Os testes da doença de Lyme devem ser realizados sempre que ocorrer uma picada de carrapato. Você tem que esperar várias semanas para que o diagnóstico comece. Antes disso, é possível testar o carrapato que nos picou para ver se é portador de alguma doença. Como são os testes para a doença de Lyme e qual é o preço dos testes?
Recomenda-se que a doença de Lyme (doença bacteriana transmitida por carrapatos causada por Borrelia burgdorferi e suas variedades) seja realizada o mais cedo possível após uma picada de carrapato.
No diagnóstico da borreliose de Lyme, são usados esquemas diagnósticos específicos, que se baseiam principalmente em métodos sorológicos.
No entanto, levando em consideração o complexo patomecanismo da doença e as limitações dos métodos laboratoriais, a doença de Lyme pode causar muitas dificuldades diagnósticas.
Portanto, há cada vez mais testes de laboratório no mercado que podem resolver este problema. Infelizmente, a maioria deles não tem valor diagnóstico confirmado e não deve ser usada no diagnóstico de rotina da doença de Lyme.
Índice:
- Borreliose local precoce - testes de laboratório
- Doença de Lyme disseminada precoce - um teste para a doença de Lyme
- Doença de Lyme tardia - quais testes para detectar a doença de Lyme?
- Borreliose de Lyme - monitoramento de tratamento
- Doença de Lyme - complexos imunes circulantes
- Doença de Lyme - teste de transformação de linfócitos (LTT)
- Doença de Lyme - teste CD57
- Berlioz - teste ELFA e CLIA
- Doença de Lyme - exame de um carrapato removido da pele
Borreliose local precoce - testes de laboratório
Nesta fase, após o contato com um carrapato infectado, ocorre a infecção local e a chamada eritema migrante (latim eritema migrans), que é um sintoma característico da doença de Lyme.
A presença de eritema no local da picada do carrapato é suficiente para estabelecer a infecção por Borrelia. O estágio inicial da doença de Lyme local dura de alguns dias a cerca de 4 semanas, e o paciente pode desenvolver sintomas semelhantes aos da gripe.
É o estágio inicial da infecção em que os métodos sorológicos (ELISA e Western blot), que testam a presença de anticorpos IgM e IgG, podem dar resultados falsos negativos. Nesta fase, o chamado a janela sorológica, que é o período inicial da infecção quando o corpo ainda não está produzindo anticorpos contra Borrelia.
Os primeiros anticorpos IgM aparecem por volta da semana 2 da doença, mas na maioria das pessoas sua presença não é detectada até algumas semanas. No caso de um resultado sorológico negativo, o teste deve ser repetido aproximadamente 3-4 semanas após a infecção.
ELISA e Western blots são reembolsados pelo Fundo Nacional de Saúde, mas o médico solicitante deve ter motivos para solicitá-los. Particularmente, o teste ELISA custa de 30 a 100 PLN e o Western blot de 80 a 200 PLN.
O teste de PCR molecular pode ser considerado em um estágio muito inicial da infecção. O método detecta material genético bacteriano (DNA), que é o mais abundante nos fluidos corporais, em um estágio inicial da infecção. Quanto maior o tempo decorrido desde a infecção, menor é a probabilidade de detectar o DNA bacteriano.
No entanto, deve-se ter em mente que na Polônia ainda não há padronização de métodos moleculares no diagnóstico da doença de Lyme e, portanto, este método não é recomendado como ferramenta diagnóstica. O teste molecular não é reembolsado pelo Fundo Nacional de Saúde e custa entre PLN 160-200.
Vale a pena saber
Estágios da infecção por Borrelia burgdorferi:
- doença de Lyme local precoce
- doença de Lyme disseminada precoce
- borreliose tardia
Doença de Lyme disseminada precoce - um teste para a doença de Lyme
No estágio inicial da doença de Lyme disseminada, muitos órgãos, articulações, músculos, sistema nervoso e sistema cardiovascular são infectados. A doença de Lyme inicial se desenvolve com dores de cabeça, inflamação do nervo facial, fadiga ou rigidez do pescoço. Esta fase dura cerca de algumas semanas após a infecção.
Na fase inicial da doença de Lyme disseminada, os anticorpos IgM estão principalmente presentes. De 6 a 8 semanas após a infecção, os anticorpos IgG também começam a aparecer. Portanto, os métodos sorológicos são a base do diagnóstico nesta fase da infecção.
O diagnóstico sorológico da borreliose de Lyme começa com a fase de triagem, ou seja, a realização de um teste ELISA sensível.
Se o resultado for negativo, significa que nenhuma espiroqueta Borrelia foi detectada ou o resultado é um falso negativo. Quando o resultado é positivo ou fracamente positivo, o teste confirmatório de Western blot, que é altamente específico, deve ser realizado para confirmar os resultados do método ELISA.
Se houver suspeita de neuroborreliose, o teste de PCR molecular do líquido cefalorraquidiano pode ser realizado. O método de PCR é muito sensível e, como o número de espiroquetas Borrelia no líquido cefalorraquidiano é pequeno, pode ser útil no diagnóstico.
No entanto, sem teste sorológico prévio, não constitui diagnóstico de infecção.
Doença de Lyme tardia - quais testes para detectar a doença de Lyme?
O último estágio da infecção é a doença de Lyme tardia, na qual ocorre uma nova disseminação da bactéria para os órgãos e a formação de complicações cada vez mais sérias da infecção. Aparecem a doença de Lyme tardia, doença de Lyme articular ou dermatite atrófica. A doença de Lyme tardia pode durar vários anos.
Nesta fase da infecção, apenas os anticorpos IgG são detectados por métodos serológicos. Altos níveis de IgG contra espiroquetas Borrelia e a comorbidade dos sintomas indicam doença de Lyme. No entanto, em alguns casos (especialmente em pessoas que receberam antibióticos muito rapidamente nos estágios iniciais da infecção), os anticorpos IgM podem persistir por vários anos. Nessas situações, esses anticorpos não são indicativos de infecção ativa.
O que é a doença de Lyme?
Borreliose de Lyme - monitoramento de tratamento
Uma das maiores dificuldades no diagnóstico da doença de Lyme é a falta de marcadores laboratoriais sensíveis e específicos que possam avaliar a eficácia da antibioticoterapia. Por padrão, a observação dos sintomas da doença é usada para avaliar sua eficácia.
Estudos indicam que a determinação dos níveis de anticorpos IgM e IgG contra o antígeno VLsE / C6 da espiroqueta pode ser usada para monitorar a eficácia da infecção por Borrelia.
A proteína espiral VlsE / C6 causa uma resposta muito forte e rápida do sistema imunológico. A adição desse antígeno ao conjunto de testes sorológicos aumenta significativamente a sensibilidade do teste. A presença de anticorpos IgG contra a proteína VLsE / C6 em pacientes com doença de Lyme é:
- 20-50% em pacientes em estágio inicial de infecção
- 70-90% em pacientes com doença de Lyme disseminada precoce
- quase 100% em pacientes com doença de Lyme tardia
O exame não é reembolsado pelo Fundo Nacional de Saúde e custa entre PLN 80-150.
Doença de Lyme - complexos imunes circulantes
Os testes sorológicos são a base para o diagnóstico da doença de Lyme. No entanto, existem situações clínicas que podem fazer com que esses testes sejam falsos negativos. Um deles é a presença dos chamados complexos imunes que consistem em antígenos de Borrelia e anticorpos IgM ou IgG específicos.
Os imunocomplexos bloqueiam os anticorpos, tornando-os impossíveis de serem detectados por métodos sorológicos e, portanto, podem causar resultados falsos negativos. Esse problema ocorre principalmente com infecções muito intensas.
Se um paciente apresentar sintomas óbvios da doença de Lyme e os resultados do teste forem negativos, alguns laboratórios oferecem um teste que envolve a degradação química dos complexos imunológicos. Esse tratamento visa liberar os anticorpos e só então medir sua concentração.
Pesquisas indicam que o uso de tal procedimento antes do teste sorológico pode aumentar significativamente a detecção de anticorpos para antígenos de Borrelia. No entanto, esse método não é usado rotineiramente devido à falta de padronização dos laboratórios.
O preço do teste varia entre PLN 110-210 (para um anticorpo IgM ou IgG) e não é reembolsado pelo Fundo Nacional de Saúde.
Doença de Lyme - teste de transformação de linfócitos (LTT)
O Teste de Transformação Linfocitária (LTT) é usado em vários campos da medicina, incluindo em transplantologia, alergologia e indiretamente no diagnóstico de espiroquetas Borrelia. No diagnóstico da doença de Lyme, o teste identifica a presença de células do sistema imunológico (linfócitos T) no sangue do paciente que estiveram em contato com a bactéria. O teste utiliza a técnica ELISPOT, cujo princípio é semelhante ao método ELISA, mas é mais sensível que este.
Alguns sugerem que o teste LTT para espiroquetas Borrelia deve ser realizado para:
- confirmação de infecção ativa em pessoas com resultados de testes sorológicos positivos, mas sem sintomas que indiquem claramente a doença
- confirmação de infecção ativa em indivíduos com sorologia negativa ou limítrofe, mas com sintomas clínicos da doença
- monitorar infecção após tratamento com antibióticos
- avaliação da recorrência da borreliose de Lyme
De acordo com as recomendações do Grupo de Trabalho publicadas em 2014, tanto o teste LTT quanto a determinação do nível de anticorpos nos complexos imunes circulantes não são recomendados no diagnóstico da doença de Lyme.
Esses métodos ainda precisam passar por validação (ou seja, confirmação de sua confiabilidade) para serem uma ferramenta de diagnóstico útil.
O preço do teste varia entre PLN 400-550 e não é reembolsado pelo Fundo Nacional de Saúde.
Doença de Lyme - teste CD57
O marcador de superfície CD57 é uma proteína que ocorre na superfície das células do sistema imunológico - Natural Killers (células NK).
Os médicos do grupo ILADS, ou seja, a Sociedade Internacional para a Doença de Lyme e Doenças Relacionadas, acreditam que na fase crônica da doença de Lyme, o sistema imunológico é suprimido, o que se reflete na redução da população de células NK com o marcador CD57.
Eles postulam que medir seu número no sangue pode ser usado para avaliar a atividade da doença. No entanto, como acontece com o método LTT e a ruptura de complexos imunes, esse método ainda requer validação. O preço do teste varia entre PLN 170 e não é reembolsado pelo Fundo Nacional de Saúde.
Você pode encontrar mais sobre o teste CD57 aqui.
Berlioz - teste ELFA e CLIA
No diagnóstico da doença de Lyme, o método ELISA (Enzyme-Linked Immunosorbent Assay) é usado principalmente. No entanto, muitos laboratórios também usam outros métodos sorológicos, como ELFA (Enzyme Linked Fluorescent Assay) realizado com Vidas® e CLIA (Chemiluminescent Immunoassay) realizado com analisador Liaison®.
Como eles são diferentes? O princípio de funcionamento dos três métodos é muito semelhante e usa anticorpos específicos e sua capacidade de se ligar a antígenos. Os métodos ELFA e CLIA permitem automatizar as análises e agilizar a execução dos testes em laboratório. Esses métodos também são capazes de detectar concentrações mais baixas de anticorpos no material biológico testado.
Quanto à confiabilidade dos resultados obtidos com os três métodos, são quase iguais. Os resultados positivos ou positivos fracos obtidos pelos métodos ELFA e CLIA, tal como para o método ELISA, devem ser confirmados por análise de Western blot.
Doença de Lyme - exame de um carrapato removido da pele
Alguns laboratórios oferecem o teste de um carrapato removido da pele para a presença de DNA de Borrelia. De acordo com as recomendações do Grupo de Trabalho publicadas em 2014, esse estudo não é absolutamente um método de diagnóstico da doença de Lyme.
Embora o risco de transmissão de bactérias de carrapatos para humanos seja proporcional ao tempo de sucção do sangue, a presença de DNA de espiroquetas no carrapato não é sinônimo de infecção e sua ausência não exclui a infecção.
Os proponentes do método acreditam que é útil na tomada de decisões sobre a introdução da terapia antibiótica em pessoas com sintomas indicativos da doença de Lyme, mas sem a presença de eritema migrans. O preço desses respondentes varia entre 100 e 500 PLN e não é reembolsado pelo Fundo Nacional de Saúde.
Literatura
- Diagnóstico laboratorial de doenças transmitidas por carrapatos. Recomendações do Grupo de Trabalho: Câmara Nacional de Diagnósticos Laboratoriais, Instituto Nacional de Saúde Pública-Instituto Nacional de Higiene, Consultor Nacional na área de doenças infecciosas, Departamento de Doenças Infecciosas e Neuroinfecções, Universidade Médica de Białystok, Sociedade Polonesa de Virologia, Varsóvia 2014.
- Diagnóstico laboratorial do teste de transformação de linfócitos (LTT) de Rychlik U. et al. Journal of Laboratory Diagnostics 2013, 49 (4); 425-428.
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- Marques A. et al., Contagens de células assassinas naturais não são diferentes entre pacientes com síndrome pós-doença de Lyme e controles. Clin Vaccine Immunol. 2009; 16: 1249-1250.
- Krzemień P. J. A importância do antígeno Vlse / C6 como um marcador no diagnóstico da borreliose de Lyme precoce e o estudo da eficácia do seu tratamento. Problemas de saúde da civilização 2017; 11 (2): 87-92.
- Miąskiewicz K. et al. Proposta de uma nova abordagem metodológica e interpretação dos resultados de anticorpos contra Borrelia burgdorferi - análise da composição de anticorpos de complexos imunes circulantes. Rheumatology 2011; 49, 5: 328–334.
- Muraczyńska B. e Gałęziowska E. Controvérsias relacionadas ao diagnóstico e tratamento da doença de Lyme no mundo. Medicina geral e ciências da saúde, 2015; 21 (4): 372–377.
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