A laparotomia é um procedimento que envolve a abertura da parede abdominal.A laparotomia pode ser exploratória (diagnóstica) ou curativa. Mas em que situações a laparotomia é realizada? Existe alguma contra-indicação para a laparotomia e quais são as complicações após este procedimento?
Índice
- Laparotomia exploratória e laparotomia terapêutica
- Laparotomia: qual é o procedimento?
- Laparotomia: tipos de cortes
- Laparotomia: preparação para a cirurgia
- Laparotomia: indicações
- Laparotomia: contra-indicações
- Laparotomia: complicações
- Laparotomia: convalescença
A laparotomia foi realizada pela primeira vez em 1809 por um médico americano - Ephraim McDowell. O procedimento deu certo, embora ... o paciente que o fez não foi anestesiado antes dele. Atualmente, a laparotomia é obviamente realizada sob anestesia, mas o princípio geral do procedimento permanece o mesmo.
Durante a laparotomia, os cirurgiões obtêm acesso ao interior da cavidade abdominal. Atualmente, esse procedimento é frequentemente substituído por outro procedimento, que é menos invasivo - estamos falando de procedimentos laparoscópicos - no entanto, às vezes acontece que a laparotomia é a mais vantajosa.
Laparotomia exploratória e laparotomia terapêutica
Geralmente existem dois tipos de laparotomia, eles são a laparotomia exploratória (também chamada de laparotomia diagnóstica) e a laparotomia terapêutica.
A laparotomia exploratória (diagnóstica) é realizada quando é necessário diagnosticar os sintomas existentes em um paciente e, ao mesmo tempo, não é possível descobrir suas causas por outros métodos diagnósticos.
Um exemplo pode ser usado para explicar quando a laparotomia exploradora pode ser necessária. Bem, isso acontece, por exemplo, quando o paciente sente dores abdominais extremamente fortes. É possível que, apesar do fato de que até mesmo muitos estudos - incluindo laboratório ou imagem - a causa dos problemas do paciente não pode ser detectada e ele ainda apresenta sintomas incômodos que dificultam seu funcionamento.
Quando outros métodos diagnósticos falham, a laparotomia diagnóstica pode ajudar a encontrar as causas das enfermidades do paciente - porém, por ser um procedimento invasivo, é usada apenas quando realmente necessário.
A laparotomia terapêutica é o segundo tipo de laparotomia e geralmente é realizada quando a doença do paciente é conhecida (por exemplo, câncer de um dos órgãos abdominais).
Nesse caso, a laparotomia, que consiste em obter acesso aos órgãos abdominais, costuma ser apenas uma das várias etapas de todo o procedimento. Quando o médico obtém o acesso desejado aos tecidos, ele pode dar os próximos passos durante a operação - como a remoção da lesão neoplásica, ressecção uterina ou apendicectomia (remoção do apêndice).
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A laparotomia é um procedimento cirúrgico altamente invasivo. Durante o procedimento, são cortados pele, tecido subcutâneo, músculos e peritônio. Basicamente, é isso que a laparotomia em si funciona - o procedimento é projetado para expor a cavidade abdominal aos cirurgiões.
As intervenções subsequentes que os médicos realizam dependem das indicações para laparotomia.
É difícil dizer exatamente quanto tempo leva uma laparotomia.
Este procedimento pode levar várias dezenas de minutos (especialmente no caso de laparotomia exploradora) e até várias horas (isso pode acontecer no caso de laparotomia terapêutica, que é um dos estágios de, por exemplo, cirurgia extensa de um câncer de intestino avançado). Em última análise, o procedimento termina com o tratamento das feridas resultantes, ou seja, com a sutura dos tecidos cortados no início da operação.
Laparotomia: tipos de cortes
Vários tipos diferentes de cortes são usados na laparotomia. Eles são principalmente:
- incisões da linha média (superior, estendendo-se da extremidade xifóide do esterno ao umbigo, e inferior, estendendo-se do umbigo até a sínfise púbica; uma incisão ainda mais longa na linha média também é possível - do processo xifóide à sínfise púbica, mas é usada muito raramente)
- Corte de Kocher (corte transversal feito sob os arcos costais)
- Incisão de Pfannenstein (incisão transversal feita sob o feixe e acima da sínfise púbica, usada em laparotomia ginecológica)
Laparotomia: preparação para a cirurgia
A laparotomia é às vezes realizada em uma emergência (por exemplo, em pacientes vítimas de um acidente de carro) - neste caso, é bastante óbvio que a operação é realizada sem qualquer preparação especial.
No entanto, é definitivamente diferente quando o procedimento é realizado de forma eletiva - neste caso, os pacientes devem estar devidamente preparados antes da laparotomia.
Os preparativos para a laparotomia geralmente começam 24-48 horas antes da cirurgia em si - geralmente, os pacientes são admitidos no hospital.
O curso exato do preparo depende de quais intervenções específicas devem ser realizadas na pessoa operada - por exemplo, quando a laparotomia deve ser realizada para interferir com os intestinos, o paciente pode ser obrigado a usar preparações de limpeza do trato gastrointestinal.
Na descrição do preparo para a laparotomia, é impossível não falar da pele - o local onde será feito o corte deve ser raspado dos pelos antes do procedimento. Também é importante mencionar um aspecto que interessa a muitos pacientes que vão se submeter a alguma cirurgia - que tal comer e beber antes da laparotomia?
Pois bem, este procedimento é realizado sob anestesia geral e, portanto, por algum tempo antes - geralmente 6 horas - é necessário evitar o consumo de alimentos e líquidos. Este tempo também pode ser mais longo, a decisão final sobre quanto tempo antes da laparotomia deve ser jejum é feita pelo médico.
Laparotomia: indicações
A laparotomia é usada principalmente em várias doenças do trato gastrointestinal. Conforme mencionado anteriormente, o procedimento pode ser realizado para fins diagnósticos e terapêuticos - a laparotomia pode ser usada no caso de, entre outros, doenças como:
- cânceres gastrointestinais (por exemplo, câncer colorretal, câncer pancreático)
- perfuração gastrointestinal (por exemplo, perfuração de úlcera gástrica)
- pancreatite complicada
- apendicite
A laparotomia é realizada não apenas por cirurgiões, mas também por ginecologistas - os procedimentos realizados por especialistas nesta última área às vezes são chamados de laparotomia ginecológica.
Nesse caso, o procedimento pode ser usado para tratar várias doenças uterinas - a laparotomia pode ser usada, por exemplo, para remover miomas uterinos. Outro exemplo de aplicação do procedimento em ginecologia é a remoção de alterações que se desenvolveram dentro do ovário - a laparotomia pode ser usada, por exemplo, para obter acesso a alterações cancerosas no ovário.
Ainda outro exemplo do problema que o procedimento é usado para tratar é a endometriose - neste caso, a laparotomia pode ser usada para remover os focos de endometriose.
Laparotomia: contra-indicações
Como no caso de outros procedimentos cirúrgicos, também no caso da laparotomia existem várias contra-indicações à sua realização. O aspecto básico que impede a realização dessa operação é a falta de consentimento do paciente - a obtenção desse consentimento é necessária antes de qualquer cirurgia.
Entre outras contra-indicações à laparotomia, as mais frequentemente mencionadas são:
- insuficiência circulatória e respiratória
- distúrbios graves de coagulação do sangue, com risco de sangramento descontrolado durante a laparotomia,
- obesidade severa
- idade avançada (neste caso, pode ser uma contra-indicação para a anestesia geral usada durante a laparotomia)
Laparotomia: complicações
Cada intervenção cirúrgica - mesmo a menor - está associada a um certo risco de complicações diversas. Alguns deles são relativamente triviais, outros mais sérios e podem aparecer com frequência diferente.
Após a laparotomia - devido ao fato de ser um procedimento altamente invasivo - muitas complicações diferentes podem ocorrer (é por causa desse risco, quando possível, em vez da laparotomia, os pacientes são submetidos a procedimentos laparoscópicos - eles são sobrecarregados com menor risco de complicações).
A complicação mais comum da laparotomia são as infecções. Outras complicações possíveis após esse procedimento incluem sangramento, desenvolvimento de hematomas nas áreas operadas e hérnias pós-operatórias. Também é possível que durante o procedimento, as estruturas, por exemplo, do trato gastrointestinal ou do sistema urinário sejam danificadas, mas essas são as complicações mais raras da laparotomia.
Laparotomia: convalescença
O fato de a laparotomia ser um procedimento altamente invasivo está associado não apenas ao risco de complicações, mas também ao curso e à duração da recuperação após a laparotomia. Por algum tempo - geralmente de dois a três dias - o paciente operado permanece internado.
No entanto, esse tempo pode ser muito mais longo - o tempo específico de hospitalização após a laparotomia depende das intervenções cirúrgicas exatas que foram realizadas no paciente.
Quando o paciente sai do hospital, deve se lembrar que sua convalescença ainda não acabou. Por várias semanas após a laparotomia, o paciente tem que se poupar - esforços físicos relacionados a trabalhos domésticos (principalmente levantamento de peso) ou a prática de esportes são contra-indicados neste período.
Sim, os pacientes - assim que estão prontos para isso, e isso geralmente acontece dentro de uma dúzia ou mais - várias dezenas de horas após a cirurgia - são aconselhados a andar, embora o esforço que eles fazem durante o período de recuperação possa definitivamente não ser intenso.
Dentre as possíveis complicações da laparotomia, foi citado o risco de hérnia pós-operatória. A possibilidade de seu aparecimento decorre do fato de que após a laparotomia - no local onde foi feita a incisão - a resistência da parede abdominal enfraquece.
Existem alguns fatores que, além de uma cirurgia abdominal, aumentam o risco de uma hérnia pós-operatória. Estamos falando aqui principalmente sobre tabagismo, obesidade, infecção de feridas e terapia com esteróides ou doenças respiratórias crônicas.
Assim como os dois últimos podem ser difíceis de evitar, é possível parar de fumar, tentar reduzir o excesso de peso corporal ou cuidar bem da ferida pós-operatória - são indicados para pacientes após laparotomia porque reduzem o risco de hérnia pós-operatória.
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