Fisioterapia para pacientes pós-AVC

Um derrame causa estragos na vida de cada pessoa doente. A fisioterapia é a principal opção de tratamento para pacientes pós-AVC agudo. A fisioterapia é um agente terapêutico muito diverso que é utilizado em pacientes com AVC em três formas principais: cinesioterapia (tratamento com movimento), fisioterapia (tratamento com estímulos físicos) e massagem.

A fisioterapia para pacientes com AVC deve ser iniciada o mais cedo possível e deve incluir todos os pacientes. O método de tratamento mais comum e óbvio após um derrame é a cinesioterapia, que é um tipo de reação natural às consequências de uma doença que causa a retirada parcial ou completa do movimento. Fisioterapia (terapia de luz, terapia elétrica, ultrassom, campos magnéticos de baixa e alta frequência, ambiente aquático, termoterapia, etc.) e massagem não são tratados como métodos independentes de tratamento das principais consequências de um acidente vascular cerebral, mas como uma ação de apoio à cinesioterapia ou para aliviar algumas consequências secundárias da doença, por exemplo, dor, escaras, inchaço, etc. O uso da fisioterapia é sempre justificado nos casos em que algum controle automático ou reflexo do movimento após um AVC é perturbado, ou seja, quase sempre.

Fisioterapia após AVC: o trabalho de uma equipe de especialistas

O processo de fisioterapia após um acidente vascular cerebral é gerenciado por um fisioterapeuta e isso diz respeito principalmente aos elementos essenciais da terapia, ou seja, a estratégia usada em um determinado estágio, o grau de intensidade do procedimento, as melhores formas de influenciar o paciente e determinar as proporções em que outras pessoas devem estar envolvidas na fisioterapia.

O fisioterapeuta dirige o processo de fisioterapia após um AVC.

Os exercícios de movimento e a terapia ocupacional são realizados por especialistas nestas áreas, mas a condição absoluta de eficácia nesta área é a participação ativa de outros membros da equipe de reabilitação, cuidadores e familiares do paciente. Um paciente após um AVC deve ser (de preferência continuamente) submetido a estimulação motora durante todas as manifestações da atividade diária, e a condição para isso é o conhecimento adequado de todas as pessoas que entram em contato com ele naquele momento. Esta abordagem baseada em equipe para o tratamento do paciente faz parte da filosofia das unidades de AVC e fundamenta sua maior eficácia no tratamento de AVC.

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Objetivos da fisioterapia pós-AVC

Mover um paciente com AVC tem objetivos diferentes, dependendo do grau e tipo de distúrbio motor e do estágio de recuperação. Os principais objetivos da fisioterapia são os mesmos dos principais objetivos do tratamento, que são: devolver ao paciente o papel social mais pleno possível e restaurar a qualidade de vida desejada pelo paciente. A influência do fisioterapeuta na fase inicial da doença concentra-se em:

• garantindo a permeabilidade constante das vias aéreas e prevenindo pneumonia e embolia pulmonar
• restaurar a função de deglutição segura do paciente (evitando a pneumonia por aspiração) em que o fisioterapeuta trabalha em estreita colaboração com o neurologista, enfermeiro e cuidadores do paciente
• a prevenção da inflamação das veias profundas (risco de embolia pulmonar), garantindo um fluxo sanguíneo uniforme no sistema venoso (risco de formação de coágulos) para as veias, não as profundas.

Uma vez que a recuperação das funções motoras pode ser alcançada mesmo muitos anos após o AVC, e a permanência do paciente no hospital é muito curta e geralmente não se estende além dos primeiros meses após o incidente, o tratamento fisioterapêutico é inicialmente focado em recuperar as habilidades motoras básicas, que incluem :

• independência de mudanças na posição deitada
• sente-se deitado de forma independente e em um movimento de retorno controlado
• manter a posição do independente sentado sem segurar e apoiar e movimentos nesta posição
• transfira da cama para a cadeira de rodas por conta própria
• levantar-se independentemente e movimento reverso controlado
• fique sozinho e mova-se nesta posição
• marcha independente e funcional.

Paralelamente às atividades acima, o paciente deve praticar as atividades diárias básicas desde os primeiros dias após o AVC, principalmente vestir-se, ir ao banheiro e preparar e comer as refeições. Este procedimento é profundamente justificado pelo fato de que o grau de perturbação das funções acima determina em grande parte o grau de independência do paciente e é a base para moldar habilidades motoras mais complexas - aquelas que determinam seu retorno ao trabalho ou outras formas de autorrealização (por exemplo manipulativa).

Fisioterapia pós-AVC: neuro-facilitação

A estratégia de recriar funções motoras em uma forma pré-mórbida é o curso de ação mais óbvio hoje em pacientes pós-AVC. Essa direção foi chamada de "neuro-facilitação" e foi mais completamente desenvolvida principalmente por dois conceitos fisioterapêuticos: Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva e o Conceito Bobath.A abordagem de terapeutas usando PNF e NDT-Bobath desde meados do século XX foi um avanço no tratamento do movimento de pacientes após acidente vascular cerebral, porque a fisioterapia passou a focar na metade afetada do corpo com fé, agora apoiada por inúmeras evidências científicas de que a estimulação pode reduzir o grau de paresia. Os precursores da fisioterapia moderna acreditavam, entre outras coisas, que os padrões de tensão muscular patológica estão sujeitos a modificações em resposta ao uso de exercícios apropriados que afetam a formação de padrões de movimento mais corretos. Acreditava-se que o movimento poderia ser recuperado com o uso de muitas técnicas de facilitação e estimulação na terapia, para as quais o terapeuta geralmente usa seu corpo e objetos do cotidiano, e menos frequentemente ajuda ortopédica.

A abordagem moderna de ambos os conceitos acima para a cinesioterapia de pacientes após AVC é o resultado da evolução das visões de muitos especialistas ao longo dos anos relacionadas ao tema e é uma reflexão prática dos últimos resultados da pesquisa científica no campo da neurofisiologia e adota outros conceitos de melhoria, como Programa de Restauração do Movimento, Terapia do Movimento Forçado por Necessidade e de outros.

Durante o período inicial de fisioterapia hospitalar após um acidente vascular cerebral, os pacientes tentam mover seus membros moles sem sucesso, e o tratamento conduzido de maneira inadequada com o movimento (por exemplo, exercícios muito difíceis) agrava a condição em que os pacientes param de usar as partes do corpo afetadas. Tal situação resulta do comportamento específico do paciente que consiste em experimentar fracassos. Vendo a falta de efeitos do exercício, o paciente inconscientemente renuncia ao uso da metade doente do corpo, apesar do potencial motor existente, que foi definido como "síndrome do desuso aprendido".
À luz de evidências científicas recentes, o paciente deve ser informado de que a recuperação rápida e espontânea da função pode ser limitada por um determinado período de tempo, mas também deve saber que melhorias concretas podem ser alcançadas para o resto de sua vida por meio de treinamento intensivo e repetição de funções.

A eficácia da fisioterapia após um acidente vascular cerebral

Há ampla evidência científica de que a fisioterapia é eficaz após o AVC. O treinamento de resistência de força muscular nas pernas e braços pode melhorar a força mesmo muitos anos após um derrame. O treinamento de resistência aumenta a eficiência funcional e melhora significativamente os parâmetros cardiovasculares pulmonares muitos meses após um acidente vascular cerebral. Desde os primeiros dias após um AVC, é muito importante manter as amplitudes de movimento corretas e prevenir a tensão muscular patológica, que pode ser conseguida por técnicas de alongamento, mobilização articular e muscular, engessamento em série dos membros, bandagem (bandagem com elástico), uso de órteses, atuando na postura correta corpo.

A Terapia de Extorsão Motora de Necessidade (CIMT), ou "uma família de interações terapêuticas destinadas a provocar uma pessoa após um derrame a usar o membro superior mais fraco com mais intensidade por muitas horas por dia, limitando o movimento da metade saudável do corpo", é eficaz por muitos anos depois de um derrame. O treinamento de caminhada em uma esteira ergométrica foi reconhecido como um exemplo de terapia eficaz voltada para uma tarefa específica. Vários estudos científicos mostraram uma estimulação significativa do córtex motor durante as visões motoras.

Vale a pena saber

As novas tecnologias em cinesioterapia pós-AVC são esperadas como “know-how” para melhorar a eficácia do tratamento, principalmente uma maior redução dos déficits motores, e como ferramentas sutis, sensíveis e objetivas para verificar os resultados da reabilitação. No campo da terapia do movimento, os resultados das pesquisas sobre realidade virtual, robótica e programas de feedback interativo são muito encorajadores.

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