Angina de Prinzmetal: causas, sintomas, tratamento da angina vasoespástica (diferente)

A angina de Prinzmetal, também conhecida como angina vasoespástica ou angina alternada, é um dos tipos mais raros de doença isquêmica do coração. O sintoma predominante é a dor torácica angina causada por espasmo coronário.

Índice

1. Angina Prinzmetala: causas
2. Angina de Prinzmetal: fatores de risco
3. Angina Prinzmetala: sintomas
4. Angina Prinzmetala: testes de diagnóstico e diagnóstico
5. Angina Prinzmetala: tratamento
6. Angina Prinzmetala: prognóstico

A angina de Prinzmetal, classificada como uma das síndromes coronárias estáveis, é uma doença relativamente rara. O histórico de sintomas relacionados à vasoconstrução arterial afeta em média 2 em cada 100 pacientes com angina. Ao contrário da angina clássica, ocorre em uma população de pacientes mais jovens.

Angina Prinzmetala: causas

A dor coronária na angina de Prinzmetal é causada por isquemia miocárdica, que é o resultado da contração espontânea das artérias coronárias. Esse é um mecanismo diferente do que ocorre nos casos típicos de doença arterial coronariana, em que a redução do fluxo sanguíneo para o coração se deve às placas ateroscleróticas que restringem a luz dos vasos.

No entanto, deve ser lembrado que o espasmo ocorre tanto nas artérias normais quanto naquelas afetadas por alterações ateroscleróticas. As causas e mecanismos exatos da contração arterial são desconhecidos, embora existam várias hipóteses que explicam esse fenômeno.

A maioria deles se baseia na disfunção da camada mais interna da parede do vaso, a chamada endotélio. Supõe-se que o espasmo pode ser o resultado de um defeito na enzima endotelial responsável pela produção de óxido nítrico - um dos principais mediadores da vasodilatação.

Angina de Prinzmetal: fatores de risco

Os fatores que podem induzir a contração das artérias coronárias podem incluir:

• fumar - o fator mais forte
• tomando cocaína, anfetaminas e maconha
• estresse emocional
• esforço intenso
• hiperventilação
• temperatura baixa

A angina alternativa é mais provável de ocorrer em pacientes com outras condições associadas à contratilidade vascular prejudicada, como enxaqueca e doença de Raynaud.

Angina Prinzmetala: sintomas

O principal sintoma é a dor no peito. Geralmente é de natureza esmagadora ou compressiva, localizada retroesternalmente e pode irradiar para o pescoço, mandíbula, região epigástrica ou braço esquerdo. A dor geralmente é sensível aos efeitos da nitroglicerina. Ele é limpo poucos minutos após sua administração.

Ao contrário da dor angina clássica, na maioria das vezes não pode ser provocada por exercícios. Geralmente ocorre em repouso - à noite ou nas primeiras horas da manhã. Os pacientes que apresentam essas doenças costumam visitar os laboratórios de cardiologia invasiva e os departamentos de emergência do hospital como uma emergência, com suspeita de síndrome coronariana aguda - ataque cardíaco ou angina instável.

Deve-se lembrar que não se deve subestimar a dor no peito com as características descritas acima, pois seu aparecimento súbito em repouso é mais frequentemente decorrente de um infarto.

Angina Prinzmetala: testes de diagnóstico e diagnóstico

O teste de ECG, ou seja, eletrocardiografia, desempenha um papel importante no diagnóstico de angina vasoespástica. No período assintomático, desvios significativos geralmente não são registrados. Durante o início da dor, podem ocorrer elevações ou diminuições do segmento ST, que são uma expressão de isquemia cardíaca. Esse quadro, entretanto, é característico principalmente das síndromes coronarianas agudas - é necessário diferenciar essas condições. A fim de capturar as alterações no ECG durante um episódio de vasoconstritor, um estudo prolongado do chamado ECG gravado em Holter.

Um estudo de maior valor diagnóstico e constituindo os chamados O "padrão ouro" é uma angiografia coronária provocativa. A angiografia coronária é um exame angiográfico usado no diagnóstico de cardiopatia isquêmica. Com a ajuda de cateteres especiais inseridos nas artérias (geralmente radiais ou femorais), um agente de contraste é administrado nas artérias coronárias do coração, graças ao qual sua permeabilidade pode ser visualizada sob controle de raios-X.

O teste de provocação envolve a administração de ergovina ou acetilcolina nas artérias coronárias. O papel dessas substâncias é fazer com que o vaso se contraia. Uma estenose de> 70% do lúmen da artéria confirma o diagnóstico. A contração cessa imediatamente após a administração de nitroglicerina.

Angina Prinzmetala: tratamento

Se quisermos, o tratamento da angina de Prinzmetal tem sido bem-sucedido, devemos começar evitando fatores desencadeantes.
O elemento principal é a farmacoterapia com preparações com efeito vasodilatador. Os medicamentos de primeira linha são os bloqueadores dos canais de cálcio diltiazem, verapamil ou nifedipina, usados ​​em altas doses.

Uma segunda linha de tratamento pode ser nitratos de longa ação (geralmente em combinação com bloqueadores de cálcio).

Aviso! Os betabloqueadores usados ​​com freqüência podem causar espasmo da artéria coronária e são contra-indicados nesta doença.

Quando ocorre dor torácica súbita, o tratamento imediato é com nitratos de ação curta (geralmente nitroglicerina em spray sublingual), e a dor geralmente diminui em 1 a 5 minutos após a administração.

A angioplastia da artéria coronária com stents não é rotina neste caso. Alguns benefícios podem ser obtidos com a colocação de stent em artérias em contração nas quais há placa concomitante de restrição de fluxo.

Angina Prinzmetala: prognóstico

Os sintomas de angina de Prinzmetal reaparecem com frequência, especialmente nos primeiros anos da doença - em média, metade dos pacientes apresenta uma recaída em 3 anos a partir do início dos sintomas. O prognóstico de sobrevida em longo prazo em pacientes com angina vasoespástica é relativamente bom. A taxa de sobrevivência de cinco anos oscila em torno de 90%. Com a coexistência de doença coronariana aterosclerótica típica, o risco de eventos cardiovasculares fatais é maior.

Fonte:

1. Causas alternativas de isquemia miocárdica em mulheres: uma atualização sobre dissecção espontânea da artéria coronária, angina vasoespástica e disfunção microvascular coronariana, Medicina Vascular (Londres, Inglaterra). 22 (2): 146-160 Bina Ahmed, Mark A Creager