- A vida mais longa dos pacientes poloneses também significa mais e mais arritmias e doenças associadas. Isso exige de nós, médicos, cada vez mais individualização na seleção dos métodos diagnósticos e terapêuticos. A cooperação é igualmente importante - entre especialistas, médicos de família, enfermeiras, técnicos e fisioterapeutas, mas também representantes de agências governamentais. A escala de implementação de novas tecnologias deve aumentar de forma semelhante, mas isso - necessariamente a par com atividades educacionais e de conscientização voltadas para os pacientes - diz o Dr. med. Maciej Sterliński, prof. Instituto de Cardiologia de Varsóvia, presidente da Seção de Ritmo Cardíaco da Sociedade Cardíaca Polonesa.
Arritmias 2019 - onde estamos?
Entramos em 2019 no campo da eletrofisiologia e eletroterapia com conquistas significativas na última década. Nos últimos dez anos, a posição da Polónia no domínio da utilização de tecnologias modernas aumentou significativamente e é agora comparável, ou mesmo por vezes superior ao nível médio de outros países europeus.
O uso de novas tecnologias é particularmente elevado no caso de implantação de cardioversores desfibriladores e dispositivos para terapia de ressincronização. A Polônia permanece no nível da média dos países associados à Sociedade Europeia de Cardiologia em termos do número de ablações de base de arritmias complexas e ablação de fibrilação atrial, embora deva ser enfatizado que em termos desses procedimentos, nosso país tem um aumento extremamente dinâmico nos procedimentos mais difíceis realizados anualmente.
Em 2018, muitos especialistas da Seção de Ritmo Cardíaco da Sociedade Cardíaca Polonesa cooperaram com representantes de agências governamentais, incluindo, em particular, o Ministério da Saúde, a Agência de Avaliação de Tecnologia em Saúde e Sistema Tarifário e o Fundo Nacional de Saúde. A troca de opiniões, análises e recomendações incidiram não só na implementação e avaliação de novos procedimentos, mas também na análise da aplicação dos procedimentos existentes há muitos anos em termos de otimização do seu desempenho, disponibilidade e custos.
Examinamos o andamento da prestação de serviços nos centros de referência, analisamos as vantagens e os problemas dos procedimentos individuais do ponto de vista do especialista. Nossa cooperação mostrou perspectivas diferentes, mas um objetivo comum, visto pelos olhos dos pacientes, dos médicos e do sistema de saúde polonês. Graças a análises interdisciplinares, confiáveis e aprofundadas das necessidades e oportunidades, é possível tomar decisões acertadas e oferecer aos pacientes os serviços mais necessários e com maior benefício clínico.
O que nos espera?
O início de 2019 trouxe a resolução de um dos dois importantes processos legislativos relativos à introdução de novos procedimentos na área das arritmias cardíacas ao pacote de benefícios garantidos. A lista de serviços inclui o implante e a substituição de um cardioversor-desfibrilador totalmente subcutâneo - um método usado em pacientes selecionados com várias limitações para o método clássico.
O segundo processo está relacionado ao telemonitoramento de dispositivos implantáveis, do qual o ambiente de ritmo cardíaco vem falando há anos no contexto de sua falta de disponibilidade universal para pacientes poloneses. O telemonitoramento de dispositivos implantáveis está disponível em muitos países europeus há vários ou mesmo vários anos - também deve estar disponível para pacientes na Polônia. Esperamos que o processo de avaliação e introdução desse benefício seja concluído em 2019.
Órgãos governamentais e especialistas - os médicos também avaliam outros métodos modernos de diagnóstico e terapia de arritmia, incluindo: marca-passo sem eletrodo, dispositivo para modular a força de contração miocárdica, gravador de arritmia implantável.
O maior desafio
Tendo em vista o aumento da incidência de vários tipos de arritmias, a fibrilação atrial é de particular importância. É uma arritmia que aumenta com a idade e é um problema social na terceira idade. A fibrilação atrial acarreta vários riscos: aumenta significativamente o risco de complicações embólicas, incluindo acidente vascular cerebral, e o risco de desenvolver insuficiência cardíaca. É uma condição que, em situações relacionadas ao sistema circulatório inicialmente sobrecarregado, pode ter um impacto muito negativo no prognóstico a longo prazo. Infelizmente, a fibrilação atrial é freqüentemente assintomática e representa um sério desafio, não apenas terapêutico, mas acima de tudo diagnóstico.
A luta contra a fibrilação atrial é agora um grande objetivo estratégico não apenas no ambiente do ritmo cardíaco, mas provavelmente em toda a comunidade cardíaca. Devido à banalidade e aparente “inocência” do diagnóstico, é muito importante a colaboração do paciente, dos médicos de atenção primária, cardiologistas e médicos de outras especialidades. O diagnóstico precoce é uma parte significativa do sucesso. Portanto, as atividades da Seção de Ritmo Cardíaco da Sociedade Cardíaca Polonesa são direcionadas não apenas para a manutenção ou o melhor uso de métodos diagnósticos e terapêuticos muito avançados, mas acima de tudo para a educação de pacientes e seus familiares, pessoas em risco de arritmia e identificação precoce de pacientes, especialmente com a forma paroxística de fibrilação atrial.
Porque se tivermos um paciente com fibrilação atrial permanente, podemos identificá-lo facilmente. Se tivermos pacientes com fibrilação atrial paroxística, é conhecido pela lei de Murphy que a arritmia geralmente ocorre quando não há ninguém por perto e a clínica mais próxima fica longe. Na prática, isso significa a necessidade de usar técnicas de registro de ECG de alta sensibilidade e de longo prazo.
Portanto, nos concentramos em como fornecer aos pacientes com alto risco de fibrilação atrial a possibilidade de diagnóstico imediato e urgente no caso de tais incidentes. O arsenal inclui testes básicos de Holter com vários intervalos de tempo e vários tipos de gravadores de arritmia de longo prazo. Os métodos são sempre selecionados individualmente.
A pesquisa inovadora, a eletrônica e a microeletrônica se desenvolvem rapidamente. Parece que em breve haverá uma série de dispositivos simples e perfeitamente naturais em uso diário que podem registrar, analisar e alertar quando ocorre a fibrilação atrial. Esse é um direcionamento importante e muito necessário no desenvolvimento de pesquisas na área de eletrofisiologia e eletroterapia, pois, segundo estimativas, até 10% das pessoas com mais de 70 anos podem ser acometidas por essa arritmia. A sociedade polonesa está envelhecendo, então essa porcentagem vai crescer - uma abordagem individual e personalizada para diagnósticos e terapia, bem como acesso a métodos modernos de tratamento de arritmias é o objetivo e a necessidade.
