Fibrilação ventricular: causas, sintomas, tratamento

Fibrilação ventricular (VF) do latim. fibrillatio ventriculorum é um distúrbio do ritmo cardíaco com risco de vida. É caracterizada pela ocorrência de batimentos desordenados e descoordenados nas células do músculo cardíaco - cardiomiócitos. Quais são as causas e sintomas da fibrilação ventricular? Como está indo o tratamento?

Fibrilação ventricular (VF) do latim. fibrillatio ventriculorum é um distúrbio do ritmo cardíaco com risco de vida, caracterizado por batimentos desordenados e descoordenados nas células do músculo cardíaco, os cardiomiócitos. Isso resulta em uma frequência muito alta de contrações cardíacas, que infelizmente não são eficazes. Assim, a principal função do coração é perturbada - bombear sangue para os vasos sanguíneos e sua circulação em nosso corpo. A FV pode ocorrer, por exemplo, secundária a infarto do miocárdio ou estar associada a choque elétrico. Se não for tratada, a FV leva à morte.

Como é diagnosticado?

A principal ferramenta para o diagnóstico de FV e outras arritmias é a eletrocardiografia (EKG). Neste estudo, a fibrilação ventricular é caracterizada por uma onda de cintilação entre 300 e 800 / min. Essa onda tem o formato de uma senoide de formato irregular e amplitude variável.

Trabalho cardíaco normal - fisiologia

Para entender as causas da fibrilação ventricular, aprenda um pouco mais sobre como funciona o nosso coração. As contrações do coração são causadas pela contração de células individuais do músculo estriado, que por sua vez são estimuladas pelo sistema de condução de estímulos do coração.

Este sistema desempenha um papel importante em estimular o coração a trabalhar. É composto por células especializadas do coração, que têm a capacidade de gerar impulsos elétricos espontaneamente e também de distribuí-los ainda mais, resultando na contração das células do músculo cardíaco.

O centro superior (primário), neste caso, é o nó sinoatrial, que produz cerca de 72 desses pulsos por minuto em média. Esse número corresponde ao número de contrações cardíacas em um humano adulto estatístico, que podem ser observadas, por exemplo, na forma de um pulso medido na artéria radial ou femoral.

O nó atrioventricular é o centro inferior (secundário), que também tem a capacidade de gerar potenciais. Ele gera pulsos de frequência mais baixa - cerca de 50 batimentos por minuto. As fibras de Purkinje são outras estruturas com essa capacidade.

O último centro que pode estimular a contração do coração, no caso de falha dos centros superiores, são os cardiomiócitos, ou seja, as células do músculo cardíaco. Nesse caso, a frequência cardíaca será a mais baixa e pode ser de cerca de 30 batimentos por minuto.

Em resumo, durante o trabalho fisiológico do coração, os impulsos elétricos vão desde o local de origem, ao longo de fibras específicas do sistema estimulador, até as células do músculo cardíaco.

A localização do nó sinoatrial na parede do átrio direito faz com que os átrios se contraiam primeiro, forçando o sangue para os ventrículos. No estágio seguinte, os ventrículos se contraem e o sangue é bombeado para os vasos e viaja por todo o corpo. Se essa fisiologia for perturbada em qualquer estágio da formação ou condução dos impulsos, podemos diagnosticar arritmia cardíaca.

Fibrilação ventricular - fisiopatologia. Como surge a fibrilação ventricular?

O ritmo sinusal é o ritmo do seu coração funcionando normalmente. Os potenciais emergentes viajam ao longo das vias do sistema de condução estimulante do local de origem, ou seja, do nó sinoatrial, através das células nos átrios, o nó atrioventricular, fibras de Purkinje, para as células do músculo cardíaco que constroem as câmaras cardíacas e causam sua contração . Em seguida, os potenciais são silenciados e as células estão prontas para receber a próxima estimulação.

Durante a fibrilação ventricular, a condução e a circulação do impulso no coração são interrompidas. A excitação disseminada atinge as células que acabaram de ser ativadas e são capazes de receber o próximo impulso e transmiti-lo.

Trata-se do chamado fenômeno de reentrada - o fenômeno da onda reversa. Os pulsos circulam ao longo dos tecidos estimulados em forma de ondas de altíssima frequência, impossibilitando a coordenação da contração do coração. O coração começa a se contrair muito rapidamente, mas de forma caótica, devido ao curto período de diástole, o sangue não entra nos ventrículos em quantidade suficiente e, portanto, apenas uma pequena quantidade é bombeada para a aorta. Quando há débito cardíaco zero, é denominado parada cardíaca. Como resultado, o sangue não pode ser distribuído por todo o corpo - ocorre hipóxia e, como resultado, necrose dos tecidos hipóxicos.

Fibrilação ventricular, causas

Uma das principais causas da fibrilação ventricular é uma doença crônica muito comum (que agora se sabe ser epidêmica), ou seja, doença cardíaca isquêmica. Se não for tratada, pode causar um ataque cardíaco. Os vasos coronários fechados não fornecem as células de oxigênio necessárias para a vida, os cardiomiócitos morrem e, portanto, toda a estrutura do coração é danificada - tanto muscular quanto relacionada ao sistema condutor de estímulos. Essa patologia aumenta significativamente a possibilidade de arritmias, incluindo fibrilação ventricular.

É importante notar que a grande maioria dos pacientes que apresentaram fibrilação ventricular já havia lutado contra doenças cardíacas (passado infarto do miocárdio, doença valvar grave). Uma história de enfarte do miocárdio ou fibrilhação ventricular aumenta significativamente o risco de repetição do episódio desta arritmia.

Outros fatores que devem ser mencionados são:

• todos os tipos de cardiomiopatias, incluindo aquelas secundárias a outras doenças cardíacas
• defeitos cardíacos congênitos, causando sua estrutura anormal (também em termos do sistema de condução de estímulos)
• Síndrome de Brugada - uma doença rara, determinada geneticamente, associada a uma estrutura anormal de canais iônicos, cujos primeiros sintomas podem aparecer apenas na idade adulta e levar imediatamente à morte
• síndrome do QT longo - explicando resumidamente este nome enigmático, o intervalo QT é um fragmento do registro do ECG, permitindo a avaliação da despolarização e repolarização dos músculos ventriculares. Quando seu valor é muito alto (o tempo de intervalo medido em milissegundos é muito alto), podemos esperar a predisposição do paciente a desenvolver arritmias cardíacas perigosas.
• distúrbios metabólicos
• distúrbios hormonais
• distúrbios eletrolíticos, especialmente potássio (hipocalemia) e magnésio (hipomagnesemia)
• a ação de alguns medicamentos (incluindo amiodarona, alguns antibióticos como claritromicina, eritromicina, trimetoprim, antidepressivos: amitriptilina, escitalopram ou antipsicóticos como haloperidol, quetiapina). Sua capacidade de induzir fibrilação ventricular em sobredosagem está associada a efeitos nos canais de potássio cardíacos e prolongamento do intervalo QT
• drogas como cocaína ou metanfetamina

Também podemos distinguir taquicardia ventricular idiopática, ou seja, taquicardia, cujo mecanismo não podemos explicar.

A fibrilação ventricular pode resultar de outra arritmia pré-existente chamada flutter ventricular. É uma condição em que a freqüência cardíaca está na faixa de 200-300 / min. A razão para isso é que os impulsos elétricos são gerados nos ventrículos do coração, em vez de no nó sinoatrial.

Fibrilação ventricular - sintomas

Os sintomas de fibrilação ventricular incluem:

• desmaios súbitos, que também podem ocorrer em situações não precedidas de exercícios
• tontura
• uma sensação de coração acelerado

Os sintomas, especialmente no início, podem ser muito inespecíficos, e a própria fibrilação ventricular pode, em raras ocasiões, se resolver sozinha. Por isso é tão importante não ignorar os sintomas perturbadores e consultar um médico o mais rápido possível para começar a diagnosticar as possíveis causas do mal-estar.

Em um estágio posterior, os sintomas de fibrilação ventricular são sintomas de parada cardíaca súbita.Nesse caso, a pessoa perde a consciência - não responde à voz ou ao toque, tremendo, não respira ou sua respiração está anormal (agonizante) e não conseguimos sentir o pulso nas grandes artérias.

Fibrilação ventricular - como tratamos?

O tratamento básico para FV na primeira fase do atendimento pré-médico é o mesmo que para o tratamento de outras causas de AF (parada cardíaca súbita). O padrão é realizar a ressuscitação cardiopulmonar imediata, ou seja, um conjunto de atividades que são realizadas com habilidade, aumentando significativamente as chances de sobrevivência. Por isso, é tão importante disseminar a habilidade de seguir os princípios básicos dos primeiros socorros na sociedade. Cada vez mais, vários tipos de instituições organizam cursos de formação em primeiros socorros e as escolas enriquecem o seu programa com essas atividades, para que mesmo os cidadãos mais jovens possam ajudar em situações de risco de vida.

Ao realizar a ressuscitação, as Diretrizes Internacionais estabelecidas pelo Conselho Europeu de Ressuscitação (ERC) devem ser seguidas. As últimas diretrizes são de 2015. Essas ações, quando realizadas corretamente, permitem a manutenção da ventilação e da frequência cardíaca enquanto se aguarda a chegada de pessoal médico qualificado.

Graças a isso, é possível fornecer oxigênio continuamente a órgãos-chave como o cérebro, o coração e os rins. Na chegada, a Equipe Médica de Resgate decide sobre o tratamento posterior - desfibrilação e administração de medicamentos (adrenalina, amiodarona) Durante a desfibrilação ocorre uma forte descarga elétrica, que faz com que todas as células do músculo cardíaco sejam estimuladas simultaneamente. Dessa forma, os estímulos voltam a se mover corretamente ao longo de seus caminhos designados. Esta é a única forma de restaurar o seu ritmo cardíaco ao normal. Quanto mais cedo a desfibrilação for aplicada, melhores serão as chances de sobrevivência.

As chances de sobrevivência durante uma parada cardíaca também aumentam significativamente graças ao aparecimento de AEDs (desfibriladores externos automáticos) em espaços públicos. Esses dispositivos são capazes de compreendê-los facilmente por meio de comandos verbais e visuais para orientar a todos durante o procedimento seguro de desfibrilação.

Esses aparelhos já podem ser encontrados tanto em postos quanto em shoppings, cinemas, teatros, em locais onde a probabilidade de parada cardíaca é maior devido ao grande número de pessoas. As câmeras são destinadas ao uso por qualquer pessoa que esteja testemunhando tal evento.

Numa fase posterior do tratamento, além da farmacoterapia, é possível o implante de um desfibrilador-cardioversor e, sobretudo, é iniciado o tratamento da doença de base.