Ruptura perineal durante o parto - classificação, prevenção, complicações

A ruptura do períneo é uma lesão que ocorre frequentemente no parto. Uma ruptura do períneo pode causar complicações graves, dependendo do grau da ruptura. Verifique quais são os efeitos de uma fratura perineal e como evitá-la? Veja também qual é a classificação das fraturas perineais.

Índice:

1. Ruptura perineal - fatores de risco
2. Fratura de virilha - classificação
3. Ruptura de virilha - complicações
4. Ruptura de virilha - prevenção
5. Incisão na virilha - indicações
6. Episiotomia - complicações

A ruptura do períneo é uma das lesões mais frequentes e graves no parto. As rupturas perineais podem ocorrer em até 80% dos partos vaginais. A ruptura geralmente afeta o períneo e a vagina, mas também pode afetar os lábios, clitóris, uretra e até mesmo o colo do útero.

Algumas das lesões que ocorrem no parto cicatrizam por conta própria, enquanto outras requerem pontos.

A gravidade de uma ruptura perineal varia desde a ruptura da pele e das estruturas superficiais do períneo até rupturas mais pesadas que podem danificar os músculos do complexo do esfíncter retal-anal. Vale ressaltar aqui que pequenas fissuras que não sangram e não perturbam as relações anatômicas não precisam ser reparadas.

Ruptura perineal - fatores de risco

Os fatores de risco para ruptura perineal grave incluem:

• parto cirúrgico (com o uso de pinça ou sucção a vácuo)
• incisão do períneo na linha média do corpo
• maior peso ao nascer do bebê
• indução e estimulação do parto
• Origem asiática do paciente
• anestesia peridural
• posição posterior occipital persistente
• parto em um primogênito

Fratura de virilha - classificação

Classificação das fraturas perineais

Ruptura de virilha - complicações

Determinar a extensão de uma ruptura perineal que ocorreu durante o parto é de particular importância para o planejamento de reparo e aconselhamento pós-parto. Acontece que, apesar do reparo perineal adequado, ocorrem complicações.

As complicações mais comuns associadas a um trauma perineal durante o trabalho de parto incluem:

• incontinência fecal
• fístula reto-vaginal (perineal-perineal)
• hematomas pós-parto dos órgãos reprodutivos
• infecção e deiscência da ferida perineal
• fasceíte necrosante
• incontinência urinária puerperal
• dispareunia
• incontinência urinária de esforço
• prolapso dos órgãos pélvicos
• saída não intencional de um corpo estranho

Ruptura de virilha - prevenção

A fim de proteger o períneo da ruptura e reduzir a possibilidade de lesão cerebral em um recém-nascido, uma incisão do períneo (o episiotomia) Deve ser feito na segunda etapa do trabalho de parto, quando se nota o empalidecimento da pele perineal, que antecede sua ruptura.

A incisão perineal prematura é mais dolorosa e envolve mais perda de sangue. Por outro lado, uma incisão perineal feita corretamente reduz claramente a resistência dos tecidos do assoalho pélvico durante o nascimento da cabeça do bebê.

Vale ressaltar, ainda, que com a incisão perineal planejada é possível realizar anestesia local ou através do bloqueio do nervo vulva.

Incisão na virilha - indicações

As seguintes indicações para incisão perineal são diferenciadas:

• ameaça à vida do feto
• desconforto materno contínuo durante a entrega da cabeça fetal
• risco de ruptura perineal se não for compatível (especialmente observado em mulheres idosas dando à luz pela primeira vez)
• parto de um feto imaturo
• posição de flexão da cabeça fetal
• gravidez múltipla
• parto cirúrgico (operação de fórceps, extrator a vácuo, ajuda manual na posição pélvica do feto)

Episiotomia - complicações

A incisão do períneo, como qualquer procedimento, pode estar associada a complicações - tanto precoces quanto tardias.

As complicações iniciais de uma episiotomia incluem dor, sangramento, hematomas, infecção, danos às paredes vaginais e esfíncter anal e retal.

No entanto, as complicações tardias incluem dispareunia, incontinência urinária e fecal de esforço, fístulas retovaginais ou endometriose na cicatriz.

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