaterais dessas drogas - danos ao fígado e músculos, que se manifestam por dores musculares e hematúria.
Além disso, os chamados inibidores da enzima de conversão da angiotensina são frequentemente usados no tratamento da doença isquêmica, independentemente da faixa etária. Nos idosos, os beta-bloqueadores também estão particularmente indicados devido a outras doenças que ocorrem nos idosos - distúrbios do ritmo cardíaco ou insuficiência cardíaca. Por outro lado, existem algumas limitações de seu uso em idosos, muitas vezes ocorrem contra-indicações:
- bradicardia (frequência cardíaca lenta)
- síndrome do nódulo sinusal
- doenças pulmonares - por exemplo, DPOC
- asma
Os aspectos do tratamento descritos acima são apenas uma parte da terapia multifacetada da doença isquêmica do coração, portanto, é um assunto extremamente difícil que requer amplo conhecimento e experiência.
O tratamento invasivo agora é amplamente utilizado em todas as faixas etárias.No entanto, também em idosos, esse método de terapia tem suas próprias diferenças, e a idade determina em certa medida o método de tratamento cirúrgico. Os idosos, principalmente os maiores de 75 anos, estão um pouco mais expostos às complicações relacionadas aos procedimentos - angioplastia coronária percutânea (implante de stent) e cirurgia de revascularização do miocárdio. Isso se deve à coexistência de outras doenças: vasos, rins e pulmões.
Na maioria dos casos, se uma lesão aterosclerótica for encontrada na artéria coronária, a angioplastia coronária é o melhor tratamento, mas sob certas condições específicas, esse método é igual à cirurgia. Em seguida, uma equipe de médicos - cardiologistas e cirurgiões cardíacos decidem sobre o método de tratamento, avaliam os riscos associados a ambos os métodos de tratamento e decidem sobre o melhor curso de ação.
Vale lembrar que a operação de revascularização é mais onerosa para o corpo e está associada a uma reabilitação mais demorada.
Por esse motivo, se necessário, os idosos decidem com mais frequência realizar várias etapas da angioplastia coronária percutânea - implante de sten. A introdução de uma opção amplamente disponível de realização de angioplastia coronária melhorou a segurança do tratamento invasivo e os efeitos do tratamento da doença isquêmica do coração.
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