A dor isquêmica é considerada a mais difícil de controlar porque os analgésicos comuns não são eficazes. Ele aparece quando o fluxo sanguíneo através dos vasos sanguíneos é obstruído por algum motivo. Quais são as causas da dor isquêmica e como ela é tratada?
Índice:
- Dor isquêmica na perna
- Dor isquêmica intestinal
- Dor de cabeça isquêmica
A dor isquêmica acompanha quase todas as doenças dos vasos sanguíneos. Ocorre na doença isquêmica do coração, na doença de Raynaud, arterite obliterante, no diabetes e na claudicação intermitente. Em 98% dos casos, a isquemia é o resultado de aterosclerose desenvolvida. A isquemia é uma condição em que menos sangue atinge certos tecidos e, com ele, menos oxigênio do que o atualmente necessário para manter o metabolismo celular normal.
A isquemia e a dor associada podem aparecer em muitas áreas do nosso corpo. Pode afetar os membros inferiores e superiores, cabeça, cérebro e intestinos.
Dor isquêmica na perna
Um exemplo clássico de dor isquêmica é a dor associada à claudicação intermitente. Ele aparece enquanto caminha. Durante o exercício (por exemplo, caminhada), o suprimento de sangue é insuficiente e o processo de glicólise anaeróbica (resultante da hipóxia do tecido) nos músculos é aumentado. A superprodução de lactato pela glicólise anaeróbica causa acidose, que se manifesta pela dor do exercício (chamada claudicação). A dor é tão forte e aguda que força a pessoa a parar e descansar.
A doença é progressiva. Se não for tratada, levará a uma situação em que a dor também aparecerá em repouso. Esta é uma condição chamada isquemia crítica. A consequência pode ser necrose do tecido da perna. No caso de necrose extensa, o procedimento de escolha para salvar a vida do paciente é amputar parte ou a totalidade do membro.
No estágio inicial da doença, seu desenvolvimento pode interromper o procedimento de medicina interna, posteriormente é necessário intervir com um cirurgião vascular que fará a abertura do vaso estreitado ou, se possível, realizará um bypass.
No entanto, no estágio avançado da doença, a cirurgia costuma ser ineficaz, e essa é uma situação em que o alívio pode ser fornecido por cirurgia realizada por especialista em tratamento intervencionista da dor.
Tal procedimento consiste em bloquear a atividade do sistema nervoso simpático a uma altura correspondente à inervação de um determinado membro. O método mais preciso para dores nos membros é a termolesão, que permite a destruição seletiva das fibras nervosas apropriadas. Isso não apenas proporciona alívio da dor, mas também melhora o suprimento de sangue ao membro, aumentando e ativando a circulação colateral. Trata-se do chamado redistribuição do sangue e consequentemente melhorar a oxigenação dos tecidos.
Este tratamento, portanto, não é apenas um analgésico, mas também um procedimento de cura, apoiando o tratamento da doença de base. Deve-se levar em consideração que a redistribuição na fase inicial após o procedimento pode ser muito dolorosa, pois os tecidos danificados até o momento reagem com choque ao aumento do aporte sanguíneo.
Dor isquêmica na perna ocorre em uma em cada cinco pessoas com 55 anos ou mais. O risco de desenvolver dor isquêmica crônica aumenta com a idade. Depois dos 70 anos, mais da metade das pessoas experimenta.
A dor isquêmica na perna ocorre quando o estreitamento do diâmetro interno do vaso arterial é maior que 50%.
Dor isquêmica intestinal
A isquemia intestinal pode ser classificada em crônica, decorrente do estreitamento das artérias que irrigam o intestino, e aguda, decorrente do bloqueio súbito e completo do fluxo sanguíneo para o intestino. A isquemia crônica dos intestinos resulta do estreitamento das artérias viscerais, que são as artérias que fornecem sangue aos intestinos. O suprimento insuficiente de sangue, rico em oxigênio e nutrientes, causa uma série de sintomas característicos, geralmente chamados de angina abdominal. A isquemia afeta mais frequentemente o intestino delgado, mas também ocorre isquemia do intestino grosso.
A causa mais comum de isquemia intestinal crônica é a aterosclerose. A deposição de placas ateroscleróticas nas artérias do intestino e os sintomas por ela causados são análogos à aterosclerose coronária.
O sintoma da isquemia intestinal crônica é o chamado tríade de sintomas.
- Dor abdominal, que geralmente ocorre de 15 a 60 minutos após uma refeição. Digerir e movimentar os alimentos é o trabalho que os intestinos realizam, exigindo um suprimento maior de oxigênio e nutrientes. Embora o fluxo sanguíneo através dos vasos estreitados possa ser suficiente em repouso (ou seja, sem comida nos intestinos), durante o trabalho, quando mais sangue é necessário, os componentes necessários começam a faltar. É a dor que se manifesta. Quanto mais abundante e gordurosa for a refeição, mais trabalho o intestino terá de colocar na digestão. Isso torna a dor pior. Os sintomas persistem por cerca de 1–3 horas.
- Caquexia. A dor após as refeições faz com que a maioria dos pacientes evite comer. Além disso, intestinos com suprimento insuficiente funcionam pior e, portanto, não absorvem os nutrientes dos alimentos. Além disso, os pacientes com isquemia intestinal experimentam uma sensação de saciedade rápida. Em 80% dos casos, a isquemia intestinal crônica resulta em perda de peso.
- Diarréia persistente.
Outros sintomas de isquemia crônica do intestino incluem náuseas, vômitos, constipação, gases e fraqueza geral.
Em pacientes com isquemia intestinal crônica, o objetivo do tratamento é restaurar o fluxo sanguíneo normal através das artérias abdominais. Isso pode ser feito de duas maneiras.
- Um procedimento cirúrgico que remove uma placa aterosclerótica que obstrui o fluxo através da artéria (endarterectomia). Outra opção para o tratamento cirúrgico é criar um bypass para contornar o local da estenose. Um fragmento da veia de um paciente retirado de outro local ou uma prótese vascular artificial é implantado na frente e atrás do local da estenose, para que o sangue possa contornar o obstáculo e fluir livremente.
- O tratamento endovascular, ou angioplastia, envolve a inserção de um cateter na artéria estreitada com um balão na extremidade. Inflar o balão na estenose permite que o vaso se expanda. Além disso, podem ser usados stents, ou pequenas “molas”, que mantêm o alargamento da parede do vaso.
Atualmente, o tratamento muitas vezes começa com um procedimento endovascular de menor risco e, no caso de sua ineficácia ou quando as condições anatômicas o impedem, a cirurgia é realizada na forma de endarterectomia ou bypass de estenose (bypass).
Na maioria dos pacientes, o tratamento cirúrgico permite a restauração do fluxo sanguíneo normal para os intestinos. Porém, deve-se enfatizar que sem mudança de hábitos alimentares, redução de peso, interrupção do tabagismo e realização de atividade física regular, o problema continuará a aumentar. Em cerca de 25% dos pacientes, a doença reaparece alguns anos após a cirurgia. Tomar medidas preventivas e seguir recomendações médicas pode interromper ou pelo menos retardar a deposição de aterosclerose nos vasos.
Dor de cabeça isquêmica
As cefaleias de origem vascular são a enxaqueca e as dores vasomotoras relacionadas com a hipertensão arterial e que ocorrem no curso da aterosclerose. A cefaleia isquêmica pode estar relacionada à aterosclerose carotídea. Para muitas pessoas, o primeiro sintoma da aterosclerose carotídea é um derrame.
Há também um grupo de pacientes que sente apenas tonturas e dores de cabeça, zumbido, formigamento estranho nos membros e sensação e equilíbrio perturbados. Se esses sintomas ocorrerem em pessoas com doenças cardíacas, colesterol alto ou fumantes, é melhor não ignorá-los.
As artérias carótidas são os vasos mais importantes que fornecem sangue ao cérebro. Podemos sentir seu trabalho colocando nossos dedos na lateral do pescoço. As artérias vertebrais escondidas na coluna são igualmente importantes para o bom funcionamento do cérebro. O estreitamento do lúmen dessas artérias leva a uma isquemia muito perigosa do cérebro.
Pode-se dizer sem exagero que artérias carótidas eficientes e patentes são garantia de nossa saúde. É importante não apenas que o sangue flua eficientemente através de todas as quatro artérias, mas também que o material embólico, isto é, placas ateroscleróticas destacadas da parede interna da artéria, não entre nos vasos do cérebro com o sangue.
Se um fragmento da placa aterosclerótica atingir o cérebro, distúrbios neurológicos muito graves ocorrerão. O pior cenário de tal evento resulta na morte do paciente.As artérias carótidas são mais sensíveis a lesões ateroscleróticas do que as artérias vertebrais.
A aterosclerose carotídea ocorre em aproximadamente 30% das pessoas com mais de 65 anos de idade.
As lesões ateroscleróticas das artérias carótidas variam em gravidade, o que determina a patência e o método de tratamento. Na Polônia, 10 mil. artérias carótidas para proteger os pacientes de derrames e até morte.
É preciso lembrar que o acidente vascular cerebral é a terceira causa de morte no país, 80% dos quais são acidentes vasculares cerebrais isquêmicos, ou seja, causados pela interrupção do suprimento de sangue ao cérebro. Isso mostra a dimensão do problema não só do ponto de vista médico, mas também do ponto de vista econômico e social.
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