Sedação

Sedação significa acalmar e tranquilizar o paciente. A consciência pode ser ligeiramente perturbada após seu uso, embora os pacientes geralmente não a percam completamente. A sedação é usada em vários procedimentos cirúrgicos menores, mas também durante os procedimentos de diagnóstico, por exemplo, durante a broncoscopia. A sedação às vezes é uma alternativa à anestesia geral, mas uma pergunta permanece: é segura? Quais são os efeitos colaterais da sedação?

A sedação tem como objetivo principal acalmar e relaxar os pacientes. Este estado é alcançado pela redução da atividade das estruturas do sistema nervoso central por meio do uso de agentes farmacológicos. A característica da sedação é que o paciente pode permanecer consciente, o que é impossível com a anestesia geral.

Deve ser lembrado que vários medicamentos usados ​​na sedação podem ter outros - além dos já mencionados - efeitos, entre os quais há um efeito analgésico (ou seja, alívio da dor do paciente). Além disso, algumas preparações sedativas levam à ocorrência de amnésia nos pacientes.

Índice

1. Sedação: tipos
2. Sedação: Aplicação
3. Sedação: como se preparar para a sedação?
4. Sedação: sedativos
5. A sedação é segura? Efeitos colaterais da sedação

Ouça se a sedação é segura e seus efeitos colaterais. Este é o material do ciclo ESCUTAR BOM. Podcasts com dicas.

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Sedação: tipos

Existem vários níveis de sedação:

• sedação por placa: em seu curso, o paciente tem uma reação lenta a vários estímulos, fica relaxado, mas está totalmente consciente
• sedação moderada: neste tipo de sedação, a consciência do paciente pode estar parcialmente esgotada (geralmente o paciente está dormindo), no entanto, o paciente é capaz de responder a estímulos sonoros (por exemplo, solicitações feitas por pessoal médico) ou a estímulos de dor. Vários reflexos, como o reflexo da tosse, bem como a respiração espontânea, são preservados
• sedação profunda: durante esta sedação, os pacientes geralmente ficam inconscientes (eles estão dormindo), no entanto, eles podem reagir a estímulos mais fortes (por exemplo, dor). Na sedação profunda, os reflexos do paciente e sua própria respiração podem ser suprimidos. Sedação profunda é próxima à anestesia geral

Sedação: Aplicação

A sedação é usada principalmente para procedimentos médicos de curto prazo e de baixa interferência, como ajuste ósseo após uma fratura ou extração de dente. A sedação também é cada vez mais usada durante vários procedimentos diagnósticos - especialmente aqueles que não precisam ser realizados sob anestesia geral e que geralmente são simplesmente desagradáveis ​​para os pacientes. Exemplos de testes onde a sedação é usada são colonoscopia, broncoscopia, punção lombar e biópsia de medula óssea.

A sedação pode ser usada em adultos e crianças. Alguns exames - como, por exemplo, tomografia computadorizada ou ressonância magnética - exigem que o paciente permaneça imóvel por algum tempo para obter um resultado diagnóstico confiável. A ressonância magnética às vezes pode levar várias dezenas de minutos, portanto, para garantir que a criança não fique nervosa durante o exame e que realmente permaneça imóvel, a sedação é freqüentemente usada para realizar vários exames de imagem em crianças.

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Sedação: como se preparar para a sedação?

Antes de usar qualquer forma de anestesia, incluindo sedação, um histórico médico muito detalhado é coletado. O objetivo é estimar os riscos que podem surgir durante a administração da anestesia e possibilitar a seleção dos sedativos adequados para o paciente.

Antes da sedação, os pacientes devem informar seu médico sobre quaisquer problemas médicos que tenham. No entanto, é especialmente importante fornecer ao médico informações sobre problemas como:

• hipertensão
• doença cardiovascular
• alergias (especialmente se você for alérgico a algum medicamento)
• problemas renais
• doenças neurológicas (principalmente tendo um acidente vascular cerebral ou experimentando ataques de isquemia transitória do sistema nervoso central - o chamado TIA)
• condições neuromusculares (por exemplo, distrofia muscular)
• farmacoterapia crônica (informar o médico sobre os medicamentos que você usa, mas também sobre os preparados naturais - mesmo os de ervas)

Sedação: sedativos

Na sedação, são utilizadas muitas preparações diferentes, que pertencem a diferentes grupos de drogas e têm efeitos diferentes. Por exemplo, midazolam e lorazepam, pertencentes ao grupo dos benzodiazepínicos, são usados ​​como sedativos. O óxido nitroso também é usado na sedação, bem como drogas opióides (por exemplo, fentanil), bem como cetamina, propofol e etomidato.

Os sedativos podem ser administrados por várias vias, por exemplo, por inalação (como óxido nitroso), intravenosa e até oral. A sedação intravenosa é o método mais comumente usado porque os medicamentos administrados dessa forma têm efeito rápido. Também é possível controlar o grau de sedação causado por eles com bastante precisão.

Os medicamentos específicos mencionados acima são freqüentemente usados ​​em várias combinações para obter sedação. Até o momento, nenhum agente sedativo ideal foi desenvolvido para exercer todas as ações necessárias durante a anestesia. Alguns medicamentos sedativos têm um maior efeito adicional de alívio da dor. Outros, por outro lado, têm maior tendência a induzir amnésia, mas são menos propensos à dor. Em última análise, a escolha de preparações sedativas específicas e suas doses depende, entre outros, de na idade do paciente e saúde geral.

A sedação é segura? Efeitos colaterais da sedação

A sedação - como outras formas de anestesia - tem o risco de desenvolver vários problemas de saúde nos pacientes. Em particular, existe o risco de ocorrência em pacientes sedados

• apnéia
• Obstrução de vias aéreas
• queda na pressão arterial (hipotensão)

Uma reação alérgica aos medicamentos usados ​​durante a sedação também é possível. Outro risco de sedação é o risco de ingestão do trato gastrointestinal para o lúmen do trato respiratório. Por esse motivo, os pacientes devem estar em jejum.

Os pacientes devem ter medo da sedação por essas razões? Não necessariamente, porque a sedação é introduzida e controlada pelos pacientes, geralmente por anestesiologistas que realizam várias formas de anestesia diariamente. Se um especialista está ciente dos riscos associados a uma determinada anestesia, ele é capaz, em primeiro lugar, de detectar tais problemas e, em segundo lugar, ele sabe o que fazer nesta situação.

É importante saber que os riscos associados à sedação podem surgir, por exemplo, em decorrência do uso de doses muito altas de medicamentos sedativos. No entanto, em algumas dessas preparações existem agentes que neutralizam os efeitos sedativos das drogas. É o caso, por exemplo, dos benzodiazepínicos, cujos efeitos podem ser revertidos com a administração de flumazenil ao paciente, ou de medicamentos do grupo dos opióides, cujo efeito é interrompido após a administração da naloxona ao paciente.

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Fontes:

1. "Diretrizes para o uso de sedação e anestesia geral por dentistas", material da American Dental Association; acesso on-line: http://www.ada.org/~/media/ADA/Advocacy/Files/anesthesia_use_guidelines.pdf?la=en
2. Arul M Lingappan, Sedação, Medscape; acesso on-line: http://emedicine.medscape.com/article/809993-overview#a1

Sobre o autor

Arco. Tomasz Nęcki Graduado em medicina pela Universidade Médica de Poznań. Um admirador do mar polonês (de preferência passeando por suas margens com fones de ouvido), gatos e livros. Ao trabalhar com pacientes, ele se concentra em sempre ouvi-los e em gastar o tempo que for necessário.