Anestesia geral (narcose)

Anestesia geral, ou narcose, significa perda completa e reversível de consciência causada pela introdução de drogas anestésicas. Eles induzem sono (hipnose), amnésia (amnésia), analgesia (analgesia) e inibição dos reflexos espinhais (arreflexia) e tônus ​​muscular. Graças a isso, é possível realizar cirurgias sem dor.

A anestesia geral, comumente conhecida como narcose, inibe temporariamente a atividade do sistema nervoso central, mas mantém o funcionamento dos centros que mantêm o paciente vivo. O médico que administra a anestesia é um anestesiologista, os medicamentos são administrados aos anestésicos e toda a especialização médica é a anestesiologia. Os seguintes estágios de anestesia são diferenciados - introdução, manutenção e remoção. Dependem da idade do paciente, tipo de cirurgia, comorbidades e experiência do anestesiologista.

Índice

1. Anestesia geral (narcose): medicamentos usados ​​(anestésicos)
2. Anestesia geral (narcose): tipos
3. Como é realizada a anestesia geral (narcose)?
4. Anestesia geral (narcose): complicações

Para ver este vídeo, habilite o JavaScript e considere a possibilidade de atualizar para um navegador que suporte vídeo

Anestesia geral (narcose): medicamentos usados ​​(anestésicos)

Devido ao método de administração, os anestésicos são divididos em anestésicos intravenosos e anestésicos inalatórios. Os anestésicos intravenosos são divididos em:

• anestésicos hipnóticos (benzodiazepínicos (por exemplo, midazolam), barbitúricos (por exemplo, tiopental), etomidato, cetamina, propofol)
• opioides (fentanil, alfentanil, sufentanil, remifentanil, morfina)
• relaxantes musculares (atracúrio, cis-atracúrio, pancurônio, rocurônio, vecurônio e succinilcolina)

Os anestésicos de inalação incluem:

• óxido nitroso
• desflurano
• enflurano
• isoflurano
• sevoflurano
• halotano

É importante saber que um anestésico ideal deve causar rapidamente inconsciência, apresentar efeito analgésico, proporcionar estabilização do sistema circulatório, relaxar os músculos e não causar depressão respiratória e não se acumular no corpo.

Anestesia geral (narcose): tipos

Existem anestesia inalatória, intravenosa e complexa.

Anestesia inalatória - gases anestésicos são usados ​​para indução e manutenção. A anestesia é induzida pela administração de gás - mais frequentemente sevoflurano, que não é irritante para o sistema respiratório. No entanto, um anestésico inalatório em uma mistura de oxigênio e ar é usado para manter a anestesia.

Anestesia intravenosa - tanto a indução da anestesia quanto a manutenção da anestesia ocorrem graças aos medicamentos intravenosos. Todos os anestésicos intravenosos podem ser usados ​​para a introdução, enquanto o propofol é mais frequentemente usado para manutenção. Além disso, também é possível usar hipnóticos, analgésicos e, se necessário, relaxantes.

A anestesia combinada é atualmente a anestesia mais comumente usada. Para realizá-lo, é necessário o uso de medicamentos inalatórios e intravenosos. Isso permite que você limite sua dose e, assim, reduza sua toxicidade e o risco de efeitos colaterais.

Como é realizada a anestesia geral (narcose)?

• introdução

Antes da indução anestésica, o paciente deve ser monitorado - são colocados eletrodos de ECG, oxímetro de pulso (informa sobre a saturação do sangue arterial com oxigênio e pulso) e um manguito de pressão arterial. Em seguida, por cerca de 2-3 minutos, o paciente recebe oxigênio a 100% por meio de uma máscara. Isso é chamado pré-oxigenação - fornece ao paciente uma reserva de oxigênio em caso de intubação difícil. No estágio seguinte, é administrado um medicamento intravenoso (barbitúrico, etomidato, propofol), mas o sevoflurano também pode ser inalado.

É importante lembrar que, antes da anestesia complexa, um analgésico opioide é administrado previamente - na maioria das vezes o fentanil. Depois que o reflexo ciliar desaparece, a respiração é guiada manualmente através da máscara. Se for eficaz - um relaxante muscular é dado. O objetivo é relaxar os músculos da mandíbula, faringe e laringe, o que permite que o paciente seja intubado. Até que o relaxante muscular tenha efeito, uma respiração de reposição é realizada manualmente através da máscara. Após 1-3 minutos, o paciente está intubado. Após a intubação, a posição do tubo traqueal é determinada pela ausculta dos pulmões e verificação da curva de capnografia. O tubo traqueal é então colocado e o paciente conectado a um ventilador.

• sustentar

Para manter a anestesia, o anestésico é administrado por inalação ou injeção intravenosa. Além disso, dependendo das doenças que acompanham o paciente e da extensão do procedimento, o monitoramento pode ser estendido para incluir a pressão venosa central, medição invasiva da pressão arterial ou colocação de um cateter urinário. Em seguida, o paciente é colocado na mesa de operação - de acordo com a operação que será realizada. Antes da incisão do operador de pele, o anestesiologista geralmente aprofunda a anestesia - isso depende das necessidades individuais do paciente e do tipo de estímulo cirúrgico. É importante saber que o sintoma de uma anestesia muito superficial é taquicardia, aumento da pressão arterial, respiração autônoma, sudorese, lacrimejamento, dilatação pupilar ou movimentos espontâneos.

• derivação

No final da operação, a administração de anestésicos intravenosos é gradualmente reduzida - a concentração dos gases anestésicos também é reduzida até que o fluxo seja completamente interrompido. Ao mesmo tempo, o fornecimento de gases frescos aumenta e o paciente usa respiração 100% controlada por oxigênio. Além disso, em alguns pacientes é necessário o uso de medicamentos que revertam o efeito de relaxantes musculares administrados anteriormente. Quando o paciente respira sozinho, o excesso de secreção da orofaringe é aspirado e o tubo endotraqueal é removido. Após essas atividades, o paciente é transportado para o chamado a sala de despertar, a fim de observá-lo e excluir a presença de possíveis complicações que possam ameaçar sua vida.

Anestesia geral (narcose): complicações

Como os anestésicos gerais afetam todo o corpo, seus efeitos colaterais podem ser limitados e sistêmicos.

As complicações mais comuns da anestesia geral incluem complicações respiratórias e circulatórias.

Na presença de complicações respiratórias, geralmente ocorre hipóxia (hipóxia). É o resultado de respiração anormal na máscara. Manifesta-se por diminuição da saturação, cianose e taquicardia ou bradicardia. Se não for tratada, pode levar à morte.

Outra complicação respiratória é a aspiração (aspiração do conteúdo gástrico). Na maioria das vezes, é causado por vômito durante a indução da anestesia. Manifesta-se como broncoespasmo, diminuição da saturação e, por fim, edema pulmonar. Vale lembrar que o engasgo também pode ocorrer durante a cirurgia (assintomática) e também durante a recuperação da anestesia.

A causa das complicações circulatórias geralmente é a perda de sangue e a sobredosagem ou subdosagem dos medicamentos administrados. Essas complicações são mais comuns na forma de queda da pressão arterial, taquicardia e até assistolia.

O próximo grupo de complicações da anestesia geral são as lesões relacionadas ao posicionamento do paciente na mesa de operação - geralmente afetam os olhos e o plexo braquial, podendo se manifestar como distúrbios visuais e paralisia nervosa.

Além disso, outra complicação relativamente comum são os danos aos dentes durante a intubação.

Não se deve esquecer a anafilaxia, que ocorre com frequência de 1: 6.000 a 1: 20.000 pacientes anestesiados. Pode ser causado por praticamente qualquer medicamento, mas as causas mais comuns são relaxantes musculares, agentes de contraste e antibióticos. Pode se manifestar como urticária na pele, mas também como um choque que termina em parada cardíaca.

A hipertermia maligna é uma complicação muito séria, mas ao mesmo tempo rara (ocorre em 1: 50.000-1: 100.000 adultos) da anestesia geral. Esta doença é herdada de forma autossômica dominante e resulta de um defeito no metabolismo do músculo esquelético, que está associado a um distúrbio do metabolismo do cálcio na célula. O fator desencadeante faz com que todos os músculos estriados enrijeçam, a um aumento acentuado da temperatura corporal e da pressão arterial, hipóxia, hipercapnia e, finalmente, acidose láctica e rabdomiólise com mioglobinúria e síndrome de esmagamento. A taxa de mortalidade dessa complicação é de aproximadamente 15%. Vale lembrar que todos os anestésicos inalatórios e a succinilcolina, assim como o álcool e outros estimulantes estão entre os fatores que desencadeiam a hipertermia maligna.

Leia também:

• Anestesia local (regional, periférica)
• Peridural
• Anestesia no dentista
• Sedação