Tratamento de diabetes na Polônia e padrões mundiais

Segundo estimativas, 380 milhões de pessoas no mundo têm diabetes, e na Polônia - mais de 3 milhões. É muito, mas o fato mais preocupante é que o número de doentes está aumentando rapidamente. O tratamento da diabetes na Polônia está de acordo com as tendências globais? Estamos conversando sobre isso com o prof. dr hab. Ewa Pańkowska, chefe do Instituto de Diabetes de Varsóvia.

O diabetes está sendo diagnosticado cada vez com mais frequência. O rápido crescimento do número de pacientes é um desafio não só para o sistema de saúde, mas também para o orçamento do Estado, que irá atender a um número cada vez maior de pessoas com deficiência e incapacidade.

A diabetes é um grande problema para uma pessoa doente, a diabetes mal tratada é um desastre para o estado.

E isso não é uma desaprovação, mas uma avaliação fria da situação, porque em nosso país faltam diabetologistas, as complicações diabéticas se multiplicam e o acesso às terapias modernas é limitado. Estamos conversando sobre isso com o prof. dr hab. Ewa Pańkowska, chefe do Instituto de Diabetes de Varsóvia.

• O diabetes é uma das doenças crônicas mais comuns na Polônia ...

Prof. Ewa Pańkowska: É verdade. É importante lembrar que o diabetes pode afetar qualquer pessoa, independentemente do sexo e da idade - desde bebês até idosos. É uma doença que afeta muitos aspectos da vida do paciente e de sua família. E embora não aconteça diretamente, também afeta a sociedade como um todo - na educação, no mercado de trabalho e nos sistemas de seguridade social.

• O que você acha que é mais preocupante?

E.P.: Atualmente, o mais preocupante é o número crescente de crianças diagnosticadas com diabetes tipo 1. Nos últimos 15 anos, o número de casos entre crianças em idade pré-escolar quadruplicou e, a cada ano, há cerca de 4% dos pacientes em idade de desenvolvimento. Agora temos o dobro de pacientes com menos de 18 anos do que há 15 anos. E devemos lembrar que essas crianças ficarão com a doença pelo resto de suas vidas, por isso é fácil imaginar as consequências sociais e econômicas desse estado de coisas. Entre os países europeus, a Polônia e a República Tcheca são os líderes no aumento da incidência de diabetes tipo 1.

E.P.: Não sabemos ainda de onde vem a dinâmica da doença entre os jovens. No entanto, é um grande desafio para o sistema de saúde. É muito importante que a criança entre na vida adulta normalmente, não seja excluída do convívio social, consiga uma profissão, trabalhe, não experimente complicações graves desta doença e se desenvolva adequadamente. O problema é que em nosso país não existe um sistema de atendimento a esse grupo de pacientes. Em Varsóvia, temos o mesmo número de clínicas de 20 anos atrás e o mesmo número de médicos. A situação é semelhante, às vezes até pior, em toda a Polônia, e isso - levando-se em conta o número muito maior de pacientes do que há alguns anos - se traduz em tratamento de baixa qualidade.

E.P.: Em nossa opinião, todo paciente diabético deve estar sob os cuidados de uma equipe de especialistas, ou seja, um diabetologista, nutricionista, psicólogo e enfermeiro diabético. Essa equipe orienta o paciente, educa ele e seus familiares. Todos os dias encontramos novos pacientes que precisam de treinamento. O paciente, então, tem reuniões comigo e com um nutricionista e um educador em diabetes. Acontece que para os jovens a notícia sobre a doença é um grande choque e eles precisam da ajuda de um psicólogo.

Vale a pena saber

Qualquer pessoa pode ter diabetes

O mito de que é uma doença de obesos ainda se repete. Pessoas magras também ficam doentes. Parece ser influenciado pelo estresse e sobrecarga ocupacional. Muitas pessoas trabalham muito, comem pouco saudável, correm ou não comem nada substancial durante todo o dia para recuperar o atraso à noite, ou seja, comer demais. Isso também contribui para a doença, porque a resistência à insulina se desenvolve primeiro e depois o diabetes.

E.P.: Os dados são estimativas porque não temos um registro de doentes. Só podemos imaginar quantas pessoas são afetadas pelo diabetes. Talvez, se houvesse um registro confiável de pacientes, descobriríamos que há muito mais pacientes do que acreditamos, e talvez então o governo finalmente resolveria o problema. Por mais de uma dúzia de anos, sucessivos ministros têm fechado os olhos para os problemas associados ao tratamento do diabetes. Há anos, especialistas e sociedades científicas exigem um registro de pacientes, um sistema de controle de qualidade do tratamento e educam diabetologistas e médicos de família. Chamamos a educação adequada, o acesso a tratamentos modernos, a profilaxia - a ações básicas quando todos os dados indicarem que haverá cada vez mais diabéticos.

E.P.: Bem, em muitos casos, é apenas falado. Enquanto isso, se modificarmos o tratamento apenas quando algo está acontecendo com o paciente, por exemplo, tem um ataque cardíaco, existe um alto risco de ele cair fora do círculo de pessoas ativas e profissionalmente ativas. E muitas vezes estão no auge da vida. Portanto, é importante otimizar o tratamento nas diferentes fases da doença.

E.P.: Os padrões desenvolvidos pela American Diabetes Association são válidos para nós apenas no papel. Não existe um sistema de avaliação da qualidade do tratamento. Não importa se o paciente é tratado de forma eficaz ou não, e o diabetes é uma doença em que a saúde e o futuro da pessoa dependem da qualidade do tratamento. Ou ele será um deficiente em uma cadeira de rodas e se aposentará, ou ganhará dinheiro para si e para os outros. Se não houver tal sistema, então não há dados que permitiriam avaliar objetivamente se um determinado medicamento funciona, quais os efeitos que ele traz, ou se é simplesmente imposto por outras considerações - não substantivas. Atualmente, a Polônia está em 4º lugar em termos de morbidade na Europa, e não há nenhuma política por trás disso, então é certo que os poloneses morrerão cada vez mais frequentemente de complicações do diabetes. Nosso modelo de atendimento médico é o "combate ao incêndio". As crianças são tratadas em hospitais, embora nos países desenvolvidos isso seja feito há muito tempo em ambulâncias. É hora de introduzir a economia na medicina. Uma conta simples: é melhor investir em melhores diagnósticos, tratamento moderno e educação do que pagar 10 vezes mais pelas consequências de um tratamento inadequado no futuro. Tenho a impressão de que éramos tratados mentalmente com diabetes na década de 1990. Nossos pacientes não têm acesso a um tratamento moderno, porque se diz que é muito caro. E isso é tirar as faixas do medidor, e isso dá a eles medidores de glicose no sangue ou vice-versa. Cobrimos as necessidades atuais, mas não fazemos nada para usar o dinheiro de maneira adequada.

Você precisa de um programa

O diabetes é uma bomba-relógio que causa insuficiência renal, cegueira, doenças cardíacas e amputação de pernas. Estamos abrindo as infames estatísticas dos países com maior percentual de amputações por causa dos chamados pé diabético. É hora de olhar para o diabetes em uma perspectiva sistêmica e de longo prazo. O diabetes como doença crônica deve ser controlado e o tratamento adequado ao paciente, para que a doença não o limite. A medicina oferece essas possibilidades, e é por isso que pacientes e médicos lutam há anos. O governo continua surdo a isso, e talvez seja por isso que os medicamentos modernos que mudariam o destino de muitos pacientes foram retirados das listas de reembolso.