Artrite de Lyme - sintomas e tratamento

A artrite de Lyme (doença de Lyme articular) é uma das formas da doença de Lyme. Os sintomas da artrite de Lyme, como dor ou rigidez nas articulações, podem não aparecer até vários meses ou até vários anos após a infecção, motivo pelo qual os pacientes muitas vezes não os associam à picada de um carrapato. E quanto mais tempo a doença não é diagnosticada, mais difícil é o tratamento.

A artrite de Lyme (doença de Lyme articular) é uma das formas da doença de Lyme. A doença de Lyme é uma doença inflamatória multissistêmica crônica causada pelos espiroquetas da espécie Borrelia.

Um dos sintomas comuns da doença de Lyme é o envolvimento do sistema osteoarticular. Também pode assumir formas cutâneas (o chamado eritema migrans), neurológicas ou cardiológicas. Na Europa, a artrite em pacientes com doença de Lyme é rara (em 3–15% dos pacientes).

Índice:

Artrite de Lyme - causas
Artrite de Lyme - sintomas da forma aguda da doença
Artrite de Lyme - sintomas da forma crônica da doença
Artrite de Lyme - diagnóstico
Artrite de Lyme - tratamento

Artrite de Lyme - causas

A doença é causada pela bactéria Borrelia burgdorferi, transmitida por carrapatos do gênero Ixodes. No período inicial, a bactéria Borrelia burgdorferi penetra pelo sangue no líquido sinovial e na membrana sinovial das articulações.

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Artrite de Lyme - sintomas da forma aguda da doença

No curso da doença de Lyme, os sintomas do sistema musculoesquelético podem ocorrer em qualquer estágio da doença.

No início da doença, pode ocorrer dor temporária nas articulações, geralmente de intensidade leve, como um sintoma que acompanha o eritema migratório. Eles geralmente se resolvem espontaneamente e não estão relacionados ao aparecimento tardio da artrite.

A doença de Lyme articular se manifesta como episódios curtos e recorrentes de inchaço e dor em uma ou, mais raramente, em duas articulações, geralmente durando várias semanas. As alterações geralmente são assimétricas e pouco dolorosas.

Os sintomas articulares ocorrem com mais frequência durante o período de infecção disseminada, que dura de alguns dias a 10-12 meses. Durante este período, os pacientes relatam dores nos ossos e articulações, dores na área dos tendões e inserções dos tendões, que são:

vagando (é difícil determinar sua localização)
eles costumam ter vida curta (de várias horas a vários dias), mas sua natureza recorrente dá uma sensação de doença e cansaço
é propenso a recaída e variável

O envolvimento das articulações aparece em média 6 meses (de 2 semanas a 2 anos) após os primeiros sintomas, de acordo com diferentes autores, ocorrem em cerca de 20-60 por cento. pacientes não tratados e assume a forma de episódios breves e recorrentes de dor e inchaço, geralmente em uma, com menos frequência em várias articulações.

Essas doenças costumam ser assimétricas, não muito graves, afetando mais frequentemente as articulações dos membros. Após algumas semanas de duração, eles podem resolver espontaneamente ou evoluir para artrite aguda totalmente desenvolvida.

A artrite aguda é um dos sintomas mais comuns da doença de Lyme - afeta cerca de 50-60 por cento das pessoas. pacientes não tratados e cerca de 30 por cento. tratado. Revelado:

dor, inchaço, às vezes muito derrame na articulação
aquecimento, mas geralmente sem vermelhidão óbvia na área da junta
às vezes ocorre fadiga, raramente leve rigidez matinal
a artrite pode durar de dias a semanas e às vezes até meses
na maioria das vezes uma articulação está envolvida no processo inflamatório, menos frequentemente 2-3 articulações
as doenças mais comuns dizem respeito às articulações dos joelhos (63%), menos frequentemente nos tornozelos, ombros e cotovelos, articulações temporomandibulares e articulações das mãos. Também há casos com envolvimento da articulação do quadril
Se as articulações do joelho estão envolvidas, cistos de Baker também podem se desenvolver, que tendem a quebrar
nos períodos entre as exacerbações, os pacientes podem não relatar quaisquer queixas do sistema musculoesquelético

Os episódios subsequentes da doença são geralmente menos graves.

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Artrite de Lyme - sintomas da forma crônica da doença

Cerca de 10 por cento. em pacientes que não receberam antibióticos anteriormente, a artrite se transforma em uma forma crônica, que pode ter o caráter de poliartrite. A artrite crônica pode ser diagnosticada quando os sintomas de artrite na mesma localização persistem por pelo menos um ano. Na maioria das vezes, afeta as articulações do joelho.

Pode levar ao desenvolvimento de alterações destrutivas na articulação, mas apenas ocasionalmente as alterações levam a danos permanentes e imobilização da articulação. A artrite crônica muito raramente assume a forma de poliartrite com estreitamento dos espaços articulares e presença de erosões, simulando artrite reumatóide.

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Os sintomas musculoesqueléticos podem aparecer em momentos diferentes desde o início da infecção, após vários dias ou mesmo anos.

Os sintomas podem assumir várias formas - desde dor curta, transitória e leve no sistema musculoesquelético, até sintomas de artrite exsudativa aguda, até as formas raras de artrite crônica com destruição osteoarticular (aproximadamente 10 por cento casos).

No curso da doença de Lyme, tendinite, dactilite, miosite e osteomielite subaguda são observadas com menos frequência.

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Artrite de Lyme - diagnóstico

O diagnóstico da forma articular da doença de Lyme é baseado em uma história corretamente coletada, exame físico e testes adicionais que consistem na detecção de anticorpos no soro do paciente direcionados contra as proteínas de superfície da espiroqueta B. burgdorferii.

Para tanto, é utilizado o teste de imobilização enzimática (ELISA), que, pelo risco de resultados falso-positivos, deve ser confirmado por Western blot. O método mais preciso é a reação em cadeia da polimerase (PCR).

A doença de Lyme é uma doença de múltiplos órgãos, os sintomas articulares são apenas um dos sintomas.

Artrite de Lyme - tratamento

De acordo com as recomendações da IDSA (Infectious Diseases Society of America), a forma articular da doença pode ser tratada com sucesso com antibioticoterapia oral. Na maioria dos pacientes, sob a influência de antibióticos usados por 2–4 semanas, a artrite e outros sintomas musculoesqueléticos remitem completamente. De acordo com as recomendações atuais, a antibioticoterapia na doença de Lyme não deve ser repetida mais de 2 a 3 vezes.

O primeiro surto de artrite, de acordo com as recomendações em vigor na Polônia, deve ser tratado com um antibiótico oral por 14 a 28 dias, enquanto nas recidivas de artrite, a antibioticoterapia intravenosa também é recomendada por 14 a 28 dias.

O tratamento sintomático com anti-inflamatórios não esteroides, medicamentos modificadores da doença (hidroxicloroquina) e injeções intra-articulares de glicocorticóides é sintomático da artrite de Lyme crônica resistente ao tratamento.

Se a artrite crônica persistir por mais de 12 meses, uma sinovectomia artroscópica (cirurgia para remover a membrana sinovial afetada de uma articulação ou tendão) é recomendada.