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A angina de Prinzmetal, também conhecida como angina vasoespástica ou angina alternada, é um dos tipos mais raros de doença isquêmica do coração. O sintoma predominante é a dor torácica angina causada por espasmo coronário.
Índice
- Angina Prinzmetala: causas
- Angina de Prinzmetal: fatores de risco
- Angina Prinzmetala: sintomas
- Angina Prinzmetala: testes de diagnóstico e diagnóstico
- Angina Prinzmetala: tratamento
- Angina Prinzmetala: prognóstico
A angina de Prinzmetal, classificada como uma das síndromes coronárias estáveis, é uma doença relativamente rara. O histórico de sintomas relacionados à vasoconstrução arterial afeta em média 2 em cada 100 pacientes com angina. Ao contrário da angina clássica, ocorre em uma população de pacientes mais jovens.
Angina Prinzmetala: causas
A dor coronária na angina de Prinzmetal é causada por isquemia miocárdica, que é o resultado da contração espontânea das artérias coronárias. Esse é um mecanismo diferente do que ocorre nos casos típicos de doença arterial coronariana, em que a redução do fluxo sanguíneo para o coração se deve às placas ateroscleróticas que restringem a luz dos vasos.
No entanto, deve ser lembrado que o espasmo ocorre tanto nas artérias normais quanto naquelas afetadas por alterações ateroscleróticas. As causas e mecanismos exatos da contração arterial são desconhecidos, embora existam várias hipóteses que explicam esse fenômeno.
A maioria deles se baseia na disfunção da camada mais interna da parede do vaso, a chamada endotélio. Supõe-se que o espasmo pode ser o resultado de um defeito na enzima endotelial responsável pela produção de óxido nítrico - um dos principais mediadores da vasodilatação.
Angina de Prinzmetal: fatores de risco
Os fatores que podem induzir a contração das artérias coronárias podem incluir:
- fumar - o fator mais forte
- tomando cocaína, anfetaminas e maconha
- estresse emocional
- esforço intenso
- hiperventilação
- temperatura baixa
A angina alternativa é mais provável de ocorrer em pacientes com outras condições associadas à contratilidade vascular prejudicada, como enxaqueca e doença de Raynaud.
Angina Prinzmetala: sintomas
O principal sintoma é a dor no peito. Geralmente é de natureza esmagadora ou compressiva, localizada retroesternalmente e pode irradiar para o pescoço, mandíbula, região epigástrica ou braço esquerdo. A dor geralmente é sensível aos efeitos da nitroglicerina. Ele é limpo poucos minutos após sua administração.
Ao contrário da dor angina clássica, na maioria das vezes não pode ser provocada por exercícios. Geralmente ocorre em repouso - à noite ou nas primeiras horas da manhã. Os pacientes que apresentam essas doenças costumam visitar os laboratórios de cardiologia invasiva e os departamentos de emergência do hospital como uma emergência, com suspeita de síndrome coronariana aguda - ataque cardíaco ou angina instável.
Deve-se lembrar que não se deve subestimar a dor no peito com as características descritas acima, pois seu aparecimento súbito em repouso é mais frequentemente decorrente de um infarto.
Angina Prinzmetala: testes de diagnóstico e diagnóstico
O teste de ECG, ou seja, eletrocardiografia, desempenha um papel importante no diagnóstico de angina vasoespástica. No período assintomático, desvios significativos geralmente não são registrados. Durante o início da dor, podem ocorrer elevações ou diminuições do segmento ST, que são uma expressão de isquemia cardíaca. Esse quadro, entretanto, é característico principalmente das síndromes coronarianas agudas - é necessário diferenciar essas condições. A fim de capturar as alterações no ECG durante um episódio de vasoconstritor, um estudo prolongado do chamado ECG gravado em Holter.
Um estudo de maior valor diagnóstico e constituindo os chamados O "padrão ouro" é uma angiografia coronária provocativa. A angiografia coronária é um exame angiográfico usado no diagnóstico de cardiopatia isquêmica. Com a ajuda de cateteres especiais inseridos nas artérias (geralmente radiais ou femorais), um agente de contraste é administrado nas artérias coronárias do coração, graças ao qual sua permeabilidade pode ser visualizada sob controle de raios-X.
O teste de provocação envolve a administração de ergovina ou acetilcolina nas artérias coronárias. O papel dessas substâncias é fazer com que o vaso se contraia. Uma estenose de> 70% do lúmen da artéria confirma o diagnóstico. A contração cessa imediatamente após a administração de nitroglicerina.
Angina Prinzmetala: tratamento
Se quisermos, o tratamento da angina de Prinzmetal tem sido bem-sucedido, devemos começar evitando fatores desencadeantes.
O elemento principal é a farmacoterapia com preparações com efeito vasodilatador. Os medicamentos de primeira linha são os bloqueadores dos canais de cálcio diltiazem, verapamil ou nifedipina, usados em altas doses.
Uma segunda linha de tratamento pode ser nitratos de longa ação (geralmente em combinação com bloqueadores de cálcio).
Aviso! Os betabloqueadores usados com freqüência podem causar espasmo da artéria coronária e são contra-indicados nesta doença.
Quando ocorre dor torácica súbita, o tratamento imediato é com nitratos de ação curta (geralmente nitroglicerina em spray sublingual), e a dor geralmente diminui em 1 a 5 minutos após a administração.
A angioplastia da artéria coronária com stents não é rotina neste caso. Alguns benefícios podem ser obtidos com a colocação de stent em artérias em contração nas quais há placa concomitante de restrição de fluxo.
Angina Prinzmetala: prognóstico
Os sintomas de angina de Prinzmetal reaparecem com frequência, especialmente nos primeiros anos da doença - em média, metade dos pacientes apresenta uma recaída em 3 anos a partir do início dos sintomas. O prognóstico de sobrevida em longo prazo em pacientes com angina vasoespástica é relativamente bom. A taxa de sobrevivência de cinco anos oscila em torno de 90%. Com a coexistência de doença coronariana aterosclerótica típica, o risco de eventos cardiovasculares fatais é maior.
Fonte:
- Causas alternativas de isquemia miocárdica em mulheres: uma atualização sobre dissecção espontânea da artéria coronária, angina vasoespástica e disfunção microvascular coronariana, Medicina Vascular (Londres, Inglaterra). 22 (2): 146-160 Bina Ahmed, Mark A Creager
