Eritrodermia ou dermatite esfoliativa

Eritrodermia, também conhecida como dermatite esfoliativa (DE), é um termo comum usado em condições dermatológicas. Não é uma doença separada. É um complexo de sintomas que pode ser uma manifestação de várias doenças. Qual é a aparência da eritrodermia e suas causas? Isso pode ser tratado? É perigoso?

Eritrodermia ou dermatite esfoliativa (dermatite esfoliativa, ED), afeta mais os homens do que as mulheres (a proporção é de cerca de 3: 1). A idade em que os sintomas aparecem depende da etiologia, embora se presuma que na maioria dos casos afete pessoas com mais de 40 anos (a exceção é a eritrodermia, que ocorre no curso de dermatite atópica, dermatite seborreica e doença de Ritter, ou seja, pele esfoliante de recém-nascidos).

Eritrodermia: sintomas

O eritroderma é de natureza inflamatória. A característica mais importante é a vermelhidão generalizada da pele que cobre mais de 90 por cento de sua superfície.

Normalmente, é acompanhada de esfoliação intensa, que aparece 2 a 6 dias após o aparecimento da vermelhidão - inicialmente na área de flexão.

A pele é quente e as lesões podem ser acompanhadas de coceira persistente, resultando em retículos.

A erititrodermia prolongada pode causar distúrbios nos anexos da pele. As unhas levam à queda, estrias e espessamento dos cabelos e, consequentemente, à onicólise ou descolamento da lâmina ungueal da placenta.

A pele também está inchada. O inchaço das pálpebras é particularmente característico, causando os chamados ectrópio, ou seja, a pálpebra inferior curvando-se para fora.

Os casos crônicos podem levar a distúrbios de pigmentação locais ou difusos semelhantes ao vitiligo, que são especialmente perceptíveis na raça negra.

Deve-se lembrar também da coexistência de lesões e erupções características das doenças subjacentes a um determinado caso de eritrodemia.

Eritroderma: causas

A etiologia da dermatite esfoliativa varia muito. Sem dúvida, seu fundo é constituído por complexos processos imunológicos. Pode ser primário ou parecer secundário a outras doenças de pele.

Os medicamentos são um importante gatilho de DE primária. A lista de potenciais culpados é muito longa. Os agentes quimioterápicos de vários grupos podem ser fatores desencadeantes, incluindo

• neurolépticos
• antibióticos
• medicamentos anti-tuberculose
• drogas anticâncer

A lista de doenças de pele em que o curso da eritrodermia pode ser secundário é igualmente longa:

• psoríase - a causa usual de eritrodermia, neste caso, é o uso sistêmico de esteróides (outros fatores desencadeantes podem ser medicamentos antimaláricos, preparações de lítio, queimaduras durante a terapia com PUVA)
• pitiríase rubra pilar
• dermatite atópica
• eczema de contato
• dermatite seborréica
• pênfigo
• penfigóide
• eritema multiforme (e em particular suas formas mais graves, que podem ser reações medicamentosas - síndrome de Stevens-Johnson e síndrome de Lyell, ou seja, necrólise epidérmica tóxica)
• Síndrome de Sezary e micose fungóide - linfomas cutâneos de células T

Os sintomas de eritrodermia sem alterações cutâneas prévias requerem um diagnóstico cuidadoso, visto que podem ser uma manifestação cutânea de doenças neoplásicas, nomeadamente hiperplasia maligna do sistema hematopoiético - linfomas e leucemias. Outros cânceres que podem estar associados incluem:

• câncer de pulmão
• câncer retal
• câncer de trompa de Falópio

Eritroderma pode, portanto, ser chamado síndrome paraneoplásica.

É importante notar que a dermatite esfoliativa também pode ocorrer no curso da infecção pelo HIV e na GVHD (ang. doença do enxerto contra hospedeiro), isto é, a doença do enxerto versus hospedeiro - resultante de uma resposta indesejada no organismo do receptor do transplante sob a influência de linfócitos antigenicamente estranhos introduzidos.

Cerca de 30% da eritrodermia é idiopática (sem causa comprovada). Na literatura, esse personagem às vezes é referido como "síndrome do homem vermelho".

A eritrodermia é perigosa?

O quadro clínico da eritrodermia pode ser variável e diferir na gravidade e na dinâmica do curso, dependendo da causa.

A eritrodermia é uma condição potencialmente fatal. O tratamento tardio pode até causar choque.

Como resultado da expansão de pequenos vasos sanguíneos na pele, a termorregulação é prejudicada - a perda de calor aumenta drasticamente. A consequência também é o equilíbrio de fluidos perturbado no corpo. A desidratação e os distúrbios eletrolíticos estão progredindo.

O aumento do fluxo sanguíneo cutâneo leva a um aumento do débito cardíaco (circulação hipercinética), que pode eventualmente resultar em insuficiência cardíaca.

Inflamações que se desenvolvem em uma superfície tão grande como a pele causam um forte aumento no metabolismo, o que se reflete, entre outros, produção prejudicada de proteínas no fígado (albumina) e, como resultado, edema.

A imunodeficiência associada à eritrodemia traz outras ameaças. Pode ocorrer infecção secundária das lesões cutâneas e pneumonia, que pode ser fatal.

Eritroderma: tratamento

Pacientes que apresentam sintomas graves geralmente requerem hospitalização. Os pacientes pediátricos merecem atenção especial. Nesse grupo, a deterioração clínica ocorre cada vez mais rapidamente. Nos casos mais graves, o monitoramento dos sinais vitais e a terapia intensiva podem ser necessários.

O tratamento inicial para eritrodemia grave generalizada é o mesmo, independentemente da etiologia. A chave é repor as perdas de água e eletrólitos.

O tratamento tópico inclui principalmente hidratação da pele de longo prazo com curativos úmidos, aplicação de emolientes e drogas esteróides tópicos.

A fim de controlar a fase aguda dos sintomas e prevenir futuras exacerbações, pode ser necessário o uso de esteroides também sistemicamente.

O fornecimento de anti-histamínicos, que reduzem a sensação de coceira, também é útil.

Os fatores de infecção secundária são, por sua vez, premissa para a implementação da antibioticoterapia.

Eritroderma: prognóstico

O prognóstico da eritrodermia depende muito de seu histórico.

Se a causa subjacente (como um medicamento) for removida, os sintomas remitem sem sequelas e o prognóstico geralmente é bom.

A dermatite esfoliativa secundária a outras condições pode reaparecer e requer, em primeiro lugar, a otimização do tratamento da doença de base e a prevenção de fatores que podem desencadear uma exacerbação.