Laringe: estrutura, funções e doenças da laringe

A laringe é um dos órgãos humanos mais complexos. Ao mesmo tempo, é também uma estrutura extremamente importante - é graças à laringe que podemos falar, mas também a sua função é proteger contra vários poluentes que chegam a outras partes do trato respiratório. As doenças da laringe - pelo fato de seus sintomas se assemelharem, por exemplo, a um resfriado - costumam ser diagnosticadas bem tarde, o que cria o risco de terem tempo para complicações. Portanto, verifique quais enfermidades devem despertar preocupação, pois podem ser sintomas de doenças da laringe.

A laringe, coloquialmente referida nesta língua como a caixa vocal, é um órgão cujas funções variam amplamente nas diferentes espécies. Por exemplo, nas aves, a tarefa da laringe é proteger o trato respiratório da entrada de corpos estranhos.

Em humanos, o papel desse órgão é muito mais importante - é graças à laringe que podemos nos comunicar uns com os outros por meio da fala. Essa função da laringe já foi enfatizada por Galeno, que descreveu esse órgão como "a estrutura mais importante para a formação da voz humana".

Índice

1. Laringe: desenvolvimento
2. Laringe: localização e tamanho
3. Laringe: estrutura
• Cartilagem laríngea
• Laringe: conexões articulares
• Laringe: conexões ligamentares
• Músculos laríngeos
• Laringe: divisão do chão
• Laringe: vascularização e inervação
4. Laringe: funções
5. Como a voz se forma na laringe?
6. Pesquisa laríngea
7. As doenças mais comuns da laringe
• Laringite aguda
• Condição crônica de laringite
• Edema laríngeo
• Pólipos laríngeos
• Nódulos vocais (nódulos cantando)
• Papilomas da laringe
• Granulomas laríngeos
• Leucoplasia
• Câncer de laringe
8. Doenças da laringe e problemas respiratórios

Laringe: desenvolvimento

A laringe humana é formada por dois óvulos: o botão vestíbulo-faríngeo (a partir do qual se desenvolve a epiglote) e o botão traqueobrônquico (a partir do qual se formam a glote e a subglote).

O germe primário da laringe surge por volta do 33º dia de vida fetal. É claro que ele passa por muitos processos de desenvolvimento que o preparam para desempenhar suas funções após o nascimento, mas deve-se enfatizar aqui que a laringe desempenha um papel importante na vida fetal.

Bem, enquanto está no útero, o bebê - o que é completamente fisiológico - engole algumas quantidades de líquido amniótico. No entanto, para que isso aconteça de forma adequada, a laringe deve funcionar adequadamente para evitar a aspiração excessiva de líquido amniótico.

Laringe: localização e tamanho

A laringe está localizada na frente do pescoço, estendendo-se entre a garganta e a traqueia. Ao nascer, tem uma altura de 2-4. das vértebras cervicais, com o tempo, porém, sua posição muda e eventualmente, em adultos, a laringe está localizada ao nível de 4-7 vértebras cervicais (a laringe é ligeiramente mais alta nas mulheres e mais baixa nos homens).

A estrutura da laringe assemelha-se a uma pirâmide com a ponta voltada para baixo. O tamanho desse órgão em adultos é geralmente de 5 a 6 cm.

Laringe: estrutura. Cartilagem laríngea

Uma coisa sobre a estrutura da laringe pode ser dita com certeza: é bastante complicada. O esqueleto específico da laringe é feito de várias cartilagens - são elas:

• cartilagem tireóide (a maior das cartilagens laríngeas, formando o esqueleto desse órgão pela frente; é composta por duas placas, que formam a chamada proeminência laríngea na linha média - é responsável pela ocorrência do pomo de Adão nos homens)
• cartilagem epiglótica (em termos de função, provavelmente a mais importante das cartilagens laríngeas - abre e fecha a entrada desse órgão)
• cartilagem cricóide (está localizada na parte inferior da laringe, atrás da qual este órgão passa para a traquéia)
• cartilagem de tintura
• rosácea
• cartilagem em forma de cunha

As cartilagens individuais da laringe diferem não apenas na forma, mas também no tecido de que são feitas. Nomeadamente, a tintura, as cartilagens discoide e anular consistem em cartilagem hialina, a epiglote é cartilagem fibrosa e as cartilagens laríngeas restantes são compostas por cartilagem fibroelástica.

Laringe: estrutura

Laringe: conexões articulares

Existem duas - e às vezes três - conexões articulares dentro da laringe. Eles são:

• junta anulo-tintura
• articulação cricotireóide
• ligamento tintura-rosa (em algumas pessoas é uma conexão feita de tecido conjuntivo, mas às vezes é uma conexão articular)

Laringe: conexões ligamentares

Entre as estruturas pertencentes à própria laringe, bem como aquelas adjacentes a este órgão, estendem-se numerosas conexões ligamentares. Dentre eles, vale citar principalmente:

• membrana tireóide-hióide (é uma conexão entre a cartilagem tireóide e o osso hióide localizado acima da laringe, é adicionalmente reforçada pelos ligamentos hióide do disco lateral e medial)
• ligamento epiglótico-hióide (conexão entre o osso hióide e a epiglote)
• ligamento epiglótico lingual (se estende da base da língua até a epiglote)
• ligamento cricrotraqueal (conexão entre a parte inferior das cartilagens laríngeas - a cricóide - e a parte inicial da traquéia)

A laringe tem conexões ligamentares com estruturas vizinhas, mas elas ainda existem dentro da própria laringe. O básico nesse caso é a membrana fibroso-elástica, na qual há duas partes:

• membrana quadrangular
• cone de primavera

Músculos laríngeos

Muitos músculos diferentes estão conectados à laringe e, como acontece com as conexões ligamentares, há músculos que se estendem entre a laringe e outras estruturas, e os músculos próprios (internos) da laringe.

Os músculos da laringe externa (cujo papel é principalmente determinar a posição deste órgão) incluem:

• o músculo esfíncter faríngeo inferior
• grupo de músculos subglass
• músculos supra-hióideos

Os músculos internos da laringe são, por sua vez, os que possibilitam o desempenho das funções próprias a esta estrutura. Eles são divididos de várias maneiras, mas a divisão mais importante parece levar em conta a maneira como um indivíduo desses músculos afeta a laringe, e neste caso existem:

• músculos que estreitam a glote: o músculo da tintura da tireóide, o músculo da tintura, o músculo da anulo-tintura lateral
• músculo que expande a lacuna da glote: músculo de cricolunctura posterior
• músculos relaxantes das pregas vocais: a epiglote e o músculo epiglote
• músculos que tensionam as pregas vocais: músculo vocal, músculo cricotireóideo

Laringe: divisão do chão

A laringe é geralmente dividida em três partes, que são:

• andar superior (vestíbulo da laringe, estendendo-se da parte inicial da laringe até as pregas vocais)
• nível médio (ou glote, é limitado pelas pregas vocais)
• andar inferior (área subglótica, localizada abaixo das pregas vocais)

Laringe: vascularização e inervação

A vascularização arterial da laringe provém das artérias laríngeas: as superiores (que são ramos da artéria carótida externa) e as inferiores (originadas na artéria subclávia).

O sangue venoso da laringe drena para a veia do disco superior, de onde segue para a veia jugular interna e para a veia do disco inferior, entrando na veia braquiocefálica esquerda.

A inervação da laringe é derivada do décimo nervo craniano - o nervo vago - emitindo os nervos laríngeo superior e retrógrado.

Laringe: funções

Todo mundo conhece a função básica da laringe - é esse órgão que permite às pessoas falar. Neste caso, o som é gerado graças aos movimentos das pregas vocais localizadas no nível médio deste órgão. Sob a influência do ar que flui através do trato respiratório, essas dobras são feitas para vibrar e, finalmente, graças a isso somos capazes de fazer nossas vozes.

A participação na produção da fala (porque além da laringe, outras estruturas do corpo também estão envolvidas nesse processo) definitivamente não é a única função da laringe.

A laringe também protege o trato respiratório contra a entrada de corpos estranhos - isso é feito, entre outros, por graças ao fato de que o reflexo da tosse é gerado na laringe (tosse no final - embora seja claro que pode ser incômodo - é projetado para remover estruturas estranhas de dentro do trato respiratório).

Além disso, a função da laringe é também imobilizar o tórax (fechando as vias respiratórias) quando a situação assim o exigir - isto é, e. ao evacuar, vomitar ou durante o parto.

Importante

• Dor e queimação na laringe, uma sensação de obstrução na garganta, podem ser desencadeadas pelo refluxo gastroesofágico. O conteúdo do estômago flui de volta para a parte inferior do esôfago e faringe, irritando a mucosa laríngea e causando desconforto. Então vale a pena visitar um gastroenterologista.
• Rouquidão, tosse, grunhido ou perda repentina da voz podem ser o resultado de forte estresse ou distúrbios neurológicos. Às vezes, a ajuda de um neurologista ou psiquiatra é necessária.
• A diminuição da voz e rouquidão podem ser causadas por distúrbios hormonais, por exemplo, hipotireoidismo, deficiência de estrogênio em mulheres na pós-menopausa. Você deve consultar um endocrinologista ou ginecologista.

Leia também: Exame estroboscópico da laringe Microlaringoscopia - exame dos pólipos da laringe no nariz e laringe - causas, sintomas, tratamento

Como a voz se forma na laringe?

O ar exalado dos pulmões coloca as pregas vocais, comumente conhecidas como cordas, em movimento em ambos os lados da laringe. É assim que o som é feito.

No início da expiração, as dobras se unem, fechando a lacuna da glote entre elas. Devido à pressão do ar exalado, eles se separam como elásticos apertados e, em seguida, voltam à posição original.

A abertura e o encurtamento repetidos das cordas (de várias dezenas a várias centenas de vezes por segundo) causam vibrações no ar e a formação de som. No entanto, o tom laríngeo resultante é fraco e incolor.

Somente ao passar pelo chamado cavidades de ressonância (garganta, boca e nariz), ganha cor e força adequadas.

Uma voz clara e saudável é emitida quando as cordas vocais estão juntas, mas não contraídas, e vibram simetricamente na mesma frequência. Eles devem ser apoiados pelo trabalho adequado dos músculos vocais, palato, lábios e língua.

Se, entretanto, algo nesta máquina complicada é desconfortável, começamos a falar com uma voz "diferente".

Pesquisa laríngea

Com base na entrevista, o médico pode inicialmente descobrir o que causa os sintomas. Então ele pergunta, entre outros o o tipo e por quanto tempo persistem, o a natureza e o local do nosso trabalho, com que frequência pegamos infecções, se respiramos bem pelo nariz. Ele também está interessado em saber com que frequência bebemos álcool ou fumamos e quais medicamentos tomamos. Em seguida, examina a garganta e as orelhas, verifica a obstrução nasal, avalia a laringe e a aparência e mobilidade das pregas vocais.

Às vezes, também é necessário realizar testes especializados, por exemplo, exames estroboscópicos, que envolvem a inserção de um dispositivo que ilumina o interior da laringe com luz intermitente, isto é, luz estroboscópica, na garganta. Permite observar o comportamento das pregas vocais em câmera lenta.

Às vezes, uma tomografia computadorizada (imagem em camadas da laringe) e um exame histopatológico (análise microscópica dos tecidos coletados) são realizados.

Não faça isso

• Não fume e evite quartos com fumaça. A fumaça do tabaco danifica o revestimento e aumenta o risco de câncer.
• Não abuse do álcool, limite o consumo de café e chá fortes. Eles irritam e ressecam a mucosa.
• Não beba nem coma alimentos muito frios e muito quentes. Eles danificam a mucosa da garganta.

As doenças mais comuns da laringe

As doenças da laringe apresentam sintomas que geralmente são semelhantes:

• boca seca
• rouquidão
• mudar o som da voz

O primeiro sinal de que há algo errado com sua laringe geralmente é uma garganta seca e incômoda. Depois, há cócegas, dificuldade para engolir e, finalmente, dor e rouquidão.

Em geral, culpamos esses sintomas por um resfriado, mas eles podem ter um histórico completamente diferente. Portanto, em caso de sintomas perturbadores, é necessário consultar um médico para que ele descubra qual é a causa dos sintomas.

O método de tratamento depende da natureza do problema. Às vezes, basta, por exemplo, parar de fumar, para que as doenças da laringe desapareçam. Outras vezes, você pode precisar de medicação, fisioterapia ou cirurgia.

• Laringite aguda

A laringite aguda geralmente é causada por vírus, menos frequentemente por bactérias. Freqüentemente, é acompanhada por infecções do trato respiratório superior. As alterações inflamatórias podem afetar as cordas vocais, bem como outras partes da laringe.

Sintomas: rouquidão, sensação de corpo estranho na garganta, nariz entupido, tosse, temperatura elevada. No caso de uma infecção bacteriana - aparece secreção purulenta.

Tratamento: é preciso poupar a voz, umedecer o ar, fazer inalações e beber muito. Sucks e xaropes para aliviar a dor são úteis.Se a inflamação bacteriana persistir após alguns dias, um antibiótico é administrado.

• Condição crônica de laringite

A causa da doença pode ser laringite aguda de repetição, abuso da voz, por exemplo, por professores, tabagismo, consumo excessivo de álcool, bem como estar no ar poluído ou superaquecido.

O risco de adoecer aumenta quando vários fatores se sobrepõem. A irritação da laringe geralmente causa alterações nas cordas vocais - hipertróficas (espessamento das cordas) ou atróficas (atrofia da mucosa).

Infelizmente, a laringite crônica não tratada às vezes leva a condições pré-cancerosas.

Sintomas: rouquidão, agravamento ao falar, fumar, etc., tosse seca, grunhido, coçar ou queimar. Às vezes, a voz se perde.

Tratamento: você precisa eliminar a causa da doença: pare de fumar, salve sua voz, aprenda a respirar o diafragma e a manter o nariz aberto (por exemplo, cirurgia em um septo torto).
O alívio é proporcionado por xaropes e preparações expectorantes que reduzem a viscosidade das secreções e evitam o ressecamento da laringe.
Também é uma boa ideia gargarejar com misturas de vitaminas A e E ou uma decocção de camomila ou salva.
As inalações com soda ou com adição de óleos essenciais (por exemplo, eucalipto ou pinho) e iontoforese de cálcio-iodo dão bons resultados.
Recomenda-se tratamento climático na montanha ou à beira-mar.

• Edema laríngeo

Normalmente, eles se desenvolvem em um contexto alérgico. Eles também podem ser o resultado de uma lesão ou laringite.

Sintomas: rouquidão ou respiração ofegante ou quebra de voz, aumentando a falta de ar.

Tratamento: os mais perigosos são os inchaços alérgicos que aparecem repentinamente e podem causar asfixia. Portanto, quando o motivo é uma alergia, os esteróides e os anti-histamínicos são administrados por via intravenosa.
O inchaço resultante da inflamação é tratado com antiinflamatórios ou antibióticos.
Se as dificuldades respiratórias forem graves, uma traqueotomia deve ser realizada. A cartilagem traqueal é incisada (sob anestesia) e um tubo é inserido que permite que a respiração contorne a laringe e a faringe.

• Pólipos laríngeos

Os pólipos laríngeos são os nódulos benignos mais comuns da laringe. Eles podem aparecer em uma ou em ambas as pregas vocais. Geralmente são resultado de esforço vocal excessivo e tabagismo.

Sintomas: distúrbio de voz variando de rouquidão a silêncio total. Se um pólipo grande ou assim chamado stalked (em uma perna) preso na glote, pode causar falta de ar repentina.

Tratamento: quando as lesões não obstruem a respiração, recomenda-se, via de regra, preservação da voz, inalação e iontoforese. Pólipos grandes e pedunculados são removidos com um laringoscópio. Se a higiene da voz não for cuidada, eles podem reaparecer.

• Nódulos vocais (nódulos cantando)

Nódulos vocais (nódulos cantantes) são pequenos crescimentos que se formam em ambas as pregas vocais. Eles são formados como resultado de uma inflamação crônica, na maioria das vezes como resultado da sobrecarga das pregas vocais - em cantores, professores e palestrantes.

Sintomas: rouquidão, aperto na garganta.

Tratamento: a fala deve ser limitada. Há também necessidade de reabilitação envolvendo exercícios de emissão da voz.
É essencial dominar a arte da respiração diafragma-costal, que permite controlar o ar exalado sem forçar as cordas vocais.
Além disso, todos os fatores que podem irritar a laringe devem ser eliminados.
A iontoforese de cálcio-iodo traz bons resultados.
Se não forem tratados, os nódulos "moles" podem se tornar fibróticos e evoluir para nódulos "duros". Eles são removidos com um laringoscópio.

• Papilomas da laringe

Provavelmente causado por um vírus. Eles aparecem nas cordas vocais, mas também podem se estender até a traquéia.

Sintomas: rouquidão, falta de ar.

Tratamento: a terapia depende da idade do paciente e da agressividade da doença. Em crianças, geralmente são utilizadas vacinas autógenas que fortalecem o sistema imunológico, vacinas antivirais e interferon.
Em adultos, os papilomas são mais frequentemente removidos por microcirurgia. Infelizmente, eles gostam de voltar a crescer.
Às vezes, tornam-se malignos (o tumor cresce rapidamente e é coberto por um epitélio branco queratinizado), portanto, as pessoas com a doença devem estar sob a supervisão constante de um especialista.

• Granulomas laríngeos

Granulomas laríngeos são alterações inflamatórias, mais frequentemente causadas por refluxo gastroesofágico, esforço vocal excessivo e tosse crônica.

• Leucoplasia

A leucoplasia (ceratose branca) é uma mancha branca ou cinza-esbranquiçada na mucosa laríngea, principalmente nas pregas vocais. Essas alterações são frequentemente chamadas de calosidades (paquidermia), ceratose ou hiperceratose. Na maioria dos casos, os pacientes com leucoplasia são fumantes de tabaco, muitas vezes também abusam do álcool. Vários tipos de vírus HPV e refluxo gastroesofágico têm grande probabilidade de contribuir para a patogênese da leucoplasia. A leucoplasia pode ser acompanhada por outras alterações clínicas - laringite hipertrófica crônica, pólipos, edema, papilomas, granulomas.

• Câncer de laringe

O câncer de laringe afeta principalmente homens entre 55 e 65 anos, principalmente fumantes (adoecem 40 vezes mais). Quanto mais cedo a doença for detectada, maiores serão as chances de sucesso do tratamento.
Se a doença for tratada em um estágio inicial de desenvolvimento, a terapia terá 98% de sucesso. casos.

Sintomas: começa com rouquidão aumentando gradualmente. Com o tempo, o timbre da voz muda, o paciente tem sensação de obstrução na garganta, pigarreia, sente dor ao engolir, que pode irradiar para o ouvido.
No estágio avançado, surgem falta de ar, tosse, hemoptise e os gânglios linfáticos do pescoço aumentam de tamanho. Os sintomas persistem apesar do tratamento antiinflamatório.

Tratamento: o tipo de terapia depende do local e do estágio da doença. O médico pode usar radiação ou cirurgia. Consiste na remoção da lesão ou remoção completa da laringe. Em seguida, um tubo de traqueotomia é inserido permanentemente na traqueia, através do qual o paciente irá respirar.

Nesse caso, também é necessária a reabilitação fonoaudiológica sob orientação de fonoaudiólogo. Se o paciente não domina o chamado discurso de substituição, o médico pode considerar o uso de um dispositivo de fala - o chamado uma prótese de voz, ou seja, uma laringe eletrônica.

Faça necessariamente

• Limite especiarias picantes e alimentos picantes. Eles são prejudiciais assim como o álcool.
• Beba 2,5 litros de líquido por dia. Assim, você hidratará a mucosa da garganta. Se a rouquidão for causada por um resfriado, você encontrará alívio bebendo água mineral sem gás, infusão de camomila ou linhaça ou uma bebida espirituosa.
• Umidifique o ar do apartamento e evite ficar em quartos com ar condicionado.
• Salve suas cordas vocais. Tente falar com uma voz normal, não grite ou sussurre.
• Respire pelo nariz. Se estiver obstruído, remova os obstáculos (por exemplo, opere em um septo dobrado).
• Aprenda a respirar pelo diafragma. Você colocará menos pressão nas cordas vocais.
• Evite infecções respiratórias superiores. Eles favorecem as doenças da laringe.

Doenças da laringe e problemas respiratórios

Devido ao estreitamento da glote, o ar tem acesso limitado aos pulmões. Ao inspirar, ouvimos um assobio característico na laringe e suspiramos por ar.

As razões para reduzir ou fechar o lúmen da glote podem variar de:

• lesões laríngeas (edema e crescimentos)
• aparência de um corpo estranho (por exemplo, caroço de fruta preso, sufocando com saliva ou comida)
• queimar
• cortar
• alergia

Em caso de dispneia súbita, é necessária atenção médica o mais rápido possível. Restringir o fluxo de ar para os pulmões pode até resultar em morte.

Aviso! Uma consulta otorrinolaringológica requer problemas de voz que duram mais de três semanas.

Laringite

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Fontes:

1. Anatomia humana. Um livro didático para estudantes e médicos, ed. II e suplementado por W. Woźniak, ed. Urban & Partner, Wrocław 2010
2. Thomas R Gest, Anatomia da laringe, 07 de dezembro de 2017, Medscape; acesso on-line: https://emedicine.medscape.com/article/1949369-overview#a1
3. Prakash M., Johnny J.C., O que há de especial na laringe infantil? J Pharm Bioallied Sci. Abril de 2015; 7 (Suplemento 1): S55 - S58