Garganta: estrutura e funções. As doenças mais comuns da garganta

A garganta, da qual mais nos lembramos quando estamos com dor, tem muitas funções importantes, e é por isso que pertence a dois sistemas - digestivo e respiratório. Como este órgão é construído? Quais são as funções da garganta? E que doenças da garganta costumam incomodar os pacientes?

Índice

1. Garganta: estrutura anatômica
2. Anel absorvente de garganta (anel Waldeyer)
3. Garganta: características
4. Doenças da garganta
• Faringite aguda
• Faringite aguda recorrente e amigdalite
• Faringite crônica
• Angina e inflamação das amígdalas palatinas
5. Doenças da garganta: a escala de Centor e terapia antibiótica
6. Inflamação do tecido linfático e garganta no curso de doenças infecciosas da infância
• escarlatina
• Mononucleose infecciosa
• Difteria
• Sarampo
7. Doenças da garganta: diagnóstico

A garganta é o órgão que conecta a cavidade oral, a cavidade nasal, a laringe e o esôfago. É ao nível da garganta que se cruzam os tratos digestivo e respiratório, o que torna a garganta funcionalmente parte dos sistemas digestivo e respiratório.

As doenças da garganta são tratadas por otorrinolaringologista especialista, que é atendido por pacientes encaminhados por um clínico geral.

Garganta: estrutura anatômica

A garganta é um órgão fibroso-muscular-mucoso de formato irregular que conecta a cavidade oral, a cavidade nasal, a laringe e o esôfago. Consiste em três partes:

• nasofaringe (superior)

O topo da faringe fica entre a base do crânio e o palato mole. Existem, entre outras, as narinas posteriores através das quais a garganta se conecta com a cavidade nasal, e a abertura faríngea da tuba auditiva, bem como a tonsila faríngea.

• orofaringe (meio)

A parte média da faringe está localizada entre o palato mole e a borda superior da epiglote. A borda convencional que separa a cavidade oral da faringe é formada pelas pregas palatofaríngeas, palato mole e base da língua. As covinhas linguais, a base da língua, a superfície inferior do palato mole, a superfície lingual da epiglote, os arcos palatinos (arcos palato-lingual e palatofaríngeo) e as tonsilas palatinas estão localizados no meio da faringe.

• a parte laríngea da faringe (inferior)

A parte inferior da faringe está localizada entre a borda superior da epiglote e a borda inferior da cartilagem cricóide da laringe. Ele se conecta para baixo com o esôfago e na frente com a laringe.

A parede da garganta é composta por quatro camadas: a mucosa, a submucosa (ou seja, fibrosa), a membrana muscular e a membrana externa. A mucosa reveste a garganta a partir de seu lúmen e, dependendo da parte da faringe em que está localizada, é coberta por epitélio escamoso não queratinizado de várias camadas (oral e laríngeo) ou epitélio ciliar de várias fileiras (nasal).

A membrana muscular da faringe consiste principalmente de músculos estriados. Em sua estrutura, existem duas camadas de músculos que desempenham funções diferentes.

A camada externa dos músculos é composta por três músculos do esfíncter circular (faringe superior, média e inferior). A camada interna dos músculos é composta por músculos elevadores que elevam e abaixam a faringe (músculos estilofaríngeos e palatofaríngeos).

Os músculos da garganta são inervados pelos nervos cranianos VII, IX, X, XII - ou seja, o nervo facial, nervo glossofaríngeo, nervo vago e nervo sublingual, enquanto o nervo maxilar (inervação nasofaríngea) e o nervo glossofaríngeo (inervação) são responsáveis ​​pela inervação sensorial da faringe. a parte média da garganta) e o nervo vago (supre a faringe inferior).

Os ramos da artéria carótida externa, artéria maxilar, artéria facial e artéria cunha-palatina (respectivamente a artéria faríngea ascendente, a artéria palatina descendente, a artéria palatina ascendente e a artéria faríngea suprema) participam da vasculatura arterial da faringe. O sangue venoso é drenado pelos plexos faríngeo e palatino, que entram na veia jugular externa.

Anel absorvente de garganta (anel Waldeyer)

O anel linfático da faringe, também conhecido como anel de Waldeyer, é formado por aglomerados de tecido linfático localizados dentro dele. É uma parte essencial do sistema imunológico humano e desempenha um papel importante no curso da faringite.

O anel de Waldeyer consiste em uma única tonsila faríngea, tonsilas trombeta, tonsila lingual, tonsilas palatinas, pregas trombeta-faríngeas (ou seja, cordas laterais) e protuberâncias linfáticas isoladas e dispersas na mucosa das paredes posterior e lateral da faringe.

A tonsila faríngea ocorre tipicamente em crianças, desenvolve-se por volta dos 12 anos de idade e desaparece após a puberdade. A hipertrofia faríngea resulta em crianças que sofrem de coriza crônica, dificuldade para respirar pelo nariz, fala nasalada, roncos noturnos, otite média frequente com inflamação exsudativa e uma expressão facial típica (a chamada face adenóide).

As tonsilas palatinas são visíveis entre os arcos palatinos anterior e posterior. Eles têm várias criptas ramificadas nas quais o epitélio, restos de comida ou bactérias podem se acumular, o que promove infecções de amígdalas.

O crescimento das tonsilas faríngeas e palatinas deve ser uma indicação de consulta de acompanhamento ao otorrinolaringologista para avaliação da necessidade de cirurgia e de sua retirada cirúrgica.

Garganta: características

A garganta desempenha um papel muito importante no corpo humano:

• participa da respiração porque é pela garganta que o ar flui da cavidade nasal e da boca para a laringe
  
  
• está envolvida na deglutição de alimentos, é a seção inicial do trato digestivo humano
  
  
• tem uma função defensiva - impede a aspiração, ou seja, a aspiração de corpos estranhos ou alimentos para o trato respiratório, através do reflexo de tosse e vômito, causado pela irritação da parede posterior da garganta
  
  
• faz parte do órgão da fala, pois, como cavidade de ressonância, é responsável por realçar a voz e dar-lhe o timbre correto. Quando a garganta, a cavidade nasal e a cavidade oral funcionam corretamente, nenhum ar escapa pelo nariz durante a fala
  
  
• participa do sistema de defesa imunológico do corpo através do anel linfático da garganta. Produz linfócitos e anticorpos, bem como a exposição de linfócitos a antígenos

Doenças da garganta

Entre as inúmeras doenças da garganta, destaca-se, entre outras

• defeitos de desenvolvimento (principalmente lábio leporino e palato duro e / ou mole)
• ferimentos mecânicos
• inflamação não específica
• micose
• sífilis
• faringite no curso de doenças infecciosas
• mudanças neoplásicas

As doenças faríngeas mais comuns estão resumidas a seguir.

• Faringite aguda

A faringite aguda é caracterizada por um início súbito e um curso curto. Na maioria dos casos, a causa da inflamação aguda é uma infecção viral (apenas cerca de 20% das faringites têm etiologia bacteriana), portanto, a antibioticoterapia não deve ser usada sem sintomas claros de infecção bacteriana, que incluem, entre outros, secreção purulenta ou mucopurulenta mais frequentemente na área das tonsilas palatinas.

A infecção ocorre mais frequentemente no período inverno-primavera por gotículas do contato direto com o doente, e os vírus responsáveis ​​pelo desenvolvimento da faringite aguda são, entre outros, Rinovírus, Vírus da Influenza e Parainfluenza, Coronavírus, RSV e Adenovírus.

Os sintomas mais comuns apresentados pelos pacientes incluem mal-estar, dor de garganta, sensação de queimação e coceira ao engolir alimentos, além de vermelhidão, espessamento e inchaço da mucosa da garganta. Em alguns casos, há um ligeiro aumento dos gânglios linfáticos.

O tratamento da faringite aguda envolve o tratamento sintomático, o uso de antiinflamatórios não esteroidais e pastilhas locais para aliviar a dor de garganta e hidratar a mucosa.

Dentre as faringites agudas, encontram-se, entre outras, faringite catarral aguda, faringite folicular aguda, faringite estreptocócica, bem como faringite fúngica e amigdalite. Eles diferem na etiologia, curso, quadro clínico e também no método de tratamento.

• Faringite aguda recorrente e amigdalite

A marca registrada da faringite aguda recorrente que permite o diagnóstico é a presença de 3 ou mais episódios de faringite aguda em 6 meses.

A presença de infecções de garganta tão frequentes deve preocupar o médico e constituir a base para um diagnóstico posterior e possível intervenção cirúrgica.

• Faringite crônica

A faringite crônica é uma condição que surge como resultado da exposição prolongada da mucosa faríngea, por exemplo, refluxo gastroesofágico.

• Angina e inflamação das amígdalas palatinas

A angina é uma doença causada por bactérias, vírus e fungos, para os quais é típica a inflamação aguda típica do tecido linfático do anel linfático da garganta (incluindo amígdalas) e da mucosa da faringe.

Na maioria das vezes, afeta crianças em idade escolar, embora seja diagnosticado esporadicamente em crianças pequenas, adultos e idosos.

Acredita-se que os vírus sejam responsáveis ​​pelo desenvolvimento de tonsilite na maioria dos casos, especialmente em adultos.

Os sintomas clínicos típicos de angina incluem

• dor de garganta muito forte ao engolir
• hiperemia da mucosa faríngea
• afrouxamento das tonsilas palatinas
• típico para angina de etiologia bacteriana, exsudato purulento ou mucopurulento cobrindo as amígdalas

Devido ao quadro clínico local da doença, distinguem-se os seguintes:

• angina eritematosa
• angina com exsudato purulento
• angina herpética com ulcerações superficiais e vesículas
• angina com feridas profundas nas amígdalas (a chamada angina ulcerativa-membranosa ou angina de Plaut-Vincent)

Doenças da garganta: a escala de Centor e terapia antibiótica

A escala Centor é uma ferramenta que permite aos médicos avaliar a probabilidade de amigdalite bacteriana e a necessidade de antibioticoterapia.

A avaliação cobre:

• idade do paciente
• a presença de inchaço das amígdalas
• a presença de exsudato purulento
• gânglios linfáticos inchados no pescoço
• presença de febre
• tosse

A pontuação máxima que um paciente pode obter é 5 pontos. Um paciente com 4 ou 5 pontos deve ser tratado com antibiótico, pois a probabilidade de infecção bacteriana é muito alta.

Um paciente com menos pontos Centor deve ser submetido a testes diagnósticos adicionais na forma de cultura antes de iniciar a terapia antibiótica.

No entanto, vale lembrar que angina de etiologia bacteriana tratada inadequadamente pode levar a complicações graves, não apenas locais, incluindo:

• abscesso peritonsilar
• inflamação dos seios paranasais
• laringite
• flegmão do soalho da boca
• trombose de seio cavernoso

mas também geral, na forma de glomerulonefrite e doença reumática.

Inflamação do tecido linfático e garganta no curso de doenças infecciosas da infância

• escarlatina

A escarlatina, também chamada de escarlatina, é uma doença bacteriana infantil causada por estreptococos beta-hemolíticos do grupo A.

Entre os sintomas clínicos típicos relatados pelos pacientes estão fortes dores de garganta, vermelhidão da mucosa da faringe, afrouxamento das amígdalas, língua framboesa, aumento dos gânglios linfáticos regionais e sintomas gerais (febre, cefaleia, mal-estar).

Também é característico de erupção cutânea papular vermelha na face e na parte superior do corpo. Normalmente, ele ignora o triângulo ao redor da boca (o chamado triângulo Filat), a pele dentro dele permanece inalterada.

Além disso, após alguns dias, você pode notar uma descamação da epiderme cobrindo as mãos, os pés, o rosto e o corpo. Um paciente que apresenta esses sintomas clínicos requer terapia antibiótica.

• Mononucleose infecciosa

A mononucleose infecciosa é uma doença viral causada pelo vírus EBV (vírus Epstein-Barr). É chamada de doença do beijo porque é transmitida pela saliva e é especialmente comum em adolescentes e adolescentes.

Os sintomas típicos da mononucleose incluem, além dos sintomas gerais, uma forte dor de garganta, linfadenopatia, aumento das amígdalas e presença de erupção na pele.

Durante a palpação abdominal, o médico também pode detectar aumento do baço e do fígado. A mononucleose infecciosa costuma ser confundida com tonsilite purulenta devido à presença de uma camada esbranquiçada nas amígdalas.

Por outro lado, a característica típica dessa entidade patológica é a falta de melhora do quadro clínico e do bem-estar do paciente após a antibioticoterapia (ao contrário da amigdalite purulenta) - ocorre erupção cutânea após a administração de ampicilina.

O tratamento da mononucleose infecciosa não requer hospitalização ou antibioticoterapia, o tratamento é sintomático (antiinflamatórios não esteróides, redutores de temperatura e analgésicos).

• Difteria

A difteria é uma doença infecciosa bacteriana aguda causada por Corynebacterium diphteriae (Corynebacterium diphteriae). O uso de vacinas preventivas obrigatórias para crianças raramente tem resultado no diagnóstico de difteria, porém, cada doença deve ser notificada ao posto sanitário e epidemiológico.

Os sintomas clínicos característicos incluem, além de dor de garganta severa, vermelhidão da mucosa e inchaço das amígdalas, a presença de uma camada branca-acinzentada dentro delas, que adere firmemente a elas, e quando raspada com uma espátula, deixa uma superfície de sangramento intenso (esta propriedade distingue a camada que ocorre nas amígdalas em sua purulência inflamação de um ataque contra difteria).

A difteria é uma doença de prognóstico grave, com taxas de mortalidade de até 10%. O tratamento requer hospitalização e é baseado na antibioticoterapia e no uso de soro diftérico.

• Sarampo

O sarampo é uma doença viral altamente contagiosa. Os traços característicos desta doença são, além dos sintomas gerais, a fotofobia e a ocorrência dos chamados Manchas Koplik. É importante notar que eles são um sintoma patognomônico do sarampo (ou seja, típico apenas para esta entidade patológica). As manchas de Koplik são pequenas manchas esbranquiçadas localizadas na mucosa da boca e da garganta.

Doenças da garganta: diagnóstico

Os métodos de diagnóstico para a avaliação da garganta por um médico ENT incluem:

• rinoscopia posterior realizada com o uso de espelho otorrinolaringológico e lâmpada frontal - consiste na visualização da nasofaringe na imagem em espelho, inserida na região posterior da faringe, além do palato mole. Permite a avaliação da área das narinas posteriores, conchas e septo posterior, nasofaringe, adenóide e boca das trompas de Eustáquio.
  
  
• endoscopia com o uso de um endoscópio rígido ou flexível (ou seja, fibroscópio - a chamada fibroscopia), graças à qual é possível avaliar a garganta e colher amostras de lesões suspeitas de câncer para exame histopatológico.
  
  
• métodos de imagem, incluindo diagnóstico de raios-X, diagnósticos usando tomografia computadorizada e ressonância magnética, bem como exames de ultrassom. Eles permitem uma avaliação precisa dos tecidos da garganta, exclusão ou confirmação da presença de processos proliferativos, bem como o grau de infiltração nos tecidos circundantes e o grau de lesão óssea.