Razão Médica de Estado. Capital - a saúde da nação

Think-thank Medyczna Racja Stanu, no dia 17 de abril, na sede da Academia Polonesa de Ciências no Palácio Staszic, organizou pela terceira vez um encontro de sistema de especialistas que constituiu uma plataforma de diálogo entre os círculos formadores de opinião envolvidos nos desafios mais importantes da saúde. O painel foi precedido por discursos de: Pe. Cardeal Kazimierz Nycz, prof. Łukasz Szumowski e Izabela Kucharska. Na discussão, que faz parte integrante do painel, falaram, além de representantes do sistema, também: oncologistas, cardiologistas, neurologistas, psiquiatras, especialistas na área de doenças raras, diabetologistas, internistas, farmacologistas, economistas, advogados, especialistas em saúde pública e relações internacionais, que apresentarão os dados. que pode dar aos formuladores de políticas forte apoio no processo de racionalização dos gastos públicos e privados relacionados à nossa saúde.

Há dois anos, a União Polonesa de Oncologia, o Instituto de Estudos Políticos da Academia Polonesa de Ciências e Comunicação Verde chamou a atenção para a subestimação dos desafios à saúde pela elite do governo polonês, a prova mais flagrante disso foi a falta desse tópico durante as últimas eleições presidenciais e parlamentares. Em dezembro de 2016, por iniciativa do PUO e do ISP PAN, foi organizado o debate “Saúde e Segurança Nacional”.

Um momento decisivo na construção da posição do think tank "Medical Ration of State" foi a aquisição do patrocínio honorário de pe. Cardeal Kazimierz Nycz.

Uma promessa de um bom clima para as mudanças sistêmicas necessárias foi a exposição do primeiro-ministro Mateusz Morawiecki em 2017, em que os desafios à saúde foram considerados uma prioridade do governo polonês pela primeira vez.

Em junho de 2018, ocorreu o segundo debate sobre a Razão Médica de Estado, apresentando as propostas desenvolvidas por seu Conselho de Especialistas - Teses para a Saúde.

"Capital - Saúde da Nação" é outro debate referente ao postulado contido nas Teses para a Saúde de levar em conta os custos indiretos e sociais na tomada de decisões sobre o acesso dos pacientes poloneses aos métodos mais eficazes de diagnóstico e tratamento de doenças crônicas.

Como resultado do trabalho do ano passado, os especialistas da Fundamentação Médica de Estado apresentaram 16 Teses para a Saúde, que propõem soluções específicas para compensar atrasos no sistema, melhorar a situação dos pacientes e sensibilizar para a responsabilidade partilhada de cada um de nós pela nossa saúde.

Os iniciadores dessas atividades são: o Instituto de Estudos Políticos da Academia Polonesa de Ciências, a União Polonesa de Oncologia, o Colégio de Médicos de Família na Polônia e a Comunicação Verde.

Na Polônia, um em cada quarto paciente não trabalha por causa de uma doença crônica. As despesas orçamentárias e os custos indiretos relacionados são contados em bilhões de zlotys, que excedem várias vezes as despesas que o Fundo Nacional de Saúde paga diretamente pelo tratamento dos pacientes. Esses custos se traduzem na condição de toda a economia, em particular na oferta de mão-de-obra, nas receitas do setor público e no crescimento do PIB.

Os especialistas reiteram unanimemente que o diagnóstico precoce e a rápida implementação da terapia e posterior reabilitação aumentam significativamente as chances de cura dos pacientes e, no caso de doenças crônicas, manter a atividade profissional, o que por sua vez reduz a carga orçamentária. Portanto, é urgente a necessidade de mudanças no financiamento do tratamento moderno, o que permitirá minimizar os custos indiretos e sociais das doenças crônicas.

Uma análise minuciosa dos custos indiretos permitirá que você racionalize despesas, e os fundos economizados serão alocados para terapias que trazem efeitos mensuráveis ​​à saúde, que no longo prazo irão melhorar a condição de saúde dos poloneses e terão um impacto positivo no orçamento do estado, explicam os especialistas do Medical Raising of State.

Os Estados Unidos são os que melhor atendem aos requisitos de custos indiretos, graças aos esforços das seguradoras para otimizar o risco! Além disso, inúmeros relatórios europeus comprovam que os custos indiretos são muitas vezes maiores do que os custos diretos, e seus autores postulam que as despesas médicas devem ser tratadas como um investimento, não como um custo, pois permite minimizar futuras perdas econômicas.

Enquanto isso, na Polônia, no processo de tomada de decisão sobre a admissão de um determinado medicamento ou tecnologia médica ao financiamento de fundos públicos, em primeiro lugar, a eficácia clínica e os dados econômicos, ou seja, a rentabilidade e o impacto orçamentário do sistema de saúde, são levados em consideração, mas apenas em termos de custos diretos, não levando em consideração nem os custos suportados pela ZUS, nem os custos da produtividade perdida. Ao enumerar e justificar a inclusão de uma determinada tecnologia, medicamento, equipamento ou produto no pacote de benefícios garantidos, os custos indiretos não são levados em consideração - afirma o Dr. Jakub Gierczyński do Instituto de Gestão de Saúde da Universidade Lazarski

Custos indiretos da doença - definição

O custo da doença representa o impacto econômico e social total de uma doença ou grupo de doenças.

O custo total da doença é a soma dos custos diretos, dos custos indiretos resultantes da perda de produtividade de um trabalhador doente relacionada com o absentismo e da redução da eficácia do trabalho realizado apesar da doença (absentismo). presenteísmo) ou mortalidade prematura e custos intangíveis relacionados ao declínio da qualidade de vida de uma pessoa doente.

Custos de gripe

Anualmente, no mundo, existem cerca de 1 bilhão de casos, na Polônia - cerca de 2,5 milhões. A Organização Mundial da Saúde estima que aproximadamente 500.000 morrem a cada ano de gripe e suas complicações. pessoas.

Os custos diretos do tratamento da gripe na Polónia (despesas com medicamentos, visitas a médicos e hospitalização) por ano variam de PLN 43,5 milhões a PLN 730 milhões. Os custos indiretos variam de aproximadamente PLN 836 milhões a PLN 4,3 bilhões por ano. Eles incluem: os custos de absenteísmo profissional, reposição durante a doença e perda de produtividade.

Os especialistas estimam que a maioria dos custos do tratamento da gripe pode ser evitada educando, tomando decisões informadas sobre vacinas e espalhando conhecimento sobre doenças infecciosas. A ausência de trabalhadores vacinados é mais de 2 vezes menor do que a dos não vacinados, enquanto os custos do tratamento da gripe são 4 vezes maiores do que os custos da vacinação. Enquanto isso, a porcentagem de pessoas que são vacinadas contra a gripe na Polônia ainda é baixa.
Gripe e seus custos. Estudo preliminar em um projeto sobre o desenvolvimento de uma solução nacional para aumentar significativamente a cobertura vacinal contra a gripe sazonal na Polônia (Ernst & Young, Varsóvia 2016).

Custos de infecções pneumocócicas

As complicações relacionadas à infecção pneumocócica são uma das principais causas de morbidade e mortalidade infecciosa. Essas infecções são especialmente perigosas para os mais jovens e pessoas com mais de 65 anos de idade. Vacinar toda a população infantil também protegeria seus avós. A evidência é fornecida por um programa realizado na década de 2006-2016 em Kielce, onde as doenças pneumocócicas graves em crianças foram quase completamente eliminadas e seu número foi significativamente reduzido em outras faixas etárias.

Custos de câncer

De acordo com o último relatório da Deloitte Polska - o câncer é o segundo grupo de doenças mais letal na Polônia. O grupo das doenças neoplásicas compreende cerca de duzentas doenças. Todos os anos, na Polónia, cerca de 160 mil pessoas sofrem de tumores malignos. pessoas, ao mesmo tempo em 2015 o número de mortes ultrapassou 100 mil.

De acordo com as previsões, em 2025 o número de pessoas recém-diagnosticadas pode chegar a quase 199.000. casos (aumento de 14% em relação a 2015). Durante a vida, quase metade dos homens e mais de um terço das mulheres desenvolverão câncer, e dois terços dos casos ocorrerão após os 55 anos. Na Polónia, é registada uma elevada taxa de mortalidade por neoplasias malignas, em comparação com outros países da UE, com um baixo número simultâneo de casos notificados. As mulheres sofrem mais frequentemente de câncer de mama (23%) e os homens com câncer de próstata (19%).

As neoplasias mamárias, cervicais e ovarianas são as neoplasias mais comuns, tanto em termos de morbidade quanto de mortalidade entre mulheres jovens (20-44 anos) na Polônia. Essas doenças deixam uma marca social e de saúde. Eles também têm consequências econômicas. A despesa total do Fundo Nacional de Saúde com o tratamento de pacientes com cancros da mama, do colo do útero e do ovário ascendeu a PLN 3,29 mil milhões no período de cinco anos estudado (2010-2014). Os custos indiretos totais causados ​​pelos cânceres de mama, colo do útero e ovário na Polônia em 2010-2014 foram estimados em PLN 20,82 bilhões. Assim, os custos estimados de produção da matéria-prima superaram em seis vezes os custos de tratamento das doenças analisadas.

O relatório "Possibilidades de melhorar o atendimento aos pacientes com câncer colorretal", elaborado em 2017 pelo Institute of Healthcare Management da Universidade Lazarski, chama a atenção para o fato de que o câncer de cólon é um sério e crescente fardo socioeconômico. Em 2016, cerca de 115.000 pessoas foram beneficiadas com serviços de saúde financiados pelo Fundo Nacional de Saúde, enquanto em 2012, 4 anos antes, apenas 98.000. As perdas anuais para a economia relacionadas com a perda de produtividade causada por este câncer são estimadas em PLN 2.203,5 milhões a PLN 2.356,2 milhões. Neste contexto, as despesas com prevenção, diagnóstico eficaz e tratamento eficaz do cancro colo-rectal devem ser tratadas como um investimento no capital produtivo da sociedade polaca e redução dos custos sociais relacionados com a incapacidade temporária ou permanente para o trabalho.
Por outro lado, os dados contidos no relatório da Universidade Lazarski 2015 intitulado "Hematologia oncológica - aspectos clínicos, econômicos e sistêmicos" mostra que o mieloma múltiplo é a terceira causa de ausência por doença ao trabalho entre os cânceres do sangue (depois da leucemia mielóide e dos linfomas não Hodgkin) e a primeira entre essas doenças a causa da primeira deficiência e certificados de deficiência. Em 2013, foi a causa de 42 mil dias de licença médica. No total, os gastos com ZUS em pacientes com esta doença ascenderam a 20 milhões de PLN.

Deve-se lembrar que o diagnóstico rápido e o acesso às terapias mais eficazes são a única ação possível em hematooncologia. Não há profilaxia eficaz aqui, e as ferramentas que foram usadas com sucesso para tumores sólidos, como cirurgia, não têm utilidade aqui. Na hora de decidir sobre o acesso aos medicamentos modernos, é importante lembrar também que a deterioração da saúde do paciente em determinada fase exige o seu desligamento da atividade profissional do cuidador, pois não há hospícios para pacientes com câncer de sangue.

Custos do diabetes

Atualmente, cerca de 3 milhões de poloneses sofrem de diabetes. Segundo dados da OMS, em 2016 morreram mais de 30.000 pessoas por causa disso, das quais 36% são pessoas em idade produtiva. Em 2017, os custos totais do diabetes na Polônia chegaram a PLN 7-9 bilhões. Apenas 11% do valor acima são despesas de reembolso. Os 89% restantes foram gastos no tratamento de complicações, hopspitalização e custos indiretos relacionados com pensões e mortes prematuras. Nos últimos 20 anos, não houve reembolso de medicamentos modernos para diabetes tipo 2 na Polônia.

"Na Polónia, prevê-se um aumento dinâmico no número de casos de diabetes nos próximos anos, razão pela qual os especialistas exortam os responsáveis ​​pela política de saúde na Polónia a intensificar as actividades destinadas a reduzir as tendências de incidência previstas".

Custos de psoríase

De acordo com especialistas, os altos custos associados à psoríase devem-se principalmente ao fato de que um grande grupo de pacientes a sofre na Polônia. Devido apenas ao presenteísmo, em 2017 eles totalizaram PLN 4,9 bilhões no caso da psoríase e PLN 3,1 bilhões no caso das artropatias e artrite psoriática.

Os autores da "Avaliação dos custos socioeconômicos totais da psoríase e da artrite psoriática na perspectiva da economia do estado" também incluíram medidas de fuga do sistema por morte prematura e invalidez permanente - descobriu-se que o resultado desses cálculos é superior aos recursos alocados para Tratamentos medicamentosos para psoríase.

Custos de doenças raras e ultra-raras

Este é um dos maiores desafios do sistema. Apenas 3-5% de todas as doenças deste tipo podem ser tratadas com eficácia. Devido à sua especificidade: a multiplicidade de variedades, com um pequeno número de pacientes em cada grupo - é difícil fornecer aqui análises aprofundadas. Porém, é fácil imaginar a dimensão do fenômeno ao se resumir: o número de internações necessárias quando a doença progride, os custos da reabilitação diária, a necessária renúncia ao trabalho dos cuidadores ou, finalmente, a maior perda - a vida do paciente. Tendo presente que, tal como no caso dos cancros do sangue, não existe uma prevenção eficaz na área das doenças ultra-raras, tanto maior é a nossa responsabilidade para com os doentes e maior é a exigência ética da solidariedade para com os mesmos.

Esta é também a posição oficial da Igreja apresentada em novembro de 2016 na Conferência Internacional do Pontifício Conselho. O Papa Francisco então enfatizou que devemos dar atenção e cuidado especial aos pacientes que vivem com o diagnóstico de uma doença rara, tanto na dimensão emocional quanto na terapêutica.

Fontes:

1. Prescrição em genes. Rastreio genético como elemento de prevenção do cancro com benefícios económicos (relatório da Deloitte Polska em cooperação com a Warsaw Genomics, março de 2019)
2. Avaliação das perdas econômicas e custos do tratamento do câncer de mama, colo do útero e ovário na Polônia, (ed. Prof. Ewelina Nojszewska, Varsóvia 2016).
3. O relatório "Possibilidades de melhorar o atendimento a pacientes com câncer colorretal", elaborado em 2017 pelo Instituto de Gestão de Saúde da Universidade Lazarski
4. Diabetes, onde estamos? Para onde estamos indo? (Relatório do Instituto de Saúde, Varsóvia 2018)
5. Relatório: especialistas estimam os custos indiretos da psoríase http://www.rynekzdrowia.pl/Finanse-i-zarzadzanie/Raport-eksperci-szacuja-ze-koszty-posrednie-luszczycy-siegaja-az-5-1-mld-zl,192887 , 1.1.html
6. Patologias novas e negligenciadas. Conferência Internacional do Pontifício Conselho para os Trabalhadores da Saúde 07/11/2016