Armadilhas de recomendações e posições, ou seja, cada paciente é diferente!

As recomendações e posições das sociedades científicas são muito necessárias - elas resumem os mais recentes conhecimentos científicos e as conclusões da prática clínica e ajudam os médicos a tomar as decisões terapêuticas corretas. No entanto, eles não devem ser estritamente cumpridos - em qualquer caso e sem reservas - afirmaram os especialistas da Seção de Ritmo Cardíaco da Sociedade Cardíaca Polonesa durante o XXII Congresso da Sociedade Cardíaca Polonesa em Cracóvia.

- O papel das recomendações das sociedades científicas é muito importante na medicina. As opiniões, recomendações, posições e recomendações das sociedades científicas e dos consultores nacionais e provinciais resumem, em primeiro lugar: os conhecimentos mais recentes num determinado campo e, em segundo lugar: as conclusões da investigação e da prática clínica. Como resultado, as recomendações científicas funcionam como um guia para os médicos.

As diretrizes nos ajudam a tomar decisões terapêuticas, especialmente em casos ambíguos e complexos. No entanto, é importante não seguir formalmente as recomendações sem reservas, para verificar cada caso com base no nosso conhecimento e experiência, tendo em conta os problemas individuais de cada um dos nossos pacientes - afirma o Prof. Maciej Sterliński, presidente da Seção de Ritmo Cardíaco da Sociedade Cardíaca Polonesa.

Medicina de precisão personalizada baseada em evidências

- A medicina é uma área largamente baseada no conhecimento científico, mas também na prática clínica e na intuição dos médicos amparada em anos de experiência - acrescenta o prof. Andrzej Przybylski, presidente eleito da Seção de Ritmo Cardíaco da Sociedade Cardíaca Polonesa.

- Sem reflexão e verificação, implementar as recomendações das posições das sociedades científicas pode não ser a melhor solução para um determinado paciente. Hoje sabemos que a abordagem mais benéfica do ponto de vista da eficácia terapêutica é a abordagem que combina medicina baseada em evidências, ou seja, medicina baseada em evidências e recomendações científicas, com medicina de precisão personalizada, ou seja, uma abordagem individual de um paciente específico, levando em consideração muitos fatores variáveis ​​- explica o Prof. Andrzej Przybylski.

Seleção de terapia individual

- Segundo o ditado: “O diabo está nos detalhes”, as nuances são de extrema importância no contexto da seleção da terapia adequada para um determinado paciente - afirma o prof. Oskar Kowalski, ex-presidente da Seção de Ritmo Cardíaco da Sociedade Cardíaca Polonesa.

- Na área de arritmia, por exemplo, as indicações para implante de cardioversor-desfibrilador podem ser estritamente classificadas e descritas, mas além das recomendações, muitos outros fatores também devem ser considerados. Para tanto, também são avaliados, entre outros: idade, peso corporal ou estrutura anatômica específica de um determinado paciente, sua condição física - por exemplo, se ele sofre de outras doenças (o que) e o estado mental do paciente além de arritmia.

Pode acontecer que um paciente que, de acordo com as diretrizes científicas, seja um candidato ideal para implantação urgente de um dispositivo cardiológico, precise considerar outra opção terapêutica (por exemplo, o uso de um desfibrilador subcutâneo em vez de um dispositivo clássico com eletrodos implantados endocavitariamente).

Em pacientes que passaram por intervenções de alta energia, principalmente após um episódio de tempestade elétrica, também é necessário considerar a cooperação de um psicólogo ou psiquiatra - explica o Prof. Oskar Kowalski.

Entrevista chave detalhada

A decisão de escolher a melhor terapia para um determinado paciente é influenciada pela verificação das recomendações, com base nos resultados dos testes e na avaliação individual do estado do paciente. - Costuma-se dizer que a medicina é uma ciência humana. A entrevista, ou seja, a conversa mais detalhada com o paciente, é extremamente importante - afirma o prof. Maciej Sterliński. - As recomendações científicas, via de regra, não levam em consideração todas as variáveis ​​relevantes, mas refletem apenas as estatísticas de grandes populações. O paciente é um ser autônomo. Ele é capaz de fornecer muitas informações importantes para ele e, cada vez mais, ele também gostaria de participar conscientemente na escolha do método terapêutico apropriado. Ouvir, compreender e analisar os prós e os contras junto com o médico assistente é, portanto, crucial. No caso de arritmias como a fibrilação atrial, que, se não tratada ou tratada inadequadamente, pode levar a complicações graves, como acidente vascular cerebral, mas também complicações do próprio tratamento, é muito importante verificar as recomendações com base na experiência e conhecimento do médico - acrescenta o Prof. Maciej Sterliński.

Vale a pena saber

Em 13 de setembro de 2018, durante a sessão da Seção de Ritmo Cardíaco do PCC, realizada como parte do XXII Congresso Internacional da Sociedade Cardíaca Polonesa em Cracóvia, os especialistas discutiram as armadilhas de recomendações e posições em áreas como farmacoterapia, eletrocardiografia e eletrofisiologia.