Autotransplante de um rim transplantado com reconstrução vascular extracorpórea

Em 6 de novembro de 2019 na Clínica de Cirurgia Geral, Vascular e Transplante, Hospital Clínico Central da UCK, Universidade Médica de Varsóvia, chefiada pelo prof. dr hab. med. Sławomir Nazarewski, uma operação de autotransplante única no mundo de um rim transplantado com reconstrução vascular extracorpórea foi realizada. Um rim de um doador falecido foi transplantado em março de 2015.

A indicação cirúrgica atual era um aneurisma de 6 cm de tamanho, formado na anastomose do remendo do vaso, de onde partem as três artérias que irrigam o rim transplantado com a artéria ilíaca.

A tentativa de embolização do aneurisma pelo método endovascular, ou seja, inserção de stent na artéria ilíaca, bobinas de embolização e enrolamento assistido por stent, mostrou-se completamente ineficaz. O diâmetro do aneurisma continuou a se expandir, o que representava uma ameaça real para a vida do paciente pelo enorme risco de ruptura do aneurisma.

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A operação foi realizada em quatro etapas:

• remoção do rim transplantado e excisão do aneurisma,
• reconstrução da artéria ilíaca externa usando um transplante vascular,
• reparo de transplante renal extracorpóreo envolvendo a reconstrução de três artérias renais com o uso da artéria ilíaca interna com seus ramos retirados do paciente,
• reimplante do rim reparado transplantado para os vasos ilíacos comuns do receptor.

O transplante de rim reimplado começou imediatamente. Atualmente, o paciente que recebeu rim extracorpóreo está bem e não necessita de hemodiálise.

Esta operação foi possível graças à combinação única de habilidades na área de transplantes e técnicas de cirurgia vascular em uma clínica. Ao longo dos anos, a equipe do Departamento de Cirurgia Geral, Vascular e Transplante adquiriu ampla experiência neste sentido, realizando diversos autotransplantes renais por hipertensão renal-renal, reconstrução de vasos renais tomados para transplante de doadores vivos e falecidos, bem como transplante de rins em pacientes desqualificados em outros centros devido a alterações ateroscleróticas intensificadas nas artérias do receptor (o pioneiro de tais reconstruções foi o anterior chefe da clínica, Prof. Jacek Szmidt, MD, PhD).

A clínica é referência no tratamento de complicações vasculares após o transplante renal, bem como no preparo vascular de pacientes para o transplante desse órgão. Atualmente, está sendo instalado na Clínica um departamento especial com instalações modernas, que vai combinar a transplantologia com a cirurgia vascular.

Será um local onde, nas condições modernas, será possível aplicar os mais modernos métodos de cirurgia vascular em transplantologia. A implantação desta filial foi financiada com recursos do Ministério da Saúde - Polgraft.

Nossa conquista exigiu a cooperação de várias equipes:

• equipe cirúrgica com equipe de instrumentistas femininas: dr hab. med. Tomasz Jakimowicz, prof. dr hab. med. Tadeusz Grochowiecki, Dr. Katarzyna Jama, Dr. Wojciech Janczak, Dr. Amro Alsharabi, Dr. Jacek Dzwonkowski, Dr. Michał Kowalczewski, Dr. Michał Kowara, Pil. instr. Anna Wąsik, pil. instr. Grażyna Nowakowska, pil. instr. Natalia Belina, pil. instr. Anna Wielgolewska;
• equipe de anestesia: Dr. Remigiusz Gelo e Dr. Robert Becler e piel. um ninho. Jolanta Muranowicz, pil. um ninho. Jolanta Waleriańczyk do 2º Departamento de Anestesiologia e Terapia Intensiva chefiada pelo dr hab. med. Paweł Andruszkiewicz;
• uma equipe de transplantologistas: Dra. Dorota Lewandowska e Dra. Natalia Mikołajczyk da Clínica de Medicina de Transplante, Nefrologia e Doenças Internas chefiada pelo prof. dr hab. Med. Magdalena Durlik;
• o nefrologista Dr. Paweł Żebrowski do Departamento e Clínica de Nefrologia, Diálise e Medicina Interna chefiado pelo prof. dr hab.med. Jolanta Małyszko;
• A Equipa de Enfermagem do Departamento de Cirurgia Geral, Vascular e Transplante sob a supervisão de Magdalena Rodek, MA.