Síndrome do intestino curto - causas, sintomas, tratamento

A síndrome do intestino curto geralmente afeta pessoas que tiveram um fragmento do intestino delgado removido. Esse órgão é responsável pela absorção dos nutrientes, portanto, se o paciente for privado de grande parte deles, essa função ficará prejudicada. Quais são os sintomas da síndrome do intestino curto? Como comem os doentes?

A síndrome do intestino curto é uma doença rara. Na Polónia, 6 pessoas por milhão sofrem com isso e, por exemplo, nos EUA, 40 pessoas por milhão. A síndrome do intestino curto é consequência da ressecção cirúrgica de um fragmento do intestino delgado, embora também existam casos congênitos. O médico decide remover uma parte deste órgão quando ele está seriamente danificado (e, portanto, não funciona) como resultado de uma lesão ou alguma doença, por exemplo:

• Doença de crohn
• câncer de intestino
• necrose intestinal - ocorre quando uma embolia ou coágulo sanguíneo ocorre nos vasos que nutrem os intestinos. Ele fecha o lúmen dos vasos, o sangue para de fluir e o intestino morre. Então, esse fragmento morto deve ser removido.
• cólicas no intestino
• fístula interna (conectando a parede intestinal danificada a outros órgãos) ou externa (conectando a parede intestinal danificada à pele). O alimento então viaja dos intestinos para o centro do abdômen ou para fora.
• enterite necrótica no período neonatal
• torção do intestino
• má absorção grave. Nesse caso, a síndrome do intestino curto não resulta da excisão de um fragmento do órgão, mas de seus distúrbios funcionais. Pode ocorrer, por exemplo, em pacientes após irradiação devido a tumores na cavidade abdominal ou em pacientes com fibrose cística ou doença celíaca refratária.

Funções do intestino delgado

Em um adulto, o intestino delgado tem aproximadamente 6 a 8 metros de comprimento e consiste em três partes: duodeno, jejuno e íleo. No duodeno e nos primeiros 120-150 cm do jejuno, ocorre a absorção de proteínas, carboidratos, gorduras e fluidos - graças às enzimas produzidas pelo pâncreas e pelos próprios intestinos. A tripsina e a quimiotripsina são responsáveis ​​pela digestão das proteínas, a lipase decompõe as gorduras e a amilase decompõe os carboidratos. Como resultado desses processos, os macronutrientes são decompostos em suas partes componentes e podem ser absorvidos pelo sangue e transportados com ele para todas as células do corpo.

As vitaminas solúveis em água são digeridas e absorvidas no duodeno. Fluidos e vitaminas lipossolúveis também são absorvidos no jejuno: vitamina A, vitamina D, vitamina E, vitamina K, bem como vitaminas B, açúcares simples, eletrólitos e muitos micro e macroelementos: cálcio, magnésio, ferro e zinco .Hormônios como a secretina e a colecistocinina também são produzidos. No íleo, a última parte do intestino delgado, os sais biliares, a vitamina B12 e as vitaminas lipossolúveis são absorvidos.

Entre os intestinos delgado e grosso existe uma barreira fisiológica, ou seja, a válvula ileocecal de Bauchin. Atrás dele, outros processos ocorrem, incl. absorção de água do conteúdo digestivo. Existem também resíduos de alimentos não digeridos, que são parcialmente decompostos graças à microflora bacteriana. A microflora também tem a capacidade de sintetizar algumas das vitaminas B - biotina, riboflavina, niacina, cobalamina e vitamina K. Portanto, depois que parte do intestino delgado é removida, até certo ponto essas vitaminas serão absorvidas neste local (leia mais sobre o mecanismo adaptativo).
Por outro lado, a remoção da válvula ileocecal durante a cirurgia pode deslocar a flora bacteriana, aumentar o crescimento bacteriano e agravar os sintomas da síndrome do intestino curto.

O intestino delgado, em cada seção, desempenha um papel muito importante na digestão e absorção dos nutrientes dos alimentos. Assim, a remoção de parte dele resultará no fato de que o alimento não será absorvido suficientemente. Isso resulta em distúrbios no funcionamento do corpo e desnutrição do paciente. A síndrome do intestino curto tratada de forma inadequada leva à caquexia e à morte do paciente

Sintomas da síndrome do intestino curto

Na primeira fase, o paciente sofre de dores abdominais e diarreia de longa duração, que são a causa dos distúrbios hídricos e eletrolíticos, desidratação, acidose, desnutrição e deficiências nutricionais e caquexia. O paciente perde peso e reclama de fadiga permanente. Os testes de laboratório muitas vezes indicam:

• deficiências de vitaminas solúveis em gordura: vitaminas A, D, E e K e B
• deficiências de cálcio, ferro, ácido fólico e zinco; isso, por sua vez, leva à anemia, descamação da pele, fácil hematoma, cãibras musculares, distúrbios de coagulação do sangue e dores nos ossos

Entre os sintomas tardios da síndrome do intestino curto, podemos distinguir:

• Aritmia cardíaca
• pedras nos rins
• doença do cálculo biliar
• cirrose do fígado e insuficiência hepática
• icterícia
• doença óssea metabólica - osteopenia e osteoporose
• úlcera gástrica
• anemia por deficiência de ferro
• distúrbios de coagulação
• tetania
• Transtornos Mentais, Desordem Mental

Tratamento para síndrome do intestino curto

Os sintomas da síndrome do intestino curto aparecem durante a hospitalização, por isso são rapidamente percebidos pelos médicos e o tratamento pode ser iniciado imediatamente. O paciente deve ser atendido por uma clínica de nutrição parenteral e enteral e totalmente informado sobre seu estado de saúde. O tratamento para a síndrome do intestino curto é dividido em três períodos.

• Pós-operatório

Como resultado da diarreia frequente, o paciente fica desidratado, o equilíbrio eletrolítico também é perturbado e a principal tarefa dos médicos nesta fase é igualar os líquidos e eletrólitos o mais rápido possível. O próximo passo é prevenir o desenvolvimento de úlceras gástricas - na síndrome do intestino curto, o ácido clorídrico é secretado em excesso. Portanto, são usados ​​inibidores da bomba de prótons, isto é, drogas que protegem a mucosa intestinal e diminuem a peristalse. A fim de proteger o paciente da desnutrição, é utilizada nutrição parenteral, ou seja, a administração de nutrientes diretamente na veia. Para que o sistema digestivo não "fique preguiçoso", a nutrição enteral também deve ser realizada - por meio de gavagem ou gastrostomia. Se o paciente puder se alimentar por via oral, ele também deve se alimentar normalmente, mesmo que em quantidades muito pequenas.

• O período de adaptação

Com o tempo, a nutrição parenteral é gradualmente reduzida em favor da nutrição normal. No entanto, o processo é diferente para cada paciente e depende de muitos fatores, como a idade do paciente (adaptação * é melhor em crianças pequenas, mais difícil em idosos), a doença subjacente, o comprimento da seção removida do intestino e o fragmento específico que era, estado funcional da mucosa intestinal, a presença ou ausência de uma válvula ileocecal, et al. A chance de recuperar a autonomia digestiva após vários anos de nutrição parenteral é fornecida por 50-60 cm do intestino delgado em combinação com o intestino grosso, ou 100-115 cm em pacientes sem intestino grosso.
* no caso da síndrome do intestino curto, nunca se pode falar em cura, mas apenas em adaptação, ou seja, a adaptação do resto do intestino à situação existente, assumindo assim as funções que os fragmentos perdidos desempenhavam. O que está acontecendo? Já dois dias após a operação, mudanças muito importantes para o corpo começam a ocorrer, inclusive As vilosidades intestinais aumentam e as criptas intestinais se aprofundam, o que aumenta a superfície de absorção de nutrientes e água, auxilia na motilidade gastrointestinal e na secreção de hormônios intestinais e evita a colonização da flora bacteriana e fúngica patogênica.

• O período de tratamento de longo prazo

Aplica-se a pacientes com formas graves de síndrome do intestino curto. Por exemplo, aqueles com um fragmento extremamente grande deste órgão removido. Sempre necessitarão de tratamento nutricional - enteral, assistido por via oral ou somente parenteral. Nesse caso, porém, a alimentação ocorre em casa.

Pacientes com síndrome do intestino curto devem estar constantemente sob os cuidados de seu médico de família, gastroenterologista e clínicas de nutrição enteral e parenteral. Cada paciente é um caso diferente, portanto, não há diretrizes gerais sobre o que fazer durante o tratamento, durante a recuperação ou no resto da vida. Certamente, todos os pacientes devem controlar sistematicamente a morfologia, a bioquímica, os níveis de micro e macroelementos, glicemia e peso corporal. Isso permitirá, em caso de irregularidades, reagir rapidamente e prevenir complicações.