Dr. Michał Zawadzki do hospital CSK MSWiA e Prof. Mirosław Janowski, da Universidade Johns Hopkins, nos EUA, realizou a primeira cirurgia intravascular do mundo de administração de drogas a um tumor cerebral maligno sob o controle de ressonância magnética (RM). Pela primeira vez, os médicos usaram um método que poderia revolucionar o tratamento de tumores cerebrais.
O procedimento de administração intra-arterial do medicamento ao tumor cerebral foi realizado na segunda quinzena de novembro deste ano. no Departamento de Radiologia do Hospital Clínico Central do Ministério do Interior e Administração chefiado pelo Prof. Jerzy Walecki. O tumor maligno, que crescia quase um milímetro por dia, começou a diminuir significativamente após o procedimento.
O paciente de 39 anos foi internado no Departamento de Neurocirurgia do Hospital Clínico Central do Ministério do Interior e Administração, chefiado pelo Dr. Bogusław Kostkiewicz, com recorrência do tumor cerebral mais maligno - glioblastoma multiforme. Nem a operação neurocirúrgica anterior, nem a radiação, nem a quimioterapia a ajudaram. O tumor estava crescendo novamente, muito rapidamente. O Dr. Michał Zawadzki e o Professor Mirosław Janowski da Universidade Johns Hopkins decidiram que a única chance era administrar a droga diretamente nas artérias do tumor, usando imagens de ressonância magnética. Devido à rápida deterioração do paciente, os médicos solicitaram ao Comitê de Bioética e ao Diretor do Hospital o consentimento para a realização do procedimento.
O problema é que, embora essas operações tenham sido realizadas anteriormente em animais - o método foi desenvolvido nos EUA pelos professores poloneses Mirosław Janowski e Piotr Walczak junto com a médica Monika Pearl - nunca foi realizado em humanos.
- Em estudos experimentais mostramos que mesmo uma leve mudança na posição do cateter ou na velocidade de administração do medicamento pode alterar radicalmente a área de sua ação - afirma o Prof. Janowski. - Para simplificar: quando administramos o medicamento pelo cateter apenas sob controle de raio X, também podemos administrar onde não é necessário e não só não ajudar o paciente, mas também expô-lo a complicações.
- A ressonância magnética ajuda a administrar o medicamento exatamente onde é necessário. O tumor em si muitas vezes não é visível na angiografia clássica de raios-X e na ressonância magnética sabemos exatamente onde ele está - acrescenta o Dr. Zawadzki, que realizou procedimentos experimentais semelhantes em animais, e diariamente no Hospital CSK do Ministério do Interior e Administração em Varsóvia trata de operações endovasculares do cérebro, incluindo embolizações aneurismas e hemangiomas.
Após obter a aprovação do Comitê de Bioética e da Diretoria do Hospital, o procedimento foi iniciado.
Como foi a operação?
Por meio de uma pequena punção na virilha, sob o controle de uma angiografia de raios-X, um cateter muito pequeno (cerca de 0,4 mm de diâmetro) foi inserido nas artérias do cérebro que alimentam o tumor, através do qual o manitol foi administrado (para abrir a barreira hematoencefálica) e, em seguida, a droga bevacizumabe.
O procedimento foi extremamente difícil porque o tumor era suprido por quatro vasos (geralmente uma ou duas artérias) - afirma o Dr. Zawadzki, que realizou o procedimento. Conseguimos administrar o medicamento em três artérias sob controle radiográfico, mas para aplicá-lo na maior, a quarta artéria, foi necessário transferir o paciente para a ressonância magnética. Somente ali, contrastando através do microcateter em diferentes velocidades, visualizamos como a droga se espalharia pelo tumor e pelo cérebro ao redor.
O uso desse método nos permitiu determinar a posição ideal do microcateter e a velocidade de administração do medicamento, a fim de entregar o medicamento diretamente ao tumor e minimizar os efeitos tóxicos em outras partes do cérebro.Por meio da ressonância magnética, também podemos visualizar o desbloqueio da barreira hematoencefálica após a administração de manitol e, assim, otimizar o tempo de administração do medicamento para que ele atinja o tumor.
O procedimento de seis horas decorreu sem complicações neurológicas. Na ressonância magnética de controle, o tumor encolheu 5 mm (!) Após três dias.
- O mais importante é que o paciente se sinta bem. Quatro dias após a cirurgia, ela voltou para casa e sua condição está claramente melhorando - diz o Dr. Zawadzki. “Esperamos que o tumor continue diminuindo e que o paciente tenha tempo para fazer outros tratamentos. Prof. Janowski: a imunoterapia (estimula o sistema imunológico do paciente a destruir células tumorais) dá resultados promissores em ensaios experimentais e clínicos. Estamos pensando em usar este método em nosso paciente, mas para que seja possível, o tumor deve ser reduzido significativamente. O uso da ressonância magnética durante a cirurgia endovascular abre horizontes completamente novos no tratamento de doenças do sistema nervoso central, não apenas de tumores malignos. Isso nos dá uma visão "ao vivo" do que está acontecendo no cérebro, não apenas em suas artérias ou veias, sob o raio-X até agora - resume o Dr. Zawadzki.
Professor Jerzy Walecki, chefe do Departamento de Radiologia onde foi realizado o procedimento: Todos nós sabemos o quão grave e difícil é o tratamento da doença o glioblastoma multiforme. Qualquer método inovador que dê esperança de melhora nos resultados deve ser implementado rapidamente, e graças ao "ver na RM" durante a cirurgia endovascular, podemos ser mais precisos. A introdução deste método da pesquisa experimental na prática clínica é o resultado da nossa cooperação com professores poloneses da Universidade Johns Hopkins nos EUA : Mirosław Janowski e Piotr Walczak e temos muita sorte em apresentá-lo na Polônia.
Sobre médicos:
- Michał Zawadzki, MD, PhD, coordenador do Laboratório de Neurorradiologia Intervencionista e Radiologia Intervencionista, Departamento de Radiologia do Hospital Clínico Central do Ministério do Interior e Administração. Neurorradiologista intervencionista, que lida com a embolização de aneurismas e outras malformações dos vasos cerebrais, tratamento de derrames isquêmicos e radiologia intervencionista amplamente conhecida.
- Professor associado dr hab. n. med. Mirosław Janowski, um neurocirurgião com formação, atualmente conduz pesquisas em uma das melhores universidades do mundo - Johns Hopkins University nos EUA, e no IMDiK PAN, chefe de muitos projetos polonês-americanos, incl. EXPLORE-ME do National Center for Research and Development - sobre a administração de células-tronco em pacientes após acidente vascular cerebral isquêmico, do qual o Ministério do Interior e o Hospital Administrativo participam há dois anos.
