Quando falamos sobre glaucoma, a prevenção é o mais importante

A causa mais comum de cegueira na Polônia é o glaucoma, mas quase metade dos pacientes não sabe que sofre com isso. Além disso, daqueles que têm, apenas 8 a 16 por cento são tratados. Por que cada um de nós deve ser testado para glaucoma e, se for detectado, seguir estritamente as instruções do médico, falamos com a Dra. Barbara Polaczek-Krupa, oftalmologista do Centro de Oftalmologia Targowa 2.

O glaucoma, se não tratado adequadamente, causa cegueira irreversível. É uma doença que não perdoa erros. O único método realmente eficaz de combater o glaucoma é a profilaxia - testes realizados no equipamento apropriado por um diagnosticador experiente. Que mitos ainda circulam sobre essa doença e por que, apesar dos avanços no diagnóstico e na farmacoterapia, tantas pessoas ainda perdem a visão em decorrência do glaucoma? Essas perguntas foram respondidas pela Dra. Barbara Polaczek-Krupa, especialista em doenças oculares do Centro de Oftalmologia Targowa 2.

O que você não sabe sobre o glaucoma

• Doutor, o que é realmente glaucoma?

De um modo geral, o glaucoma é um grupo de neuropatias crônicas de progressão lenta, ou seja, atrofia do nervo óptico. Isso leva à morte das células nervosas e a uma perda gradual da visão, na maioria das vezes despercebida por uma pessoa doente até estágios avançados. Na definição de glaucoma, é importante notar que não se trata de uma única doença, mas de todo um grupo de neuropatias que se diferenciam em suas causas, curso, prognóstico e, portanto, tratamento. Daí a importância do diagnóstico correto, que é muito difícil até para um médico experiente. O denominador comum dos diferentes tipos de glaucoma é que, se não tratado ou mal tratado, sempre leva à cegueira completa e irreversível.

• Por que vale a pena falar sobre glaucoma?

A primeira razão é que o conhecimento sobre o que é o glaucoma ainda é muito pequeno - tão pequeno que o polonês comum costuma confundi-lo com catarata. Afinal, é o glaucoma a primeira causa de cegueira total e irreversível há muitos anos, tanto na Polônia quanto em países altamente desenvolvidos, e não há indicação de que isso vá mudar. Na Polônia - com base em estatísticas gerais - estima-se que 750-800 mil pessoas sofrem de glaucoma. pessoas, ou seja, cerca de 2% da população, e apenas um pouco mais da metade dos casos diagnosticados de glaucoma: 420.000 De acordo com as previsões do CEESTAHC, o número de casos detectados da doença aumentará para 600 mil. em 2035, 67-70 milhões de pessoas em todo o mundo sofrem de glaucoma (aproximadamente 1% da população). A OMS prevê um aumento na incidência de 80 milhões de pessoas até 2020, e 11 milhões de pessoas perderão a visão devido ao glaucoma durante esse período. Isso significa um aumento duplo desde a década de 1990, do nível de 5,2 milhões (OMS, 1994). Em segundo lugar, essa tendência pode ser interrompida ou mesmo revertida, mas somente se educarmos continuamente o público, pacientes e médicos. Porque a base da luta contra o glaucoma em todas as fases é a prevenção, ou seja, exames especializados realizados com antecedência e regularmente.

• O que deve nos motivar a relatar para o rastreamento de glaucoma? Sintomas ou bom senso?

Se quisermos evitar a perda irreversível da visão, devemos ser encaminhados ao médico pelo bom senso, não por doenças, porque se um paciente apresentar sintomas de glaucoma, as chances de interromper com sucesso a progressão da doença diminuem significativamente. É importante enfatizar que o primeiro sintoma do glaucoma costuma ser uma perda repentina de visão. Claro, é repentino só para o paciente, porque para que isso aconteça, o processo da doença deve estar acontecendo há pelo menos dez anos.

• Por que o paciente não percebeu antes que algo estava errado com sua visão?

Ele não percebe, porque o glaucoma não piora a acuidade visual, só prejudica o campo de visão. Começa a estreitá-los desde as partes nasais, desde a circunferência. Como as partes periféricas do campo visual não estão diretamente envolvidas na acuidade visual, o paciente não consegue perceber que algo está errado. A fisiologia do nosso cérebro também funciona em sua desvantagem - quando um olho vê o pior, o outro tenta compensar. E se o exame do campo visual não for realizado, essas alterações podem não ser perceptíveis por um longo tempo. Somente quando os defeitos do campo visual começam a cobrir o centro é que ocorre uma súbita deterioração da visão, levando o paciente a consultar um médico. Infelizmente, também é um sinal de que o glaucoma já está muito avançado e o tratamento não trará os resultados esperados.

• Portanto, a falta de sintomas é o maior perigo desta doença?

Sim, até 90% dos casos de glaucoma são assintomáticos por um longo período, o que significa que cerca de 50% dos pacientes com glaucoma desconhecem sua doença.

Esses dados são particularmente deprimentes para nós, médicos, porque sabemos que graças aos medicamentos modernos e com o envolvimento adequado do paciente, poderíamos salvar a visão de 85% dos pacientes que foram diagnosticados com glaucoma precocemente.

É a falta de sintomas que faz com que 90% dos pacientes sejam diagnosticados acidentalmente, durante exames obrigatórios de funcionários, seleção de óculos, durante visitas a um oftalmologista por outro motivo, muitas vezes bastante trivial, porque, por exemplo, algo caiu no olho. Até 70% dos casos são detectados tarde demais para um tratamento eficaz. Além do mais, como o glaucoma não está associado a sintomas como dor ou deterioração perceptível da visão, as pessoas doentes não só não percebem que estão perdendo a visão imperceptivelmente porque não se examinam, mas também - mesmo sabendo que estão doentes. - não faça tratamento. Por quê? Os argumentos mais comuns são: Eu posso ver bem, por que devo me tratar? E - eu irei ao médico quando minha visão piorar. Além disso, grande parte dos pacientes que ainda vão ao consultório não segue as instruções do médico. Na maioria das vezes, isso se deve ao fato de que, ao tratar o glaucoma, o paciente geralmente não apresenta melhora subjetiva na visão e, muitas vezes, até mesmo sofre de pequenas doenças, por exemplo, beliscar os olhos após usar as gotas.

• Doutor, como podemos melhorar essas estatísticas deprimentes?

Somente por meio da educação multifacetada da sociedade e dos médicos. O principal problema é a prevenção, ou seja, no caso do glaucoma - exames regulares. A paleta de diagnóstico inclui todo o conjunto, uma dúzia ou mais de testes diferentes, mas geralmente não precisam ser executados de uma vez e nem sempre todos. A Sociedade Polonesa de Oftalmologia desenvolveu diretrizes para o tratamento do glaucoma. Seguindo essas diretrizes, um médico pode diagnosticar ou descartar glaucoma apenas com base em todos os principais testes exigidos para o procedimento diagnóstico: avaliação estereoscópica da cabeça do nervo II, tonometria, gonioscopia e perimetria. Atualmente, esses testes podem ser realizados usando técnicas de laser modernas, sem contato e altamente precisas; infelizmente, eles estão disponíveis apenas em clínicas de glaucoma altamente especializadas, a maioria particulares. Vale ressaltar, após as orientações, que a interpretação desses dados deve ser sempre feita por médico especialista e verificada por exame com lâmpada de fenda.Sob nenhuma circunstância o paciente deve interpretar os resultados por si mesmo. Os exames preventivos devem ser realizados regularmente. Depois dos 40 anos mesmo as pessoas que não têm glaucoma devem ser examinadas pelo menos uma vez a cada dois anos. Em pessoas em risco ou com suspeita de glaucoma - correspondentemente com mais frequência. Os doentes já são diagnosticados com frequência, até várias vezes por ano.

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• Olhando as estatísticas, pode-se ter a impressão de que os pacientes optam pela cegueira em vez do tratamento.

Na verdade, uma grande proporção de pacientes com diagnóstico de glaucoma está esperando passivamente pelo desenvolvimento de eventos - eles acham que podem controlá-lo e, desde que não sintam desconforto, não é tão ruim. Só que, como eu disse, se surgirem doenças, é tarde demais para um tratamento eficaz. De todos os pacientes diagnosticados, apenas cerca de 10% são tratados - as estatísticas mostram que há cerca de 125.000 na Polônia. pacientes cadastrados, mas o prof. Jerzy Szaflik, durante a conferência por ocasião do Dia Mundial do Glaucoma em 2009, estimou o número de pacientes com glaucoma tratados regularmente em 65.000.

• Qual é o tratamento mais importante para o glaucoma do ponto de vista do médico?

Diagnóstico precoce e adesão do paciente durante muitos anos de tratamento. Gerenciar um paciente com glaucoma é um desafio único para o médico. O glaucoma varia individualmente, sendo necessária uma grande experiência do médico assistente na área desta doença. O diagnóstico é um elemento essencial no tratamento do glaucoma. A qualidade, a classe do equipamento em que são realizados os exames, bem como a experiência e habilidade do médico diagnosticador são os fatores que determinam a credibilidade dos resultados. É especialmente importante, e ao mesmo tempo extremamente difícil, alertar o paciente para a necessidade de seguir as instruções do médico. Para um paciente que já foi diagnosticado com glaucoma, o médico deve encontrar tempo para explicar por que ele deve ser tratado, mesmo que não haja sintomas. Acontece que os pacientes não entendem o que é a doença e seu tratamento. O tratamento do glaucoma não visa a melhora subjetiva percebida na qualidade da visão por uma pessoa doente, mas o desenvolvimento de um procedimento que dará a melhor chance possível de proteger o paciente da cegueira, muitas vezes a longo prazo. Existem estudos (European Glaucoma Society, EGS) que mostram que não houve nenhuma melhoria na cooperação médico-paciente por vários anos. O médico prescreve o tratamento, o paciente não segue as recomendações. O problema atinge até 70% de todos os casos da população de pessoas em tratamento, ou seja, as mais atentas.

Importante

8 verdades sobre glaucoma

1. O glaucoma é tão perigoso que não dá sintomas até os estágios finais (geralmente, porque há exceções). Esta é uma doença muito insidiosa.
2. O glaucoma também é perigoso porque vamos ao médico por causa de uma doença percebida subjetivamente, e não de uma doença objetivamente perigosa.
3. A única forma realmente eficaz de combater o glaucoma é a profilaxia.
4. A única prevenção eficaz é a pesquisa.
5. A pesquisa deve ser feita no bem-estar. Se eu começar a sentir sintomas de glaucoma, estou no estágio final da doença e não salvarei minha visão.
6. Os testes devem ser realizados por um diagnosticador experiente e em equipamento apropriado. Infelizmente, um exame de vista comum não é suficiente.
7. O paciente com glaucoma deve seguir as instruções do médico. Mesmo o melhor medicamento não funcionará se não for tomado.
8. O paciente arrisca muito se os pontos acima não penetram em sua consciência. Glaucoma não perdoa erros. A cegueira para glaucoma é irreversível.

De acordo com a especialista Dra. Barbara Polaczek-Krupa, médica, especialista em doenças oculares, Centrum Opulystowa Targowa 2, Varsóvia

Podemos melhorar as estatísticas do glaucoma nos concentrando em três coisas: educação, educação e educação. Ao mesmo tempo, diferentes atividades educativas devem ser realizadas em relação às pessoas com doença não diagnosticada ou na sociedade em geral, diferentes em relação aos pacientes já diagnosticados, mas não em tratamento, e diferentes em relação aos pacientes regularmente tratados. Propomos um programa que lista as tarefas a serem realizadas em grupos individuais com mais detalhes. E então acreditamos que:

• em uma escala geral, é necessário:

- educar o público, pacientes e médicos sobre a doença e suas consequências
- popularização dos exames preventivos - não basta realizar 1-2 tipos de exames. De acordo com as diretrizes do PTO e de sociedades internacionais, "o glaucoma pode ser diagnosticado ou descartado apenas com base nos resultados de todos os principais testes exigidos no procedimento diagnóstico"
- exames preventivos devem ser realizados regularmente; depois dos 40 anos mesmo pessoas que não têm glaucoma devem ser realizadas pelo menos uma vez a cada 2 anos, em pessoas de grupos de risco com suspeita de glaucoma - com mais frequência.

• na população de pessoas diagnosticadas, mas sem tratamento regular, é necessário:

- educação do paciente, para que eles entendam do que se trata a doença e seu tratamento
- educar os médicos, ou seja, em primeiro lugar, popularizar o padrão diagnóstico ouro e conscientizar as pessoas de que é errado fazer um diagnóstico de glaucoma com base em um único teste

• na população de pacientes tratados regularmente, o seguinte deve ser promovido:

- escolha consciente de um médico - tratar um paciente de glaucoma é um desafio único para um médico - o glaucoma é variável individualmente, você precisa de experiência realmente extensa do médico assistente no campo desta doença
- escolha consciente do serviço - o diagnóstico é um elemento essencial no tratamento do glaucoma - a qualidade, a classe do equipamento em que os exames são realizados, bem como a experiência e habilidade do médico diagnosticador são fatores que determinam a credibilidade dos resultados
O paciente também deve ser informado sobre a necessidade de seguir as instruções do médico. Mesmo que o paciente não se sinta melhor (não se trata de melhorar as sensações, mas de parar ou retardar a progressão da doença).

Prof. Iwona Grabska-Liberek

O glaucoma não tratado pode levar à atrofia do nervo óptico, levando à cegueira. A doença geralmente é detectada por acaso. Quais são as causas do glaucoma e como reconhecer seus primeiros sintomas? Ouça o nosso especialista prof. Iwona Grabska-Liberek, chefe do Departamento de Oftalmologia do Hospital das Clínicas W. Orłowski em Varsóvia.

Glaucoma: causas e sintomas

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O texto usa dados da OMS, da Associação Polonesa de Cegos e da Sociedade Polonesa de Oftalmologia