Quimioterapia de perfusão intraperitoneal para hipertermia (HIPEC)

A quimioterapia de perfusão intraperitoneal para hipertermia (HIPEC) é uma nova abordagem no tratamento de tumores localizados na cavidade peritoneal. O procedimento de tratamento geralmente envolve uma combinação de cirurgia citorredutora (cirurgia para reduzir a carga tumoral) com quimioterapia de hipertermia de perfusão intraperitoneal (HIPEC). Sobre este método de tratamento do câncer de ovário, o Prof. dr hab. Med. Beata Śpiewankiewicz, Chefe da Clínica de Oncologia Ginecológica do Centro de Oncologia em Varsóvia.

A quimioterapia de perfusão intra-peritoneal para hipertermia (HIPEC) é um procedimento complexo que consiste em dois componentes inseparáveis. O primeiro é uma operação cirúrgica (geralmente muito extensa) que leva à remoção de todos os focos do tumor (o diâmetro das lesões deixadas não pode exceder 2,5-5 mm. O segundo elemento que é usado imediatamente após a operação é um aumento da temperatura na cavidade peritoneal para 42 graus Celsius. C e perfusão do quimioterápico por meio de sistema de drenos conectado a bomba especial (quimioterapia intraperitoneal na hipertermia). A dose do medicamento é determinada como na terapia sistêmica, mas devido à hipertermia, obtém-se uma concentração maior no local de ação. Para a cisplatina, essa concentração é 30 vezes maior do que o tratamento intravenoso, o que torna essa quimioterapia mais eficaz.

Quimioterapia de perfusão intraperitoneal na hipertermia: indicações

• pseudomicetos peritoneais (pseudomixoma peritoneu)
• câncer colorretal
• câncer gástrico com metástases peritoneais
• cancro do ovário
• câncer de pâncreas
• mesotelioma peritoneal (mesotelioma peritoneu)
• sarcoma retroperitoneal
• outros cânceres em que o peritônio é o único local metastático

Na ginecologia oncológica, não é possível afirmar de forma inequívoca quando podemos utilizar este procedimento, se durante a cirurgia primária realizada para câncer de ovário, ou após cirurgia adiada, ou seja, após quimioterapia, ou apenas no tratamento de recidivas. Certamente é usado em casos avançados de câncer de ovário. HIPEC é definitivamente reservado para pacientes com disseminação intraperitoneal que já usaram todos os outros tratamentos. A condição para a realização do procedimento é a qualificação completa para este procedimento, além de contar com equipe médica treinada e equipamentos altamente especializados. Não é um método inicial para o tratamento do câncer de ovário e não é usado atualmente no primeiro estágio da doença. Existem estudos, embora poucos deles, que falam sobre o uso da quimioterapia de perfusão intraperitoneal na hipertermia já durante a cirurgia primária.

HIPEC: contra-indicações

A idade acima de 70 anos é uma contra-indicação ao uso da hipertermia.Isso se deve à carga sistêmica e ao longo processo de cicatrização - 7 horas sob anestesia geral. Outras contra-indicações são metástases para linfonodos retroperitoneais, metástases para o fígado e pulmões. Pacientes que já receberam quimioterapia ou radioterapia devem esperar cerca de 5 a 6 semanas após a última dose de quimioterapia ou radiação.

Complicações e efeitos colaterais após quimioterapia na hipertermia

As complicações estão associadas principalmente à cirurgia citorredutora, ou seja, à grande cirurgia que acompanha a quimioterapia na hipertermia. O paciente pode até morrer devido a uma extensa intervenção cirúrgica. Cerca de 3 por cento das mortes são relatadas em todo o mundo. As complicações são inflamações, podem surgir distúrbios temporários do sistema respiratório, devido à duração do procedimento, ou distúrbios no sistema de coagulação que ocorrem após a cirurgia. Quando se trata da quimioterapia de perfusão com hipertermia em si, as complicações incluem náuseas e vômitos persistentes.

Quimioterapia na hipertermia: qualificação para cirurgia

Não existe uma decisão de um homem para se qualificar para o tratamento com este método. É um procedimento com potencial para complicações graves, incluindo morte. Na clínica que dirijo, a decisão é tomada por uma equipe de ginecologistas, oncologistas, oncologistas, radiologistas e anestesiologistas. É suficiente que uma paciente com uma forma avançada de câncer de ovário visite nossa clínica. Ele pode vir sem encaminhamento, após marcação de consulta por telefone, apenas com a tomografia computadorizada em vigor e documentação existente da doença.

Quimioterapia na hipertermia: prognóstico após a cirurgia

Com base nas observações de pacientes poloneses, o HIPEC é um método promissor. Atualmente, temos 35 pacientes submetidos a este procedimento, 31 estão vivos sem recorrência.Depois de usar HIPEC, 6 cursos de tratamento sistêmico são obrigatórios. A qualidade de vida dos pacientes após o procedimento melhora após 3 meses.Há dados na literatura que a expectativa de vida dos pacientes após este procedimento é duplicada ou até triplicada. Sua qualidade de vida também está melhorando. Os pacientes voltam ao trabalho ativo, não se sentem mal.

A quimioterapia na hipertermia não é um experimento médico

A quimioterapia na hipertermia é uma novidade na Polônia, mas é um método de tratamento reconhecido, não um experimento médico. Está registado no sistema JGP (sistema Uniform Patient Groups, um sistema em que são registados e descritos todos os processos e procedimentos de tratamento, tanto em termos clínicos como em termos de custos). Os italianos têm a história mais longa do mundo - eles são os criadores desse método e têm acompanhamento de 12 anos com 60 pacientes que o utilizaram. A barreira é o custo e a qualificação adequada para o procedimento. A quimioterapia na hipertermia na Polônia é realizada rotineiramente no Centro de Oncologia, mas outros centros estão demonstrando interesse crescente.