A condromalácia é o processo de dano gradual à superfície da cartilagem de uma articulação. Chondro - significa cartilagem, tintas - amolecimento. A condromalcia não é apenas um distúrbio das propriedades mecânicas da cartilagem, mas também um distúrbio de sua estrutura - rachaduras e cavidades, atingindo até a camada subcondral, ou seja, o osso.
A condromalácia patelar afeta diretamente a cartilagem localizada na superfície articular interna da patela. Embora um problema semelhante também apareça na superfície articular correspondente do fêmur na chamada sulco intercondilar. Quase 80% dos pacientes que relatam dor no joelho a localizam na região da rótula.
No passado, a dor na região anterior do joelho estava diretamente associada à condromalácia. Atualmente sabemos que a condromalácia na fase inicial não tem que estar associada à dor e, além disso, diagnósticos cada vez melhores nos permitem distinguir outras causas de doenças nesta área.
As causas da condromalácia patelar são divididas em 3 grupos principais. A primeira - traumática ou relacionada à instabilidade, que ocorre quando a rótula é deslocada. Isso geralmente se aplica a crianças na faixa etária de 12 a 16 anos, porque esse tipo de trauma ocorre com mais frequência do que estatisticamente.
O segundo grupo é a condromalácia resultante da função patelar prejudicada. Na maioria das vezes, dizem respeito a pessoas fisicamente inativas ou com hábitos de treinamento incorretos, com idades entre 20-30. O terceiro grupo inclui pacientes com danos degenerativos da cartilagem.
Índice:
- Condromalácia patelar - sintomas
- Condromalácia patelar - exame de imagem
- Condromalácia patelar - tratamento não invasivo
- Condromalácia patelar - tratamento cirúrgico
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Condromalácia patelar - sintomas
A condromlalácia pode ser assintomática em seu estágio inicial. Quando o paciente se refere ao médico, as queixas mais comuns são dores na parte frontal da articulação, que se intensificam ao subir escadas ou ao agachar. Um sintoma característico é o "sintoma de cinomante", a necessidade de endireitar o joelho durante muito tempo sentado, por exemplo no teatro, no cinema ou durante uma longa viagem de carro.
Durante o exame, o médico avaliará não apenas as articulações dos joelhos do paciente, mas todos os membros.É importante não apenas descobrir a condromalácia da patela, mas esclarecer as possíveis causas da doença. Portanto, é importante avaliar o eixo do membro, atrofia muscular, distúrbios da rotação óssea ou instabilidade patelar. Durante o exame, o médico tentará induzir crepitações - esse é o nome da característica "crocante", que também pode ocorrer ao subir escadas ou ao agachar-se.
Um exame específico é o teste de Zohlen (sintoma) - o paciente está deitado de costas, com a articulação do joelho esticada. O examinador pressiona a rótula na superfície articular da coxa, enquanto o paciente, ao tentar endireitar o joelho, tensiona o músculo quadríceps. Dor na patela retida durante a contração do quadríceps é evidência de condromalácia da patela.
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O exame de raios-X ainda é o exame básico no diagnóstico de doenças da articulação do joelho. Permite não só excluir alterações degenerativas e displasia da articulação patelofemoral, mas também avaliar a posição da patela. Além das projeções AP e BOK padrão, você pode tirar uma foto axial da patela, a chamada Comerciante.
O exame de ultrassom, embora muito comum, não permite a visualização da cartilagem da rótula. Atualmente, o melhor teste para avaliar a condromalácia é a ressonância magnética de alto campo. Ele permite que você determine o grau e a extensão da condromalácia. O exame deve ser realizado com o uso da joelheira - é um clipe especial colocado no joelho para melhorar a qualidade da imagem.
Um grande número de sequências facilita a avaliação da cartilagem. Infelizmente, isso tem um impacto sobre a duração do exame, que pode levar mais de uma hora.
O método mais comum de avaliar o grau de condromlação é a escala de Outerbridge:
- I A estrutura da cartilagem é mole, cede sob pressão de ponto, dano superficial
- II Fissuras e fissuras, danificam até 50% da espessura da cartilagem
- III Defeitos da cartilagem, danos acima de 50% da espessura da cartilagem
- IV Perda de espessura total com exposição da camada de subcartilagem
Condromalácia patelar - tratamento não invasivo
O tratamento inclui farmacoterapia (medicamentos antiinflamatórios não esteróides, medicamentos que melhoram o metabolismo da cartilagem articular), modificação da atividade física, perda de peso (se necessário) e um programa de exercícios e reabilitação individualizado.
Ele traz ótimos resultados em até 85%! A reabilitação envolve mudar o trabalho dos músculos, reeducando os músculos dos membros inferiores. Os exercícios visam aumentar a atividade da cabeça medial do quadríceps, alongar a banda iliotibial, a cabeça lateral do quadríceps e estabilizar a pelve. Vale a pena tentar o cinesiotaping (bandagem dinâmica) - os adesivos aplicados de forma adequada irão alterar o caminho do movimento da patela ou reduzir seu suporte na articulação patelofemoral.
Além disso, o médico pode realizar a viscossuplementação, ou seja, a administração à articulação patelofemoral na forma de uma injeção de ácido hialurônico concentrado.
Na forma de uma injeção, você também pode administrar proteínas antiinflamatórias ricas em plaquetas e até células-tronco preparadas com o sangue do paciente. Esses são os métodos mais recentes com resultados muito promissores, embora ainda exijam estudos randomizados de longo prazo para confirmar totalmente sua eficácia e utilidade.
Condromalácia patelar - tratamento cirúrgico
O tratamento cirúrgico deve ser utilizado quando as alterações na estrutura da cartilagem e os desconfortos por elas causados dificultam o funcionamento diário do paciente e quando o tratamento conservador não trouxe melhora. Existem vários métodos operacionais:
- artroscopia - é o procedimento cirúrgico básico para condromalácia da patela. O procedimento envolve a introdução no joelho de duas fibras ópticas contendo uma webcam e micro-ferramentas cirúrgicas por meio de pequenas incisões. O procedimento é realizado sob anestesia local. Demora cerca de 30 minutos. Após o procedimento, ele volta para casa. Normalmente, o estabilizador patelar é aplicado posteriormente. Os pontos são verificados e removidos após 2 semanas. O procedimento de artroscopia não altera o modo de vida normal. Após a cirurgia, as crianças recebem licença escolar de cerca de 6 semanas
- tratamento de microfratura - é usado para fissuras mais profundas ou defeitos da cartilagem
- Cartilagem autóloga e enxerto ósseo OATS - envolve pegar um pequeno pedaço de cartilagem ou células de cartilagem do paciente e multiplicá-las por cerca de 6-8 semanas até que a quantidade de 10 a 12 milhões de condrócitos seja obtida. Durante o procedimento seguinte, o local do defeito é limpo e um fragmento do periósteo é retirado da superfície anterior da tuberosidade tibial, que é costurado como uma tampa sobre o defeito da cartilagem. Em seguida, os condrócitos cultivados são injetados sob esta "tampa"
- membranas de colágeno ou andaimes - são biomateriais que constituem uma espécie de andaime para células que preenchem os defeitos
- plastia com retalhos periosteais e células medulares
A artroscopia é um procedimento que envolve a inserção na articulação do joelho por meio de duas pequenas incisões da fibra com câmera e micro ferramentas. O procedimento é mais frequentemente realizado sob anestesia raquidiana.
A artroscopia permite uma avaliação precisa do dano à cartilagem e seu reparo. Se o dano não for extenso e avançado, só podemos trabalhar as bordas e remover fragmentos livres dos chamados debrigment. No caso de cavidades maiores, podemos fazer microfraturas, que permitem a formação de uma "cicatriz" da madrinha preenchendo o dano e protegendo a camada subcapsular.
Você também pode cobrir o defeito com membranas ou adesivos especiais. Os defeitos patelares relacionados à instabilidade e luxação (em relação aos jovens) requerem intervenção e tratamento cirúrgico relacionados à mudança de posição da patela.
Você precisa fortalecer o ligamento patelofemoral medial, que estabiliza a rótula, ou alterar a geometria da articulação, ou seja, criar um novo sulco. É aqui que a rótula desliza. A terceira solução é a luxação óssea, ou osteotomia, onde a posição da rótula é alterada em seu trajeto, ou seja, os mecanismos que fazem com que ela se desloque são revertidos. Trata-se de mudar a distribuição de forças que desestabilizam a rótula.
Devemos lembrar que o tratamento da cartilagem é um processo de longo prazo que requer o envolvimento do paciente, mas também a cooperação direta do fisioterapeuta com o médico. Cada técnica está associada a um protocolo de reabilitação diferente.
O paciente deve estar ciente de que, apesar das inúmeras possibilidades operacionais, não somos capazes de restaurar a cartilagem totalmente saudável antes da lesão. Nosso objetivo é reduzir a dor e desacelerar os processos degenerativos da cartilagem.
Portanto, é muito importante prevenir a condromalácia. É amplamente conhecido que a prevenção é melhor do que o tratamento. Vale a pena não descurar as nossas articulações proporcionando-lhes uma atividade regular, lembrando-se da técnica e não sobrecarregando.
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