A dislipidemia é simplesmente um distúrbio do metabolismo lipídico. Dislipidemia é um termo muito amplo que inclui anormalidades na quantidade, estrutura ou função de frações lipídicas individuais. Quais são as causas e sintomas da dislipidemia? Como está indo o tratamento?
As dislipidemias estão associadas a um risco aumentado de doenças cardiovasculares - são a causa direta do desenvolvimento de aterosclerose, que conduz a doenças isquémicas do coração, acidente vascular cerebral isquémico ou isquémia dos membros inferiores. A gravidade da dislipidemia é evidenciada por inúmeras diretrizes e recomendações, cada vez mais publicadas nos últimos anos, com o objetivo de combater esse problema. Um dos exemplos é a nossa Declaração Nacional de Sopot, que define os princípios de gestão da dislipidemia, incluindo, inter alia, prevenção, diagnóstico e tratamento.
Índice:
- Dislipidemias - O que são lipídios?
- Dislipidemias - tipos de dislipidemias
- Dislipidemia - causas. Como se desenvolve a dislipidemia?
- Dislipidemia - tratamento
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Dislipidemias - O que são lipídios?
No sentido químico, os lipídios são, na verdade, lipoproteínas, pois suas moléculas são constituídas não só de gorduras, mas também de proteínas, entre outras. As lipoproteínas consistem em um núcleo lipídico insolúvel em água (hidrofóbico) e que consiste principalmente em ésteres de colesterol e triglicérides. O núcleo compreende uma casca hidrofílica solúvel em água, composta principalmente por fosfolipídios, colesterol e as chamadas apolipoproteínas. Diferentes apolipoproteínas são encontradas em diferentes frações de lipoproteínas. Para que precisamos de lipídios? Nas lipoproteínas, o colesterol exógeno e endógeno é transportado para vários tecidos do nosso corpo, onde é usado, entre outras coisas, para construir membranas celulares normais, sintetizar ácidos biliares e hormônios esteróides. Podemos distinguir vários tipos de lipoproteínas, incluindo quilomícrons, lipoproteínas de muito baixa (VLDL), baixa (LDL) e de alta densidade (HDL). A grande maioria dos quilomícrons é composta por triglicerídeos, semelhantes às lipoproteínas de densidade muito baixa. No plasma, VLDL são convertidos em LDL. Estes últimos consistem principalmente de ésteres de colesterol e sua concentração é de maior importância no desenvolvimento da aterosclerose. A última das lipoproteínas, ou HDL, é chamada de "colesterol bom" porque sua principal tarefa é capturar e coletar o excesso de colesterol livre do sangue circulante e, em seguida, transportá-lo para o fígado.
Dislipidemias - tipos de dislipidemia
O mais popular é a divisão da dislipidemia em três categorias:
- colesterolemia pura - em que a concentração de colesterol total e fração de LDL aumenta
- hipertrigliceridemia - onde observamos aumento do nível de triglicerídeos e VLDL
- hiperlipidemia mista - que é uma combinação de ambos
Todas as dislipidemias são perigosas para a nossa saúde? Atualmente, acredita-se que os mais importantes do ponto de vista da fisiopatologia da aterosclerose são a hipercolesterolemia, a dislipidemia mista e um distúrbio denominado dislipidemia aterogênica, cujos principais componentes são o aumento dos níveis de triglicerídeos e a diminuição simultânea dos níveis de HDL, que em nosso corpo desempenham uma função protetora contra o desenvolvimento da aterosclerose.
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A dislipidemia pode ser primária ou secundária. A dislipidemia primária se desenvolve como resultado de uma dieta inadequada e geralmente entendida como "estilo de vida pouco saudável". Isso significa que as pessoas que consomem uma quantidade excessiva de gorduras animais e muito poucas gorduras saudáveis, ou seja, gorduras vegetais, correm principalmente o risco de desenvolver dislipidemia. Além disso, o tabagismo, o sedentarismo e o uso abusivo de álcool também contribuem para o desenvolvimento da dislipidemia primária.
Às vezes, infelizmente, a dislipidemia se desenvolve geneticamente. Assim, mesmo uma pessoa que leva um estilo de vida saudável corre o risco de desenvolver dislipidemia.
A dislipidemia secundária, por outro lado, pode se desenvolver com
- hipotireoidismo
- gravidez
- Síndrome de Cushing
- síndrome nefrótica
ou como resultado do uso crônico de certos medicamentos, por exemplo, imunossupressores, glicocorticosteróides ou progestágenos.
Diabetes e síndrome metabólica, bem como doenças com colestase nas vias biliares, também predispõem ao desenvolvimento de dislipidemia.
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O tratamento da dislipidemia pode ser não farmacológico e farmacológico. Quando e quais usar devem sempre ser determinados pelo risco cardiovascular do indivíduo e pela idade. A principal referência no tratamento da dislipidemia deve ser a concentração de LDL, pois inúmeros estudos têm demonstrado que é essa fração das lipoproteínas que melhor reflete os efeitos da terapia. Em todos os pacientes, em qualquer fase do tratamento, a base deve ser sempre o tratamento não farmacológico, que inclui:
- perda de peso gradual em todas as pessoas com diagnóstico de sobrepeso ou obesidade e manutenção do peso corporal normal em outras
- estilo de vida ativo, definido como um mínimo de 30 minutos, esforço moderado, pelo menos cinco vezes por semana
- uma dieta em que as gorduras constituem 25-35 por cento energia entregue ao corpo junto com as refeições, e gorduras poliinsaturadas com predominância de ômega-3 sobre ômega-6 são preferidas,
- reduzindo gorduras animais e açúcares simples
- comendo muitos vegetais
- refeições contendo peixe pelo menos duas vezes por semana
- evitar fumar, beber álcool e limitar o consumo de cloreto de sódio
- em alguns casos, tomar suplementos dietéticos que comprovadamente reduzem o risco cardiovascular, como fitoesteróis, fermento de arroz vermelho ou ácidos graxos ômega-3
Apesar de o tratamento não farmacológico ser a base para o manejo das dislipidemias, geralmente não é suficiente e deve-se adicionar farmacoterapia. As mais comumente usadas são as estatinas, porque além da atividade hipolipemiante, elas também apresentam uma série de outros benefícios, portanto, se não houver contra-indicações, elas devem ser incluídas na terapia. Outros medicamentos usados nas dislipidemias são ezetimiba, inibidores de PCSK9, fibratos e ácidos ômega-3.
Às vezes, a terapia combinada é necessária para obter um efeito terapêutico satisfatório. O efeito das estatinas depende da dose usada e é melhor definido pela conhecida regra de Roberts, que diz que cada duplicação da dose diária de uma estatina pode diminuir o LDL em cerca de 6%. As estatinas são a melhor escolha para dislipidemias porque muitos estudos mostraram que reduzem o risco de eventos cardiovasculares e o número de mortes. Quanto aos efeitos colaterais, os mais comuns são lesões musculares e hepáticas, portanto, os parâmetros hepáticos devem ser monitorados antes e durante o tratamento com estatinas.
As mais potentes das estatinas, i.e. atorvastatina e rosuvastatina, são mais frequentemente utilizadas na dislipidemia. No entanto, apenas a atorvastatina é recomendada para pacientes com doença renal crônica em estágio avançado. Se estamos lidando com hipetrigliceridemia grave, provavelmente os fibratos serão a melhor escolha, pois reduzem principalmente essa fração das lipoproteínas. Os inibidores de ezetimiba e PCCK-9 podem ser usados em terapia combinada ou monoterapia com níveis elevados de LDL, quando as estatinas são contra-indicadas ou ineficazes.
