Estou pedindo conselhos sobre que outras medidas legais posso tomar, o que mais posso fazer para obter do Fundo Nacional de Saúde para tratamento em um hospital spa, que primeiro me foi concedido e depois retirado? Resumindo, é assim: No ano passado, fiz uma cirurgia na articulação do ombro. Na minha alta, o médico encaminhou-me para tratamento adicional no hospital spa. O Fundo Nacional de Saúde da Silésia aceitou esse encaminhamento e me colocou na fila. Esperei pacientemente até o final de abril deste ano, quando recebi uma referência de acordo com minha inscrição anterior. Infelizmente, coincidiu com a data da internação para reabilitação. Neste ponto, devo explicar que sou uma pessoa moderadamente deficiente e, nas condições polonesas, recebo financiamento do PFRN a cada poucos anos. E aconteceu que este ano recebi financiamento para um campo de reabilitação. Isso é tudo para uma explicação e eu volto ao cerne da questão. Assim, quando recebi um encaminhamento do Fundo Nacional de Saúde e descobri que a data coincidia com a data da internação de reabilitação, devolvi imediatamente o encaminhamento com um pedido de alteração da data, anexando os respectivos documentos.Após seis semanas, quando não tive resposta do fundo, pedi por e-mail que explicasse por que fiquei tanto tempo sem resposta. E então "meu caminho através da minha paixão" começou. Acontece que meu tratamento no hospital spa foi suspenso e eu fui colocado na fila do sanatório. A diferença entre as duas formas de tratamento é fundamental em termos de custos para o segurado e de carência. Pedi uma explicação e o fundo começou a delirar. Em primeiro lugar, disseram-me que reabilitaria o ombro operado durante o programa de reabilitação, embora eu tivesse fornecido um atestado médico informando que trataria uma coluna doente, para a qual obtive um diploma de deficiência. Mais tarde, fui informado que a reabilitação da coluna era sistêmica e também incluía todas as articulações. Claro, eu discordei de tal absurdo e após retornar da internação de reabilitação forneci um trecho com o diagnóstico de "discopatia lombo-sacral multinível". Por outro lado, o encaminhamento hospitalar inclui o diagnóstico: "condição após tratamento cirúrgico do ombro direito, processo plástico do ombro, ressecção da articulação direita". Todo leigo vê a diferença entre a articulação do ombro e a coluna vertebral (mas não o fundo). A partir de hoje, o fundo segue mantendo sua versão, ao contrário do trecho fornecido. Agradeço antecipadamente pelo seu interesse e por abordar o tópico.
Cada data que se fixou como data de início da estadia de reabilitação ou tratamento spa pode sempre ser deslocada para outra data, se houver circunstâncias da viagem ao mesmo tempo. O problema que se coloca com o planeamento da próxima viagem do Fundo Nacional de Saúde está mais relacionado com a chamada política de afastamento quanto à ordem dos pedidos.
No sistema de complexidades clericais, infelizmente, não há opção de adiar a saída, embora possa parecer. A prática mostra, no entanto, que a falta de implementação do tratamento planejado pelo Fundo Nacional de Saúde geralmente desaparece.
As indicações e contra-indicações para o tratamento termal encontram-se especificadas no Regulamento do Ministro da Saúde, de 5 de janeiro de 2012, sobre o método de encaminhamento e qualificação de pacientes para instalações de tratamento termal (Diário Oficial de 5 de janeiro 12, item 14).
Com base no artigo. 154 da Lei sobre os serviços de saúde financiados com fundos públicos (Diário Oficial 210, item 2135 de 2004, conforme alterada), o prestador de serviços que participa no procedimento pode apresentar um pedido ao director da sucursal provincial do Fundo, no prazo de 7 dias a partir de a data da comunicação do resultado do processo, um recurso sobre o resultado do processo. Recurso interposto fora do prazo não é considerado. O recurso é considerado em até 7 dias após o seu recebimento. A interposição de recurso suspende a celebração do contrato de prestação de serviços de saúde até sua apreciação.
Após apreciação do recurso, o director da Direcção Provincial do Fundo Nacional de Saúde emite decisão administrativa, aceitando ou negando provimento ao recurso. A decisão é afixada no prazo de 2 dias a contar da data da sua emissão, no quadro de avisos e no site da secção provincial competente do Fundo.
Base jurídica: Regulamento sobre o método de encaminhamento e habilitação de pacientes para instalações de tratamento termal (Diário Oficial de 5.01.12 ponto 14).
Lembre-se de que a resposta do nosso especialista é informativa e não substitui uma visita ao médico.
Przemysław GogojewiczPerito jurídico independente especializado em questões médicas.
