Aneurisma inflamatório (micótico): causas, sintomas, tratamento

O aneurisma inflamatório, também denominado aneurisma micótico, é um alargamento ou protuberância local do lúmen de uma artéria como resultado de um processo inflamatório em sua parede. Apesar de ser uma doença relativamente rara, pode causar complicações graves.

O aneurisma inflamatório (aneurisma micótico) foi descrito pela primeira vez em 1885 pelo médico canadense William Osler, que o descreveu como "micótico". Atualmente, essa descrição pode ser enganosa e sugerir uma etiologia fúngica (hoje sabemos que apenas alguns são causados ​​por fungos). Na verdade, referia-se à forma de "cogumelo" do aneurisma. Eles são raros e representam apenas 1-3% de todos os aneurismas.

Como um aneurisma inflamatório é formado?

Os aneurismas inflamatórios podem surgir de várias maneiras. Como resultado da bacteremia (presença de bactérias na corrente sanguínea) resultante do processo de generalização do processo inflamatório, as bactérias entram nos pequenos vasos que alimentam as grandes artérias. Lá, infiltrados locais são formados a partir de células inflamatórias, que levam à destruição gradual da parede da artéria, seu enfraquecimento e, por fim, alargamento anormal.

Outro motivo pode ser o chamado embolia séptica. Nesta situação, os microrganismos se espalham com a corrente sanguínea na forma de um conglomerado compacto composto por, entre outros, plaquetas e fibrina de um foco específico. Um exemplo clássico é a embolia causada por um fragmento de vegetação bacteriana que se forma nas válvulas cardíacas no curso da endocardite infecciosa (EI). Um aneurisma micótico pode se desenvolver no local do bloqueio da artéria com esse tipo de material embólico. Antes da era dos antibióticos, a EI era a causa mais comum de aneurismas inflamatórios.

A propagação da continuidade de áreas adjacentes também pode levar a um processo inflamatório na parede arterial. Os aneurismas inflamatórios também podem ser causados ​​por um processo imunológico não totalmente compreendido. Os aneurismas inflamatórios devem ser diferenciados da infecção dentro da parede do vaso que ocorre em artérias previamente dilatadas - os chamados aneurismas infectados.

Os patógenos mais frequentemente responsáveis ​​pelo processo da doença são bactérias do gênero Salmonella, Estafilococo e Estreptococo.

No passado, ele foi um importante fator etiológico de tais mudanças Treponema pallidum, isto é, a espiroqueta pálida responsável pela sífilis. Uma das manifestações da sífilis cardiovascular que se desenvolveu no curso da infecção de longa duração foi a aortite sifilítica e, consequentemente, aneurismas. Hoje eles são raros.

Onde estão localizados os aneurismas inflamatórios?

Na maioria das vezes, eles estão localizados em vasos de grande e médio calibre - aorta abdominal e torácica, artérias intracranianas e femorais. Menos comum nas artérias periféricas e viscerais.

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Quais são os fatores de risco?

Os fatores de risco podem ser situações clínicas que levam ao enfraquecimento da estrutura das paredes arteriais, tais como:

• aterosclerose
• hipertensão
• fumar tabaco
• colagenose
• dano iatrogênico
• idoso

bem como aqueles que promovem a disseminação da infecção e a formação de seus focos:

• diabetes
• terapia imunossupressora
• Infecção HIV
• medicação intravenosa (ou drogas).

Quais são os sintomas que um aneurisma inflamatório pode causar?

Os aneurismas inflamatórios ininterruptos geralmente não apresentam sintomas específicos. Podem aparecer sintomas gerais, como:

• fraqueza
• febre
• perda de peso

Desvios nos exames laboratoriais podem ser um aumento da VHS e da PCR, entretanto, essas alterações indicam apenas um processo inflamatório não especificado no corpo. Outros sintomas podem ser decorrentes da localização específica e do alargamento da circunferência do vaso. Por exemplo, aneurismas dentro da aorta abdominal podem causar dor inespecífica no abdômen ou na região lombar e podem até mesmo se manifestar como problemas com o fluxo de urina. A localização na região torácica pode resultar em dor no peito, região interescapular e sintomas de regurgitação aórtica. Por sua vez, os aneurismas dos vasos cerebrais apresentam um risco de defeitos neurológicos e hemorragia intracraniana. Grandes aneurismas periféricos podem ser sentidos com relativa facilidade através da pele como um tumor pulsante.

Aneurisma micótico: diagnóstico

No entanto, um sintoma atípico significa que os exames de imagem são necessários para o diagnóstico final e a implementação do tratamento adequado. Aqui funciona melhor a tomografia computadorizada com contraste, que permite visualizar os vasos - os chamados angioKT. Na próxima projeção, a imagem por ressonância magnética (RM) também é usada. Para o exame inicial em pacientes com aneurismas, incl. a ultrassonografia pode ser usada na aorta abdominal e nas artérias periféricas.

No caso deste aneurisma, também é muito importante localizar a possível causa raiz, por exemplo, vegetação bacteriana no coração ou outro foco inflamatório. Cada paciente requer hemocultura e ecocardiografia.

Aneurisma inflamatório: tratamento

O tratamento dos aneurismas inflamatórios consiste basicamente em dois procedimentos simultâneos: antibioticoterapia para eliminação de patógenos e tratamento cirúrgico.

Antibióticos de amplo espectro devem ser iniciados antes que o agente causador seja identificado (antibioticoterapia empírica). Quando isso ocorre, o tratamento deve ser direcionado ao microrganismo específico de acordo com sua suscetibilidade ao medicamento. Não há recomendações detalhadas, mas o tratamento deve, sem dúvida, durar várias semanas.

O elemento chave, entretanto, é a remoção cirúrgica do vaso alterado do aneurisma. Hoje, a cirurgia oferece uma ampla gama de tratamentos. A seleção do método depende muito da localização e do tamanho do aneurisma, bem como da condição clínica do paciente e do risco de complicações. Simplificando, a principal premissa do tratamento do aneurisma é remover a parte do vaso patologicamente alterada e restaurar sua continuidade. Para este fim, entre outros, próteses vasculares de plástico (adicionalmente impregnadas com sais de prata ou antibióticos para reduzir o risco de infecção), transplantes de vasos próprios ou de doadores.

Procedimentos de reparo endovascular também são cada vez mais usados. Atualmente, eles são usados ​​principalmente no tratamento de aneurismas não inflamatórios da aorta. Sua principal vantagem sobre os procedimentos abertos é que eles são muito menos invasivos. A desvantagem - menor durabilidade. No contexto de aneurismas micóticos, eles podem ser usados, e. em condições de risco de vida em pacientes com aneurisma da aorta. Inserção percutânea do chamado A endoprótese pode ser um procedimento temporário antes da cirurgia final, que geralmente ocorre após a estabilização clínica. Métodos endovasculares também são usados ​​para tratar aneurismas intracranianos. Apesar da crescente eficácia dos métodos cirúrgicos, as complicações não devem ser esquecidas. No caso de um aneurisma inflamatório, podem ocorrer infecções na área da prótese ou enxerto, que muitas vezes levam ao vazamento da anastomose.

Aneurisma inflamatório: complicações

Um aneurisma inflamatório raro pode levar a complicações fatais se não for diagnosticado e tratado adequadamente. Aneurismas rompidos (especialmente da aorta) causam hemorragia maciça com risco de vida. Uma estrutura da parede aórtica danificada apresenta o risco de dissecção. Além disso, os aneurismas podem ser uma fonte potencial de outras embolias sépticas.

Aneurisma inflamatório: prognóstico

Infelizmente, aneurismas inflamatórios não tratados estão associados a alta mortalidade. Em alguns casos, eles tendem a progredir rapidamente. Estes são especialmente aneurismas aórticos, ou seja, vasos do mais alto calibre e aneurismas intracranianos. Isso pode causar complicações violentas e perigosas.

É muito importante prestar atenção especial às pessoas com alto risco de desenvolver um aneurisma inflamatório. A implementação eficiente do tratamento causal pode prevenir esta perigosa complicação de uma infecção disseminada.

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