Bronquiectasia é uma condição que afeta os brônquios (ductos que surgem da bifurcação da traquéia e vão para os pulmões). Bronquiectasias são dilatações anormais dos brônquios que são acompanhadas por uma secreção exagerada de muco que causa tosse suave e produtiva. Geralmente é acompanhada por uma infecção brônquica. Bronquiectasia, portanto, afeta o sistema respiratório.
Com mecanismos de defesa alterados:
O tratamento visa vários objetivos:
O mais importante é tratar adequadamente as infecções por antibióticos direcionadas ao tipo de germes que as causam. Em alguns casos, as infecções são crônicas e requerem tratamento prolongado ou intermitente com antibióticos inalatórios ou sistêmicos (orais ou intravenosos). Geralmente, antibióticos, broncodilatadores e expectorantes são prescritos para infecções. Recomenda-se tratar as infecções precocemente, principalmente em crianças com tosse produtiva crônica. Sendo a colonização bacteriana geralmente mista, o tratamento durante episódios de infecção consiste em antibióticos de amplo espectro, como ampicilina, amoxicilina, ácido amoxicilina-clavulânico, ciprofloxacina, entre outros, administrados por duas a quatro semanas. Quando o tratamento antibiótico utilizado falha, culturas de expectoração devem ser tomadas para identificar o microrganismo causador: esse procedimento é chamado de cultura de escarro.
Um terapeuta respiratório (ou fisioterapeuta) pode ensinar exercícios de expectoração do paciente que podem ajudar.
A drenagem de secreções pode ser facilitada adotando-se posições que favorecem o esvaziamento das bronquiectasias (drenagem postural). O benefício de fluidificantes secretores ou mucolíticos não foi demonstrado conclusivamente: hidratação adequada, o melhor expectorante.
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Tipos de bronquiectasias
Existem dois tipos fundamentais de bronquiectasia:- Bronquiectasias congênitas, presentes desde o nascimento: são causadas por alterações no desenvolvimento brônquico e são raras.
- Bronquiectasias adquiridas, adquiridas ao longo da vida.
Causas
Para infecções
Às vezes, as bronquiectasias começam na infância após uma infecção pulmonar grave ou inflamação recorrente das vias aéreas. Com mecanismos de defesa normais:- Tuberculose
- Pneumonias necrosantes.
- Coqueluche ou tosse convulsa.
- Sarampo
- Adenovírus
Com mecanismos de defesa alterados:
- Devido a um déficit de imunoglobulina.
- Para doenças que ocorrem com discinesia ciliar: síndrome de Kartagener, síndrome dos cílios imóveis.
- Devido a alterações na qualidade do muco: fibrose cística ou mucoviscidose.
- Por aspergilose broncopulmonar alérgica.
- Para artrite reumatóide e outras doenças do mesênquima.
Para obstrução brônquica localizada
Por compressão extrínseca ou externa: adenopatia no complexo primário de TB. Por danos na parede brônquica: câncer brônquico, tumores semi-malignos. Por uma causa intrínseca ou intraluminal: inalação de corpo estranho, tampões mucosos.Para danos brônquicos químicos
Por aspiração de conteúdo gástrico. Por inalação de gases tóxicos em altas concentrações: SO2, NH3, amônia etc.Fibrose cística
A fibrose cística causa aproximadamente um terço de todos os casos de bronquiectasia.Sintomas
As bronquiectasias também podem permanecer assintomáticas por anos se não acumularem secreções brônquicas e não se infectarem, como é o caso de lesões dos lobos superiores, cujas secreções drenam continuamente na posição vertical.- Tosse crônica com produção de grandes quantidades de expectoração suja: a maioria dos pacientes elimina entre 30 e 50 ml por dia de expectoração, chegando às vezes a 200 ml ou mais.
- Expectoração com sangue.
- Tosse que piora quando deitado de lado: é comum a expectoração aumentar nas posições corporais que favorecem a drenagem das secreções de bronquiectasias.
- Fadiga ou falta de ar que piora com o exercício.
- Coloração azulada da pele (chamamos de cianose).
- Mau hálito (halitose).
- Perda de peso.
- Chiado ou ruídos no peito.
- Em alguns pacientes, os sintomas aparecem apenas quando há uma infecção em excesso.
- Episódios freqüentes de superinfecção em um contexto de tosse crônica e expectoração.
- As infecções freqüentemente se espalham para o resto do pulmão, causando broncopneumonia: nesses casos, febre e alterações aparecem nos raios-x.
Testes respiratórios funcionais
As alterações funcionais variam de acordo com a doença subjacente e podem não existir em casos localizados ou pouco avançados. A maioria dos pacientes apresenta um certo grau de broncoconstrição de reversibilidade variável. Nos casos de envolvimento significativo e extenso, um pequeno comprometimento das vias aéreas aparece e a limitação crônica do fluxo aéreo se desenvolve com dificuldade em respirar. Isso pode progredir para insuficiência respiratória global e coração pulmonar crônico.Exploração física
O exame físico pulmonar é geralmente negativo ou mostra crepitações espessas nas áreas afetadas. Em 1/3 do paciente aparece o chamado "hipocratismo digital" ou dedos na baqueta.Complicações
O mais frequente é a pneumonia. Também pode haver empiema, pneumotórax e abscessos pulmonares. Anos atrás, como complicações de supuração crônica, amiloidose e abscesso cerebral metastático costumavam ser vistas: atualmente devido ao uso de antibióticos, essas complicações são raras.Diagnóstico
- A radiografia simples do tórax é alterada em muitos casos, mas os achados não são muito específicos.
- Ocasionalmente, as paredes brônquicas espessadas podem ser vistas como linhas paralelas e grandes bronquiectasias podem ser traduzidas como imagens areolares ou císticas, com ou sem níveis de hidro-ar.
- Em pacientes com sequela de tuberculose, geralmente são observadas áreas de fibrose retrátil, com ou sem cáries, preferencialmente nos lobos superiores.
- A tomografia computadorizada ou a tomografia computadorizada é o teste mais apropriado para diagnosticar bronquiectasias.
- Além disso, o scanner nos fornece informações sobre o estado de todo o pulmão.
Broncoscopia
- A fibrobroncoscopia é usada apenas para detectar corpos estranhos e outras lesões obstrutivas.
- Geralmente realizado em caso de hemoptise para localizar o local onde ocorre o sangramento.
Tratamento
O tratamento da bronquiectasia depende da sua localização e sintomas. Em alguns casos, eles não causam sintomas e, portanto, não requerem tratamento específico. Quando estão localizados apenas em um segmento ou lobo pulmonar, o tratamento cirúrgico (ressecção da área afetada) pode resolver completamente os sintomas. Quando são difusos, é necessário investigar se há uma causa possível.O tratamento visa vários objetivos:
- Controlar infecções
- evacuar secreções brônquicas: drenagem de secreções.
- aliviar a obstrução das vias aéreas.
- Prevenir complicações
O mais importante é tratar adequadamente as infecções por antibióticos direcionadas ao tipo de germes que as causam. Em alguns casos, as infecções são crônicas e requerem tratamento prolongado ou intermitente com antibióticos inalatórios ou sistêmicos (orais ou intravenosos). Geralmente, antibióticos, broncodilatadores e expectorantes são prescritos para infecções. Recomenda-se tratar as infecções precocemente, principalmente em crianças com tosse produtiva crônica. Sendo a colonização bacteriana geralmente mista, o tratamento durante episódios de infecção consiste em antibióticos de amplo espectro, como ampicilina, amoxicilina, ácido amoxicilina-clavulânico, ciprofloxacina, entre outros, administrados por duas a quatro semanas. Quando o tratamento antibiótico utilizado falha, culturas de expectoração devem ser tomadas para identificar o microrganismo causador: esse procedimento é chamado de cultura de escarro.
Fisioterapia e hidratação adequada
A fisioterapia respiratória para drenagem de secreções é essencial para melhorar os sintomas e reduzir as infecções. Parte da rotina deste tratamento é a drenagem diária e regular baseada em sessões de fisioterapia que o paciente deve realizar todos os dias em casa para eliminar as secreções brônquicas.Um terapeuta respiratório (ou fisioterapeuta) pode ensinar exercícios de expectoração do paciente que podem ajudar.
A drenagem de secreções pode ser facilitada adotando-se posições que favorecem o esvaziamento das bronquiectasias (drenagem postural). O benefício de fluidificantes secretores ou mucolíticos não foi demonstrado conclusivamente: hidratação adequada, o melhor expectorante.
Como a hemoptise é tratada?
Com menos frequência, a bronquiectasia causa hemoptise ou sangramento que pode exigir embolização (obstrução das artérias hemorrágicas através de um cateter). Uma ressecção cirúrgica da área afetada também pode ser necessária em alguns casos. Pode ser necessária cirurgia para remover o pulmão se os medicamentos não funcionarem ou se o paciente tiver sangramento significativo.Vacinação
A vacinação contra influenza e pneumococo também é recomendada.Aliviar a obstrução das vias aéreas
Broncodilatadores, especialmente agentes adrenérgicos beta 2, são indicados para aliviar o broncoespasmo relacionado à hiper-reatividade e aumentar a atividade mucociliar.Papel da cirurgia
A cirurgia é limitada a 2 casos:- certos pacientes bem selecionados com bronquiectasia localizados com pneumonia recorrente no mesmo local.
- pacientes com hemoptise com risco de vida: neste último caso, o tamponamento broncoscópico também pode ser usado com um cateter Fogarty, que possui um balão inflável no final, ou angiografia com embolização das artérias brônquicas.
