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A doença do enxerto contra hospedeiro (GVHD) é a complicação mais séria do transplante de células hematopoiéticas - mais frequentemente a medula óssea - que, se não tratada, pode até levar à morte. Quais são as causas e sintomas da doença do enxerto contra o hospedeiro? Como está indo o tratamento?
O transplante contra o hospedeiro (GVHD - Doença do Enxerto-Versus-Hospedeiro) é uma doença, ou melhor, uma reação do organismo, que ocorre em uma pessoa que foi submetida a um transplante alogênico (de outro doador) de células hematopoiéticas, ou seja, medula óssea ou células-tronco.
Durante o transplante, o receptor recebe sangue de um doador desconhecido junto com os linfócitos T (glóbulos brancos). Organismo enxerto versus hospedeiro ocorre quando as células T reconhecem o organismo do receptor como estranho e começam a atacá-lo, destruindo-o. Infelizmente, a presença de linfócitos T no transplante é essencial, pois reduz o risco de rejeição do transplante, portanto, eles não podem ser removidos para evitar o desenvolvimento da doença.
A reação enxerto-contra-receptor é mais comum em pacientes com leucemia submetidos a transplante de medula óssea, e os órgãos que comumente atacam as células T são pele, mucosa oral, trato digestivo, olhos e pulmões.
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Existem três formas da doença - leve, moderada e grave, que leva à incapacidade. Também há uma distinção entre a doença do enxerto contra o hospedeiro aguda que ocorre até aproximadamente 100 dias após o transplante (aGVHD) e a doença do enxerto contra o hospedeiro que ocorre mais tarde após o transplante (cGVHD).
Doença do enxerto versus hospedeiro (GVHD) - Causas
As causas da doença não são exatamente conhecidas, mas muito se sabe sobre os fatores de risco. A maior delas é a incompatibilidade do antígeno leucocitário humano entre o receptor e o doador. A imunidade diminuída do receptor, que antes era enfraquecida pela doença subjacente, infecções e radiação ou quimioterapia, também é importante.
As diferenças de idade e sexo entre o receptor e o doador também são fatores de risco (especialmente quando o doador é do sexo feminino e o receptor do sexo masculino).
Sintomas da doença do enxerto versus hospedeiro
- alterações na pele - erupção cutânea, manchas escuras ou escurecimento da pele
- alterações na cavidade oral - erosões de difícil cicatrização, úlceras, hipertrofia da mucosa em áreas mecanicamente irritadas, salivação prejudicada, infecções da cavidade oral e tendência a cáries
Os sintomas da doença geralmente aparecem nos primeiros três anos após o transplante - geralmente entre 3 e 14 meses após o transplante
- erosões, úlceras na área genital. Nas mulheres, a vagina pode até ficar marcada e estreitada
- bronquiolite adesiva - falta de ar com esforço, tosse, respiração ofegante
- fasceíte, rigidez articular
- síndrome do olho seco
Esses sintomas são suficientes para o diagnóstico de GVHD (de acordo com o grupo de trabalho do Instituto Nacional de Saúde dos EUA).
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Tratamento de doença de enxerto versus hospedeiro (GVHD)
Os sintomas da doença GVH leve podem ser tratados topicamente. Em seguida, pomadas de esteróides são aplicadas na pele, e no caso de envolvimento da membrana oral - enxágues e géis de esteróides.
Pacientes com doença moderada recebem corticosteroides intravenosos (mais frequentemente prednisona) para enfraquecer a atividade das células T do doador.
Na forma grave, é necessária terapia imunossupressora. A combinação usual de tratamento com ciclosporina e prednisona é usada.
No entanto, altas doses de medicamentos podem levar a uma diminuição significativa da imunidade, o que pode levar a infecções e infecções, portanto, a profilaxia antibacteriana e antifúngica também é necessária.
Doença do enxerto contra hospedeiro (GVHD) - prognóstico
A sobrevida em 10 anos chega a 80%. pacientes com uma forma leve e apenas 5 por cento. com forma grave de GVHD.
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