O coma farmacológico é um coma controlado no qual o paciente é deliberadamente introduzido. É um método de tratamento utilizado em unidades de terapia intensiva. Seu objetivo é facilitar o tratamento dos médicos, por exemplo, para realizar ventilação mecânica e reduzir a dor do paciente. Como e quando o paciente é colocado em coma farmacológico? Como é o despertar de um coma farmacológico?
O coma induzido clinicamente é uma indução deliberada de um paciente a um estado de inconsciência, que é realizada em unidades de terapia intensiva (UTI) por anestesiologistas. Em geral, a palavra coma é associada a pacientes de forma bastante negativa - com um coma resultante de um traumatismo craniano ou com um coma diabético. No entanto, o coma farmacológico é completamente diferente - não é absolutamente uma condição patológica, pois é um elemento planejado de todo o processo de tratamento e o coma farmacológico é para apoiar a recuperação do paciente.
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O coma farmacológico é utilizado na medicina há décadas, mas em 2020 os pacientes se interessaram mais por ele devido à pandemia de coronavírus e à doença que ele causa, COVID-19. O microrganismo pode levar a infecções muito graves, que podem resultar em pneumonia e insuficiência circulatória e respiratória, resultando na necessidade de sustentar a respiração do paciente com o uso de respirador - e isso acontece em pacientes que acabam de entrar em coma farmacológico.
Índice
- Coma farmacológico: alvo
- Coma farmacológico: medicamentos usados
- Coma farmacológico: indicações
- Coma farmacológico: o que o paciente sente?
- Coma farmacológico: possíveis complicações
- Coma farmacológico: despertar
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$config[ads_text2] not foundComa farmacológico: alvo
O propósito de um coma farmacológico - falando figurativamente - é tornar o paciente ativo apenas nas partes do sistema nervoso central que são essenciais para a sobrevivência. Durante esse tipo de coma, o sistema nervoso para de responder a estímulos externos. O efeito dessa situação é a redução da demanda do cérebro por oxigênio - graças a esse fenômeno, o risco de danos ao tecido nervoso causado pela redução do fornecimento de oxigênio a ele é eliminado.
O coma farmacológico é por vezes utilizado em doentes com risco de inchaço do cérebro - neste caso, a redução do fornecimento de sangue ao cérebro faz com que os vasos sanguíneos se contraiam e este próprio fenómeno pode levar a uma diminuição da pressão intracraniana.
O propósito do coma farmacológico é minimizar os processos vitais para que o corpo de uma pessoa doente possa se regenerar mais rapidamente.
Coma farmacológico: medicamentos usados
Colocar um paciente em coma farmacológico se assemelha à anestesia geral - os mesmos fármacos são usados em ambas as situações, mas naqueles que estão em coma farmacológico, eles são administrados por muito mais tempo.
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Em pacientes em coma farmacológico, os medicamentos são administrados em infusão contínua com o uso de uma bomba de infusão, e as medidas básicas neste caso são anestésicos, como por exemplo, propofol, tiopental ou pentobarbital.
No entanto, esses não são os únicos medicamentos usados em pessoas em coma farmacológico - devido ao fato de que a maioria dos pacientes respira usando um respirador, eles também recebem relaxantes musculares esqueléticos. No caso de pessoas que podem sentir dor intensa - como aquelas que sofreram uma lesão grave - os analgésicos também são administrados durante o coma farmacológico.
Coma farmacológico: indicações
O coma farmacológico é utilizado em pacientes em estado muito grave. Dentre os problemas que podem ser indícios para a introdução do paciente neste estado, podem ser citados:
- lesões extensas de múltiplos órgãos (resultantes, por exemplo, de um acidente de trânsito)
- queimaduras graves e extensas
- insuficiência cardiopulmonar (que pode resultar de um ataque cardíaco, pneumonia grave, edema pulmonar ou embolia pulmonar)
- doenças com dor extremamente forte (aquelas que não podem ser eliminadas com o uso dos analgésicos disponíveis)
- condições após overdose de vários medicamentos
- infecções graves do sistema nervoso (por exemplo, meningite)
- estado epiléptico de longo prazo, não respondendo aos medicamentos comumente usados neste caso
- lesões cerebrais
- derrame
- condição após passar por uma cirurgia extensa
Coma farmacológico: o que o paciente sente?
Teoricamente, um paciente em estado farmacologicamente comatoso não deveria sentir nada, mas há histórias sobre experiências bastante incomuns durante o coma. Alguns pacientes que estavam em coma farmacológico lembram que tiveram sonhos extensos e muito realistas, nos quais achavam difícil acreditar que não eram verdadeiros, mesmo por muito tempo depois de acordar. Em geral, entretanto, os pacientes em coma farmacológico devem estar completamente inconscientes e não sentir nenhum estímulo, incluindo estímulos de dor.
$config[ads_text4] not foundComa farmacológico: possíveis complicações
Embora o coma farmacológico possa ter muitos benefícios, ele tem algumas repercussões. As complicações desse procedimento são incomuns, uma das possíveis causas é uma queda significativa da pressão arterial (hipotensão), que pode resultar em isquemia de alguns órgãos do corpo.
Devido à inibição do reflexo da tosse, os pacientes tornam-se mais propensos a desenvolver pneumonia, além disso, a permanência prolongada em decúbito dorsal apresenta risco de úlcera por pressão. Para prevenir essas consequências do coma farmacológico, os pacientes são constantemente monitorados, além disso, podem descansar em colchões anti-escaras e sua posição corporal pode ser ligeiramente alterada de tempos em tempos.
Coma farmacológico: despertar
Como já foi referido várias vezes, o coma farmacológico é controlado pelos médicos - quando o estado do doente melhora, pode ser interrompido. A duração de sua manutenção varia, alguns pacientes ficam em coma induzido por drogas por vários dias, outros por alguns, às vezes até várias semanas. Em geral, acredita-se que a duração máxima segura de um coma farmacológico é de até 6 meses.
Então, quando é tomada a decisão de interromper o coma farmacológico, as doses dos medicamentos do paciente são gradualmente reduzidas, até que seu uso seja finalmente interrompido, o que faz com que o paciente acorde em pouco tempo.
A principal diferença entre o coma patológico e o farmacológico é que, neste último, a pessoa acordada recupera a consciência plena, como se tivesse acordado do sono.
No entanto, o fato de o paciente ter despertado do coma farmacológico não significa necessariamente o fim do tratamento e recuperação total. O tratamento adicional depende da razão de usar este método e de quanto tempo o paciente foi mantido em coma - naqueles pacientes que necessitaram de coma farmacológico de longo prazo, a reabilitação de longo prazo pode ser necessária para recuperar a forma física completa.
Fontes:
- Costa Silva S. et al.: Percepções reais e ilusórias de pacientes em coma induzido, Rev. Bras. Enferm. vol.72 no.3 Brasília maio / junho 2019 Epub 07 de junho de 2019, acesso online
- Devlin J.W. et al.: Coma e delirium induzidos por drogas, acesso online
- American Addiction Centers, O que é um coma induzido por drogas ?, Acesso on-line
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