O abscesso mamário complicado por inflamação é uma doença principalmente em mulheres que amamentam e muito raramente ocorre fora do período de puerpério. A ocorrência de abscesso após a primeira gestação é fator predisponente para o desenvolvimento de lesão semelhante em cada gestação subsequente.
Um abscesso mamário geralmente aparece durante o período de lactação e é precedido por mastite. O mecanismo de formação do abscesso é relativamente simples e está relacionado ao escoamento perturbado do leite pelos ductos lactíferos dilatados, nos quais ocorre a retenção gradativa do alimento. Essa condição promove a multiplicação de patógenos, principalmente estafilococos - Staphylococcus aureus. Um fator adicional que contribui para a colonização de bactérias são as portas abertas da infecção - lesões mecânicas do mamilo resultantes da preensão inadequada da mama pelo recém-nascido. Se um abscesso for formado fora do puerpério e não estiver associado à lactação, é provável que se forme em um cisto pré-existente. Inflamações não relacionadas à lactação incluem inflamação peripapilar, fístula mamilar e dilatação dos dutos de leite.
Um abscesso nada mais é do que um reservatório de fluido rodeado por uma bolsa, com inflamação local, ao qual estão predispostos:
- observação muito longa do abscesso, sem implementação de tratamento terapêutico adequado - retardo da antibioticoterapia ou dose terapêutica muito baixa ou administração do medicamento muito curta.
- resignação da amamentação com inflamação desenvolvida
- uma história de abscesso mamário com inflamação
- o desenvolvimento de inflamação é favorecido pelo fluxo persistente e bloqueado da mama afetada
Abscesso mamário: sintomas
A inflamação da mama com base no abcesso é geralmente observada 2-3 semanas após o início da alimentação. Os sintomas característicos incluem:
- dor na mama, e à palpação, além do aumento da sensibilidade da mama, um ponto de endurecimento de contornos regulares é palpável
- sintomas de inflamação: calor excessivo, vermelhidão da pele na área afetada da pele
- linfonodos adjacentes aumentados e doloridos, principalmente na axila
- sintomas gerais: mal-estar geral, fraqueza, febre, taquicardia e marcadores elevados de inflamação em testes de laboratório: PCR ou VHS e leucocitose moderada.
Um abcesso mamário formado com base em um cisto, não relacionado à lactação, dá um quadro clínico semelhante ao observado no curso do câncer de mama:
- dor na mama não relacionada à menstruação
- vazamento de secreção patológica do mamilo
- retração do mamilo
- tumor palpável.
Esses são sintomas de alarme e, portanto, sempre requerem um diagnóstico cuidadoso.
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O exame de primeira linha na suspeita de abscesso mamário é a ultrassonografia. A presença de conteúdo líquido no tanque permite que seja perfurado e esvaziado, é claro sob controle de ultrassom. O material coletado é enviado para exame microbiológico. A identificação do patógeno patogênico permite a antibioticoterapia direcionada, o que sem dúvida acelera o processo diagnóstico e terapêutico e, do ponto de vista do paciente, o tempo de melhora é claramente reduzido.
Tratamento de um abcesso mamário
A recuperação espontânea dos sintomas é muito raramente observada. A base do manejo terapêutico é a antibioticoterapia, geralmente iniciada antes da obtenção do resultado de um teste microbiológico. O período de amamentação é uma contra-indicação para a administração de muitos antibióticos, pois as opções de tratamento são muito limitadas.
Além da antibioticoterapia, é praticado tratamento sintomático - antiinflamatórios não esteroidais. Nesse caso, cuidado especial deve ser tomado em pessoas com histórico de úlcera gástrica e duodenal, pois os AINEs têm um forte efeito ulcerogênico.
Acontece que o reservatório do abscesso é pequeno e a quantidade de conteúdo é insignificante. Isso permite a aspiração de fluido sob orientação de ultrassom. O tratamento é eficaz, mas requer repetição. Abcessos maiores requerem drenagem cirúrgica, realizada em centro cirúrgico, após anestesia local. Normalmente, os pacientes são encaminhados ao hospital para uma curta hospitalização, durante a qual o abscesso é incisado e o conteúdo purulento é evacuado. Após o procedimento, o leito do abscesso é preenchido com um filtro. Nada mais é do que uma borracha estéril que drena sucessivamente os restos das secreções patológicas. Depois de algum tempo, o filtro é removido e a ferida é tratada cirurgicamente (geralmente requer uma única sutura). Poupar uma incisão de abscesso aumenta a probabilidade de recorrência.
A situação é pior com abscesso mamário e inflamação fora do puerpério. O tratamento é difícil, geralmente temporário e as recidivas são muito frequentes. Em muitos casos, as incisões de abscesso padrão são complicadas pela formação de uma fístula. O procedimento radical consiste na excisão do tecido inflamado, que é então transferido para exame histopatológico, a fim de excluir alterações neoplásicas. Cada caso diagnosticado de abscesso mamário deve ser diferenciado de um cisto de leite, mas sobretudo de um tumor inflamatório ou não inflamatório da mama, incluindo o câncer de mama.
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