Diagnóstico de sepse: novas diretrizes

A sepse foi descrita no antigo Egito, mas continua sendo um desafio e é objeto de muitas pesquisas. O último efeito é uma nova definição de sepse e a substituição dos padrões de conduta existentes por novos. Um relatório sobre isso foi publicado recentemente no The Journal of the American Medical Association.

Sepse é a resposta sistêmica anormal do corpo à infecção que pode resultar em falência progressiva de múltiplos órgãos, choque e morte.No caso dela, não só é necessário o tratamento da infecção, mas também o apoio ao funcionamento do órgão. - A principal causa da sepse são bactérias, mas a frequência da sepse causada por vírus e fungos está aumentando - explica Andrzej Marszałek, MD, PhD, diretor médico dos laboratórios Synevo.

Sepse: definição sem SIRS

A mudança mais importante no diagnóstico da sepse é a introdução da escala SOFA, que determina o grau de dano aos sistemas individuais. São avaliados: eficiência da ventilação, contagem de plaquetas, valores médios da pressão arterial e grau de eficiência renal.

Presume-se que a obtenção de 2 pontos nesta escala indica danos graves aos órgãos. Os especialistas concluíram que a nova definição de sepse deve se desviar da escala SIRS, ou síndrome da resposta inflamatória sistêmica, por não ser suficientemente característica da sepse. Apesar de todos os fatores bem conhecidos e mal documentados que contribuem para o início da sepse, é mais importante reconhecer a condição o mais cedo possível e iniciar o tratamento adequado. Supõe-se que para cada hora de atraso no diagnóstico de sepse aumenta o risco de morte em 7%.

Se o diagnóstico precoce é tão importante, quais são os sintomas que sugerem sepse?

Infelizmente, os primeiros sintomas não são completamente específicos. Os básicos incluem:

• temperatura corporal> 38 ° C ou <36 ° C
• freqüência cardíaca> 90 / min.
• respiração> 20 / min. ou p CO2 (pressão parcial de dióxido de carbono) <32 mm Hg
• leucócitos> 12.000 / ml ou bacilos a 10% em esfregaço de sangue periférico.

Além do consenso, os seguintes sintomas são mencionados:

• causa inexplicável de choque
• síndrome confusional (pacientes idosos)
• hipotermia - sepse grave
• erupção cutânea ou alterações gangrenosas periféricas (meningococcemia)
• mudanças inexplicáveis ​​na função renal e hepática
• trombocitopenia como uma manifestação da síndrome de coagulação intravascular (DIC)
• aumento da concentração de proteínas de fase aguda.

Além disso, podem ocorrer sudorese, calafrios, falta de ar, náuseas, vômitos, diarreia e dores de cabeça. Os exames laboratoriais são um elemento diagnóstico muito importante.

- O exame microbiológico típico pode demorar muito, mas deve ser realizado sempre que um paciente desenvolve: febre com sintomas de SIRS, infecções de órgãos com mau estado geral, infecção pós-operatória, endocardite, linhas vasculares com alterações no local da injeção e sintomas geral. No caso do recém-nascido, o exame deve ser realizado sempre que for constatado algum quadro clínico grave - enfatiza Dr. Andrzej Marszałek.

Útil no diagnóstico de sepse é o exame de contagens de sangue periférico, bem como a avaliação da concentração de PCR, ou seja, proteínas de fase aguda. Infelizmente, nem sempre isso é suficiente. A determinação da proteína procalcitonina (PCT) é muito útil para a avaliação da prevalência de infecção bacteriana sistêmica. Todos os estudos realizados até o momento confirmam sua utilidade no diagnóstico da sepse. A determinação de procalcitonina também tem valor prognóstico e deve ser usada no monitoramento e tratamento da doença.

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Quem corre maior risco de sepse?

Ao tentar definir os grupos de pessoas em risco de sepse, deve-se presumir que o maior risco diz respeito a:
1. crianças e idosos
2. pacientes com câncer tratados com quimioterapia ou radioterapia, mas também não tratados
3. pessoas afetadas por doenças metabólicas (por exemplo, diabetes)
4. pessoas com portões de infecções não tratadas
5. pessoas viciadas em álcool, drogas, usando anabolizantes
6. pacientes com infecções bacterianas crônicas (ulceração, infecções do trato urinário).

Uma urinálise geral deve, portanto, fazer parte de um painel de testes realizados quando há suspeita de sepse ou há risco de desenvolvê-la. Inclui não apenas a presença de microrganismos no corpo. Além disso, como a função renal é uma das primeiras a declinar, o teste de creatinina também é útil.

Apesar dos enormes avanços na compreensão dos mecanismos da sepse, a taxa de mortalidade ainda é elevada. Ao avaliar muitos casos descritos na literatura médica, uma conclusão mais importante pode ser tirada: Não vamos subestimar nenhuma infecção! - diz o diretor médico da Synevo.

Especialmente durante a temporada de férias, torna-se importante prestar atenção aos menores portões de infecção, como pequenos cortes ao trabalhar no terreno, esfregar a pele ou até mesmo queimaduras de churrasco. Claro, não entre em pânico. Nem todo corte deve ser o elemento de abertura de uma porta de sepse. No entanto, se houver sintomas que possam sugerir isso, você deve estar extremamente vigilante e consultar um médico o mais rápido possível. A manutenção das condições de higiene e o tratamento adequado dos cortes, bem como a observação do estado geral são os requisitos básicos,
que reduzem as chances de desenvolver infecção generalizada.

Fonte: Edward Abraham, MD: Novas definições para sepse e evolução contínua do choque séptico, mas com muito ainda a ser feito, JAMA. 2016; 315 (8): 757-759).