A ruptura do períneo é uma lesão que ocorre frequentemente no parto. Uma ruptura do períneo pode causar complicações graves, dependendo do grau da ruptura. Verifique quais são os efeitos de uma fratura perineal e como evitá-la? Veja também qual é a classificação das fraturas perineais.
Índice:
- Ruptura perineal - fatores de risco
- Fratura de virilha - classificação
- Ruptura de virilha - complicações
- Ruptura de virilha - prevenção
- Incisão na virilha - indicações
- Episiotomia - complicações
A ruptura do períneo é uma das lesões mais frequentes e graves no parto. As rupturas perineais podem ocorrer em até 80% dos partos vaginais. A ruptura geralmente afeta o períneo e a vagina, mas também pode afetar os lábios, clitóris, uretra e até mesmo o colo do útero.
Algumas das lesões que ocorrem no parto cicatrizam por conta própria, enquanto outras requerem pontos.
A gravidade de uma ruptura perineal varia desde a ruptura da pele e das estruturas superficiais do períneo até rupturas mais pesadas que podem danificar os músculos do complexo do esfíncter retal-anal. Vale ressaltar aqui que pequenas fissuras que não sangram e não perturbam as relações anatômicas não precisam ser reparadas.
Ruptura perineal - fatores de risco
Os fatores de risco para ruptura perineal grave incluem:
- parto cirúrgico (com o uso de pinça ou sucção a vácuo)
- incisão do períneo na linha média do corpo
- maior peso ao nascer do bebê
- indução e estimulação do parto
- Origem asiática do paciente
- anestesia peridural
- posição posterior occipital persistente
- parto em um primogênito
Fratura de virilha - classificação
Classificação das fraturas perineais
| GRAU | DEFINIÇÃO |
| E | Rasgando apenas o epitélio vaginal ou pele ao redor do períneo |
| II | Envolvimento dos músculos perineais, mas não do esfíncter anal |
| III | Danos ao esfíncter anal |
| IIIa | Rasgo <50% da espessura do esfíncter anal externo |
| IIIb | Rasgo> 50% da espessura do esfíncter anal externo |
| IIIc | Rasgue também o esfíncter anal interno |
| IV | Danos ao epitélio retal |
Ruptura de virilha - complicações
Determinar a extensão de uma ruptura perineal que ocorreu durante o parto é de particular importância para o planejamento de reparo e aconselhamento pós-parto. Acontece que, apesar do reparo perineal adequado, ocorrem complicações.
As complicações mais comuns associadas a um trauma perineal durante o trabalho de parto incluem:
- incontinência fecal
- fístula reto-vaginal (perineal-perineal)
- hematomas pós-parto dos órgãos reprodutivos
- infecção e deiscência da ferida perineal
- fasceíte necrosante
- incontinência urinária puerperal
- dispareunia
- incontinência urinária de esforço
- prolapso dos órgãos pélvicos
- saída não intencional de um corpo estranho
Ruptura de virilha - prevenção
A fim de proteger o períneo da ruptura e reduzir a possibilidade de lesão cerebral em um recém-nascido, uma incisão do períneo (o episiotomia) Deve ser feito na segunda etapa do trabalho de parto, quando se nota o empalidecimento da pele perineal, que antecede sua ruptura.
A incisão perineal prematura é mais dolorosa e envolve mais perda de sangue. Por outro lado, uma incisão perineal feita corretamente reduz claramente a resistência dos tecidos do assoalho pélvico durante o nascimento da cabeça do bebê.
Vale ressaltar, ainda, que com a incisão perineal planejada é possível realizar anestesia local ou através do bloqueio do nervo vulva.
Incisão na virilha - indicações
As seguintes indicações para incisão perineal são diferenciadas:
- ameaça à vida do feto
- desconforto materno contínuo durante a entrega da cabeça fetal
- risco de ruptura perineal se não for compatível (especialmente observado em mulheres idosas dando à luz pela primeira vez)
- parto de um feto imaturo
- posição de flexão da cabeça fetal
- gravidez múltipla
- parto cirúrgico (operação de fórceps, extrator a vácuo, ajuda manual na posição pélvica do feto)
Episiotomia - complicações
A incisão do períneo, como qualquer procedimento, pode estar associada a complicações - tanto precoces quanto tardias.
As complicações iniciais de uma episiotomia incluem dor, sangramento, hematomas, infecção, danos às paredes vaginais e esfíncter anal e retal.
No entanto, as complicações tardias incluem dispareunia, incontinência urinária e fecal de esforço, fístulas retovaginais ou endometriose na cicatriz.
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