Os fatores de coagulação são principalmente proteínas responsáveis pela capacidade de coagulação do sangue. São cerca de uma dúzia deles e sua ação conjunta garante a manutenção da hemostasia plasmática. Em circunstâncias normais, os fatores de coagulação do sangue impedem que o sangue flua para fora dos vasos sanguíneos, mas quando há alguns distúrbios em sua quantidade, os pacientes podem apresentar vários sintomas - incluindo sangramento.
Índice
- Fatores de coagulação: tipos
- Fatores de coagulação: produção no corpo
- Fatores de coagulação: indicações para exame
- Doenças relacionadas a fatores de coagulação
- Fatores de coagulação: aplicação em medicina
Fatores de coagulação são proteínas produzidas no fígado que trabalham para criar um coágulo permanente e impedir que o sangue flua de um vaso sanguíneo danificado.
O corpo humano possui vários mecanismos diferentes para manter sua integridade. Um deles é a hemostasia, que é um processo que evita que o sangue vaze das paredes dos vasos sanguíneos. Geralmente, existem três tipos de hemostasia:
- vascular
- prato
- plasma
A existência deste último é condicionada pela presença de fatores de coagulação do plasma no sangue.
As descobertas mais importantes sobre os fatores de coagulação e as cascatas de coagulação diretamente relacionadas ocorreram nos séculos XIX e XX. Foi então que outros fatores de coagulação foram descobertos e, naquela época, os cientistas também puderam fazer descobertas sobre como funciona exatamente o processo de coagulação do sangue.
No decorrer do trabalho, as opiniões sobre o curso da hemostasia plasmática foram alteradas muitas vezes, mas no final foi possível não apenas compreender os mecanismos nos quais os fatores de coagulação estão envolvidos, mas também aprender sobre seus diferentes tipos e doenças, nas quais a perturbação do número de fatores de coagulação individuais desempenha um papel.
Fatores de coagulação: tipos
O grupo de fatores que influenciam a coagulação às vezes inclui diferentes quantidades de substâncias: alguns autores classificam mais como fatores de coagulação, e outros classificam menos compostos. A mais popular é a classificação dos fatores de coagulação do plasma, que distingue 12 deles e são eles:
- fator I: fibrinogênio (convertido em fibrina, que é a base do coágulo final)
- fator II: protrombina (responsável - após a conversão em trombina - pela conversão de fibrinogênio em fibrina)
- fator III: tromboplastina tecidual (fator tecidual)
- fator IV: íons de cálcio
- fator V: proaccelerina
- fator VII (proconvertina)
- fator VIII: fator anti-hemofílico (fator anti-hemofílico A)
- fator IX: fator de Natal (fator anti-hemofílico B)
- fator X: fator de Stuart
- fator XI: fator anti-hemofílico C
- fator XII: fator de Hageman (fator de contato)
- fator XIII: fator estabilizador de fibrina
Em termos mais amplos do que os apresentados acima, o grupo dos fatores de coagulação inclui muitas outras substâncias, entre as quais vale citar o fator de von Willebrand, as pré-calicreínas e as proteínas C e S.
Depois de analisar esta lista, você pode se surpreender ao descobrir que o fator com o número VI está faltando. Não é um engano - no passado distinguia-se o sexto fator de coagulação, embora nos anos seguintes não tenha sido possível comprovar definitivamente a sua existência. Como resultado, ele foi removido da lista original, à qual o fator XIII foi adicionado.
As classificações dos fatores de coagulação incluem não apenas a atribuição de números específicos, mas também uma divisão em fatores de coagulação instáveis e estáveis.
Fatores de coagulação lábeis - que incluem, entre outros Os fatores V e VIII, que se caracterizam pela maior labilidade - são compostos que podem se decompor muito rapidamente (isso pode acontecer, por exemplo, em uma amostra de sangue retirada de um paciente).
Os fatores de coagulação estáveis, por outro lado, são aqueles que se caracterizam por uma desintegração espontânea muito mais lenta.
Ainda outra divisão de fatores de coagulação é baseada em qual mecanismo de coagulação as substâncias ativam. Bem, existem dois chamados vias de coagulação: vias intrínsecas e extrínsecas.
A via intrínseca da coagulação é iniciada pela atividade do fator XII, enquanto os fatores VII, III e IV são associados pela primeira vez com o início da via extrínseca.
Em última análise, ambas as vias levam à ativação de uma via comum, cujo efeito é a conversão de fibrinogênio em fibrina, e é assim que o coágulo é formado. Todo o mecanismo pelo qual ocorre a coagulação do sangue é conhecido como cascata de coagulação.
Fatores de coagulação: produção no corpo
A produção de fatores de coagulação ocorre principalmente no fígado. A síntese (pelo menos algumas delas) dessas substâncias - embora em grau bem menor - também ocorre em outras partes do corpo, como, por exemplo, megacariócitos (precursores de plaquetas) ou células endoteliais.
Em geral, os fatores de coagulação são sintetizados no fígado dependendo das necessidades atuais do corpo, mas existem algumas condições que podem afetar os processos de sua produção. Tal situação pode ser encontrada mesmo em mulheres grávidas - na gravidez, os fatores de coagulação são sintetizados em uma quantidade maior, portanto, no estado abençoado, há um risco aumentado de vários eventos tromboembólicos.
Ao discutir a divisão dos fatores de coagulação do sangue, um aspecto importante foi omitido até agora - a distinção entre os fatores de coagulação dependentes da vitamina K e aqueles que são independentes dessa vitamina.
O primeiro desses casos significa que a vitamina K é necessária para a síntese dos fatores de coagulação em questão.Estes são os fatores: II, VII, IX e X. Saber disso é importante não apenas porque lhe dá consciência dos problemas que a deficiência de vitamina K pode causar.
Isso porque a consciência disso é usada no tratamento - quando um paciente precisa reduzir sua coagulabilidade sanguínea (como é o caso, por exemplo, em pacientes com fibrilação atrial), ele pode receber anticoagulantes, cujo efeito pode ser justamente antagonizar o que à vitamina K.
Graças ao uso de tais preparações, a quantidade de fatores de coagulação dependentes da vitamina K pode ser reduzida e, portanto, a redução esperada na coagulação do sangue - exemplos deste tipo de drogas são a varfarina e o acenocumarol.
Fatores de coagulação: indicações para exame
Os testes que informam indiretamente sobre a atividade dos fatores de coagulação no corpo são solicitados aos pacientes com relativa frequência. Estamos a falar aqui de testes como a medição APTT (que permite avaliar o funcionamento da via intrínseca da coagulação), PT (que permite verificar a função da via extrínseca da coagulação) ou INR.
Encontrar anormalidades em testes individuais pode orientá-lo sobre quais fatores de coagulação você pode ser deficiente. Por exemplo, valores elevados de INR sugerem que o sujeito pode ter uma quantidade reduzida de fatores de coagulação dependentes de vitamina K.
Basicamente, é apenas quando os pacientes apresentam quaisquer desvios nestes testes e quando eles são acompanhados por alguns sintomas clínicos (como, por exemplo, uma tendência muito elevada de hematomas ou sangramento frequente de várias áreas, por exemplo, do nariz). avaliar diretamente os fatores de coagulação individuais.
Em tais situações, é possível estudar fatores de coagulação únicos e específicos - saber qual fator está relacionado ao distúrbio é muito importante, porque existem várias entidades de doença nas quais existem distúrbios em relação ao número de fatores separados que influenciam o processo de coagulação.
Doenças relacionadas a fatores de coagulação
As doenças provavelmente mais associadas a distúrbios hemorrágicos são a hemofilia. É feita uma distinção entre hemofilia A (onde a deficiência está relacionada ao fator VIII), hemofilia B (onde a quantidade de fator IX está diminuída) e hemofilia C (onde a doença está relacionada ao fator XI).
No entanto, uma doença mais comum, que, no entanto, você ouve menos do que sobre hemofílicos, é uma entidade associada à deficiência de outro fator de coagulação - a doença de von Willebrand. Ainda outras entidades que aparecem como resultado da deficiência de fatores de coagulação incluem afibrinogenemia congênita e deficiência congênita de fator VII.
Já foi mencionado que é o fígado que produz a maioria dos fatores de coagulação. Numa situação em que - por motivos diversos - ocorra disfunção desse órgão, eles podem se manifestar de diversas formas, uma delas é o distúrbio da produção dos fatores de coagulação.
Por esta razão, os fatores de coagulação sintetizados no fígado - e mais especificamente os testes que avaliam seu funcionamento, isto é, APTT e PT - são às vezes solicitados em pacientes com suspeita de disfunção hepática.
Fatores de coagulação: aplicação em medicina
Existem situações em que a deficiência de fatores de coagulação pode até ser fatal, como em pacientes com síndrome da coagulação intravascular disseminada (DIC).
Em tal situação - a fim de salvar a vida do paciente - ele pode receber preparações de fator de coagulação. No caso de DIC, fatores de coagulação dependentes de vitamina K são geralmente administrados e também podem ser usados em pacientes com doença hepática grave ou naqueles pacientes com risco significativo de sangramento com risco de vida por overdose de anticoagulantes orais.
No caso de outras entidades que foram mencionadas anteriormente - como por exemplo hemofilia A ou hemofilia B - os pacientes, se necessário, recebem preparações de fatores de coagulação específicos, cuja deficiência foi encontrada neles.
Fontes:
1. B. Sokołowska, Repertory on the physiology of hemostasis, Acta Haematologica Polonica 2010, 41, No. 2, pp. 245-252
2. J. Czajkowska-Teliga, Distúrbios de coagulação no período perinatal, Perinatologia, Neonatologia e Ginecologia, volume 2, número 3, 208-211, 2009
3. H. Krauss, P. Sosnowski (eds)., Fundamentals of human physiology, Wyd. Universidade Científica de Poznań, 2009, Poznań, pp. 258-274
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