TAVI, ou implante de válvula aórtica transcateter, é um método invasivo de tratamento de estenose aórtica. Quando o TAVI é usado? Como é realizado o procedimento e quais são as complicações?
TAVI, ou implante de válvula aórtica transcateter, é um método invasivo de tratamento da estenose aórtica (estenose da válvula aórtica). O método de tratamento da estenose aórtica depende de muitos fatores, incluindo a gravidade do defeito, sintomas e comorbidades. Existem duas estratégias de tratamento: conservador com check-ups periódicos e ecocardiografia e invasivo. Dois métodos estão disponíveis para o tratamento invasivo: substituição cirúrgica da válvula e implante transcateter da válvula aórtica - TAVI.
A estenose aórtica, ou estenose aórtica, é um defeito cardíaco em que é difícil o sangue fluir para fora do ventrículo esquerdo do coração, o que faz com que o coração se esforce mais para fornecer o mesmo volume de sangue aos vasos. A causa dessa condição pode ser degeneração, doença reumática ou uma válvula bicúspide congênita. A estenose aórtica é a terceira doença cardíaca mais comum e estima-se que afete 5% das pessoas com mais de 75 anos. Os sintomas podem não estar presentes por muitos anos e, quando ocorrem, com mais frequência são dores no peito, palpitações, falta de ar e desmaios.
O principal método de diagnóstico é a ecocardiografia. As indicações para o tratamento invasivo são a diminuição da fração de ejeção (abaixo de 50%) e a chamada estenose estanque da válvula, cujos critérios são: área valvar abaixo de 1,0 cm2, gradiente aórtico acima de 40 mmHg, velocidade do fluxo através da válvula acima de 4 m / s. Além disso, o tratamento invasivo é realizado na presença de sintomas, na presença de doença coronariana avançada e um resultado anormal do teste de esforço. As opções terapêuticas são: substituição cirúrgica da válvula, que é o método básico de terapia em casos avançados, e TAVI - um método relativamente novo, realizado na Polônia desde 2009.
No caso de alto risco operacional, o método com eficácia comprovada é o TAVI.
Esses procedimentos só devem ser realizados em hospitais com unidade de cirurgia cardíaca. A base para a qualificação do procedimento é a avaliação de uma equipe de especialistas - integrantes da chamada equipe do coração (cirurgião cardíaco, cardiologista intervencionista, cardiologista conservador). Eles avaliam o risco individual do paciente e as possibilidades técnicas do procedimento. O TAVI é tipicamente realizado em pacientes com estenose aórtica grave e sintomática que, de acordo com a equipe cardíaca, não se qualificam para a cirurgia convencional devido a comorbidades graves e alto risco cirúrgico, que são avaliados por meio de escalas Mn. no. EuroSCORE ou STS. Atualmente, o TAVI não é realizado em pacientes com risco operacional moderado.
Leia também: Insuficiência da válvula aórtica - sintomas e tratamento Cardiologia invasiva: tratamentos Prolapso da válvula mitral (síndrome de Barlow)TAVI: contra-indicações
Existem 4 grupos de contra-indicações para TAVI:
Contra-indicações absolutas:
- falta de equipe de especialistas e serviço de cirurgia cardíaca no local do procedimento;
- nenhuma confirmação pela equipe de especialistas da utilidade do TAVI como alternativa à cirurgia cardíaca;
Contra-indicações clínicas:
- uma doença grave de outra válvula que causa sintomas e só é tratável por cirurgia
- pouca chance de melhorar a qualidade de vida devido às comorbidades;
- expectativa de vida muito curta;
Contra-indicações anatômicas:
- anel aórtico muito pequeno ou muito grande (29 mm);
- trombo ventricular esquerdo visualizado na ecocardiografia;
- endocardite ativa;
- anomalias das artérias coronárias e o risco de seu fechamento durante a cirurgia;
- placas com coágulos móveis na aorta ascendente ou no arco;
- devido ao local de acesso: tamanho incorreto do vaso, calcificação, tortuosidade;
Contra-indicações relativas:
- válvula de dois lóbulos ou não calcificada;
- doença arterial coronariana não tratada que requer tratamento intervencionista;
- condição instável do paciente;
- fração de ejeção do ventrículo esquerdo <20%;
O procedimento TAVI é realizado em uma sala híbrida que é uma combinação de um laboratório de hemodinâmica e uma sala de cirurgia. Graças a isso, no caso de complicações graves, que acontecem em 1 a 2% dos procedimentos, é possível realizar a cirurgia cardíaca sem a necessidade de transporte do paciente para a sala de cirurgia. O TAVI é realizado sob anestesia local ou geral, o acesso é pela artéria femoral, raramente pela ponta do coração ou pela artéria subclávia. O procedimento começa com a punção das artérias femorais e da veia femoral ou jugular (a veia que estimula temporariamente o coração). Guias e cateteres são inseridos através das artérias na seção inicial da aorta e do ventrículo esquerdo do coração, sua posição é controlada por escopia (imagem de raios-X em tempo real) - com e sem administração de contraste, e por ecocardiografia transesofágica. Após medições precisas, um balão é usado para alargar a válvula estreitada, e então inserir a válvula artificial no lugar certo, colocar e "embalar" no cateter e depositá-lo. A etapa final do procedimento é o controle do efeito.
TAVI: complicações
As principais complicações associadas ao procedimento são:
- regurgitação paravalvar (12-25%), principalmente vestigial e mais clinicamente insignificante;
- necessidade de uso de novo marca-passo (até 7 a 40%);
- complicações vasculares (até 20%);
- acidente vascular cerebral (aprox. 1-5%);
- dissecção aórtica, tamponamento cardíaco (aprox. 0,5-3%)
- distúrbios de condução - bloqueios atrioventriculares
A taxa de sobrevivência anual após o TAVI é de 60–80% e depende principalmente da gravidade das doenças associadas. A maioria dos pacientes experimenta uma melhora significativa em sua saúde e qualidade de vida. Deve-se lembrar que após o implante da válvula mecânica artificial, o paciente deve ser tratado com anticoagulantes e seu INR monitorado pelo resto da vida.
O implante transcateter de válvula aórtica é um dos métodos importantes de tratamento da doença valvar mais comum, que é a estenose aórtica. É uma alternativa essencial para pacientes que, devido ao seu estado geral, não se qualificam para a cirurgia cardíaca. A base para a qualificação para TAVI é uma avaliação individual da equipe cardíaca, ou seja, risco operacional ou contra-indicações para TAVI. O procedimento não é isento de complicações, mas na maioria das vezes melhora o bem-estar do paciente.
Bibliografia:
1. Diretrizes para o gerenciamento de doenças cardíacas valvares para 2012 Grupo de Trabalho Conjunto da Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC) para o gerenciamento de doenças cardíacas valvulares e da Sociedade Europeia de Cirurgiões Cardíacos e Cirurgiões Torácicos (EACTS)
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